Anamnese & Pemeriksaan

Kehamilan

Pemeriksaan kehamilan
WHO menyarankan U/pem
kehamilan:
Setiap 4 mg sekali dari saat pem
kehamilan pertama kali hingga UK
28 mg.
Setiap 2 mg sekali dari UK 28-36
mg
Setiap 1 mg sekali dari UK 36 mg
hingga waktunya melahirkan.

Lanjutan..
Pem Kehamilan minimal dilakukan 4 kali
yi :
1.Pemeriksaan kehamilan ke1 pd UK 0-3 bl.
Kadang ibu tidak menyadari bila hamil.
2.Pemeriksaan kehamilan kedua saat usia
kehamilan antara 4-6 bulan (< 26 minggu)
3. Pemeriksaan kehamilan ketiga saat usia
kehamilan mencapai 32 minggu.
4.Pemeriksaan kehamilan keempat pada usia
kehamilan antara 32-36 minggu.

ANAMNESA
Apa yg menyebabkan ibu hamil periksa
ke Yan Kes ?
Memastikan dugaan hamil.
Ingin tahu usia kehamilan.
Mual, muntah dan atau nyeri kepala.
Perdarahan pervaginam.
Keluar cairan pervaginam (air ketuban,
leukorea?)
Gerakan anak kurang atau tidak bergerak.
akan melahirkan (inpartu) ?.

Persiapan Pemeriksaan
Pemeriksaan ditempat tertutup jaga
privasi.
Dengar dan perhatikan keluhan ibu.
Lakukan dengan penuh rasa hormat.

I. ANAMNESA
1.Identitas pasien
Nama,alamat dan usia
pasien(<16atau >35Th) dan suami
pasien.
Pendidikan & pekerjaan pasien dan
suami pasien.
Agama, suku bangsa pasien dan suami
pasien.

2.Keluhan utama.....

 3.Tentang Haid
Menarche, siklus,teratur/tidak
Lama haid,banyaknya darah,warna darah
Dishmenorhoe?
Hari pertama haid terakhir-HPHT ( last
menstrual periode-LMP )
Tentukan HPHT dan TP

Lanjutan
4.Riwayat Perkawinan
Kawin atau tidak?
Berapa kali?
Lama kawin, pernikahan yang ke
.
Perkawinan terakhir ini sudah .
Tahun
Perkawinan ke I , jumlah anak....
Perkawinan ke II , jumlah anak.... dst

Lanjutan
5. Kehamilan,persalinan dan nifas yg
lalu
Kehamilan, ada
gangguan(perdarahan,emisis,peny)
Usia kehamilan : ( abortus, preterm, aterm,
postterm).
Proses persalinan
(spontan,tindakan,penolong persalinan ).
Keadaan pasca persalinan, masa nifas dan
laktasi.
Keadaan bayi ( jenis kelamin, berat badan
lahir, usia anak saat ini ).

 6.Kehamilan sekarang
Primi gravida,multi grvida,primi para,multi
para,grandemulti gravida,grandemulti para

G P apih Ab 000
Quickening
Keluhan:hamil
muda(mual,muntah,perdarahan)
,hamil tua(bengkak pd wajah,extrimitas
atas,bawah,nyeri kepala,mataa
kabur,perdarahan,sakit perut,pinggang)

 7. Anamnesa keluarga
Peny genetik,kembar,menular
8.RPD,RPS

Lanjutan
8.Kebiasaan sehari-hari
Anamnesa (kebiasaan buang air kecil /
buang air besar, kebiasaan merokok,
hewan piaraan, PH,konsumsi obat-obat
tertentu sebelum dan selama
kehamilan,ibadah).
Adat istiadat yg b/d kehamilan
Pantangan-pantangan

II. PEMERIKSAAN FISIK

A.Pemeriksaan fisik umum
1.Kesan umum (nampak sakit berat, sedang),,
ikterus, kesadaran, komunikasi personal)
2. anemia,cyanosis,ICTERUS,DYSPNOE
3.Keadaan jantung,paru
4. Adakah edema
5. Reflek (patella).
6.Tinggi badan (< 145 cm =HRP) , berat
badan(naik 6,5-16,5 kg rata-rata 12,5 kg
selama hamil.

7.Tekanan darah, nadi, RR , suhu tubuh.

Pemeriksaan fisik cephalo caudal
8. Pemeriksaan penunjang
- USG, NST
- DL (Hb tiap 3 bl sekali), UL,
- Reaksi serologis (peny STD, endokrin, LFT,RFT
k/p)
- Golongan darah
- Feces (telor cacing)

B.Pemeriksaan khusus obstetri

1.Inspeksi :
Wajah Chloasma gravidarum dll, dan kepala.
Leher,Keadaan kelenjar thyroid.
Dada, Payudara:kelenjar mont gomery,
hyperpigmentasi,papilla
mamae,kebersihan,colostrum.

Dinding abdomen ( varises, jaringan parut,

gerakan janin,strie gravidarum
(nigra/albicans),linia alba,membesar
kearah? .

 Keadaan
vulva(condyloma,chadwick,varises
dan perineum).
Keadaan ekstrimitas atas bawah
(edema, kekuatan otot, kaki tdk
simetris)

2.Palpasi
Maksud untuk melakukan palpasi adalah
untuk :
Memperkirakan adanya kehamilan.
Memperkirakan usia kehamilan.
Presentasi - posisi dan taksiran berat badan janin.
(Kpl masuk pap 11 X 155, kpl blm pap -12X155)
Mengikuti proses penurunan kepala pada
persalinan.
Mencari penyulit kehamilan atau persalinan.
Apakah ada tumor dll

PALPASI ABDOMEN PADA KEHAMILAN

Tehnik :
Jelaskan maksud dan tujuan serta
cara pemeriksaan palpasi yang akan
saudara lakukan pada ibu.
Ibu dipersilahkan berbaring telentang
dengan sendi lutut semi fleksi untuk
mengurangi kontraksi otot dinding
abdomen.

 Tehnik :
Leopold I s/d III, pemeriksa
melakukan pemeriksaan dengan
berdiri disamping kanan ibu dengan
menghadap kearah muka ibu ; pada
pemeriksaan Leopold IV, pemeriksa
berbalik arah sehingga menghadap
kearah kaki ibu.

Leopold I :
Kedua telapak tangan pemeriksa
diletakkan pada puncak fundus uteri.
Tentukan tinggi fundus uteri(TFU) untuk
menentukan usia kehamilan.
Rasakan bagian janin yang berada pada
bagian fundus ( bokong atau kepala
atau kosong ).

Memeriksa TFU (usia

kehamilan)
Menentukan tinggi
fundus uteri untuk
memperkirakan usia
kehamilan berdasarkan
parameter tertentu
( umbilikus, prosesus
xyphoideus dan
tepi atas simfisis pubis)

TFU .....

20
23
26
30
33

cm
cm
cm
cm
cm

=
=
=
=
=

Uk 5 bl
UK 6 bl
UK 7 bl
Uk 8 bl
Uk 9 bl

Leopold II :
Kedua telapak tangan pemeriksa
bergeser turun kebawah sampai
disamping kiri dan kanan umbilikus.
Tentukan bagian punggung janin untuk
menentukan lokasi auskultasi denyut
jantung janin nantinya.
Tentukan bagian-bagian kecil janin.

Leopold III :
Pemeriksaan ini dilakukan dengan hatihati oleh karena dapat menyebabkan
perasaan tak nyaman bagi pasien.
Bagian terendah janin dicekap diantara
ibu jari dan telunjuk tangan kanan.

Ditentukan apa yang menjadi menjadi

bagian terendah janin dan ditentukan
apakah sudah mengalami
engagemen atau belum.

Leopold IV :
Pemeriksa merubah posisinya sehingga
menghadap ke arah kaki pasien.
Kedua telapak tangan ditempatkan disisi kiri
dan kanan bagian terendah janin.
Digunakan untuk menentukan sampai berapa
jauh derajat desensus janin.
Kedua tgn convergen= hanya sbg kecil kpl msk
pap
Kedua tgn sejajar= dr kpl msk pap
Kedua tgn divergen= Sbg besar kpl msk

pap

 3.Perkusi
Adanya ascites, cairan bebas
4.Auscultasi
Suara (paru, jantung,DJJ,bising
usus,bising tali pusat dll)
DJJ normal (120-160 x / m reguler)
Punctum maximum,membantu
menentukan posisi anak

Auskultasi
Auskultasi detik jantung janin dengan menggunakan
fetoskop de Lee.
Detik jantung janin terdengar paling keras didaerah
punggung janin.
Detik jantung janin dihitung selama 5 detik dilakukan
3 kali berurutan selang 5 detik sebanyak 3 kali.
Hasil pemeriksaan detik jantung janin 10 12 10
berarti frekuensi detik jantung janin 32 x 4 = 128 kali
per menit.
Frekuensi detik jantung janin normal 120 160 kali
per menit.

 5.Pemeriksaan dalam: K/p

Indikasi vaginal toucher pada kasus
kehamilan atau persalinan:
Untuk menegakkan diagnosa
Pada Primi gravida dg UK > 37 mg
untuk (pelvimetri klinik) dan
menentukan adanya kelainan jalan
lahir yang dapat mengganggu proses
persalinan pervaginam.

Lanjutan......
6.Pemeriksaan Panggul(prasangka
panggul sempit):
Untuk Primi garavida (TB, UK > 36 mg
kpl masuk/tdk masuk PAP) .
Multi gravida (riwayat persalinnan
lalu,BB bayi)
Adanya penghalaang(tumor dll)
Adanya kelainan letak
TB < 145, kiphose,scoliose, kaki pincang

pelvimetri klinik
Pemeriksaan bentuk sacrum
Menentukan apakah coccygeus menonjol atau
tidak.
Menentukan apakah spina ischiadica menonjol atau
tidak.
Mengukur distansia interspinarum.
Memeriksa lengkungan dinding lateral panggul.
Meraba promontorium, bila teraba maka dapat
diduga adanya kesempitan panggul (mengukur
conjugata diagonalis).
Menentukan jarak antara kedua tuber ischiadica.

C.PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSTIK
Pemeriksaan laboratorium rutin (Hb
dan urinalisis serta protein
urine,HCG).
Pemeriksaan laboratorium khusus.
Pemeriksaan ultrasonografi.
Pemantauan janin dengan
kardiotokografi.
Amniosentesis dan Kariotiping.

D. KESIMPULAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN:

1.Hamil atau tidak hamil ( berdasarkan tanda pasti

kehamilan ).
2.Primigravida atau multigravida.
3.Usia kehamilan
4.Anak hidup atau mati
5. Tunggal atau kemabar
6.Letak anak dan presentasi
7.Intra atau extra uterin
8. Keadaan jalan lahir
9.Keadaan umum penderita
Misal: G5 P3002 Ab101 usia kehamilan 36 mg, anak hidup
tunggal, letak bujur presentasi kepala,intra uteri. (dg pre
eklampsia)

Lanjutan...
1. Hamil atau tidak
-Tanda tanda pasti(ada djj,meraba gerakan
anak, Fo RO ada rangakaa janin,USG,NST).
- Perubahan: cervix lunak, kontraksi brixton
hicks, pembesaran perut, colostrum,
hyperpigmentasi,chadwick(biru di V/V),
amenorhoe, morning sicknes,emosis, poli
uri.
2. Primi,multi, grande multi
(gravida/para)

 3. Usia Kehamilan
dihitung dari HPHT (tanggal
+7,bulan-3, tahun + 1 (ada
perkecualian).
TFU
4. Hidup atau mati
Dengan DJJ, USG, VT spalding sign,
Gerakan anak (-), rahim tdk tambah
besar, palpasi tdk jelas,

 5. Tunggal/ kembar
Pembesaran abdomen, kulit
mengkilap (bedakan dg poly
hidramnion), 2 tempat djj, USG,
palpasi banyak bagian kecil

6.Letak janin
Bujur, lintang, oblique
Presentasi: kepala, bokong
Bagian terdahulu
Bagian terendah

Lanjutan....
7.Kehamilan intra atau
ekstrauterin.
8.Keadaan jalan lahir : tumor jalan
lahir, hasil pemeriksaan pelvimetri
klinik, cacat rahim pasca sectio
caesar atau miomektomi intramural.

Lanjutan....
9.Keadaan umum ibu :
Komplikasi atau penyakit penyakit yang
menyertai kehamilan atau persalinan
( misal: pre eklampsia, anemia ,
hepatitis dsb nya )
Komplikasi persalinan ( misal :
secondary arrest , kala II memanjang,
gawat janin )

USG

I.Ultrasosografi
Ultrsound adalah gelombang suara
yang mempunyai frekwensi diatas
20.000 Hz.
Gelombang suara alat kedokteran
USG mempunyai panjang gelombang
0,1-1,5 mm.

Instrumentasi USG
1. Transduser adalah merupakan alat
yang paling penting dalam USG
karena melaui suara ultra
(ultrasound) dihasilkan.
2. Layar monitor
3. Pengolah gema suara

Perekaman gambar
Bisa dialkukan melalui layar monitor,
film,kertas foto, kertas termis atau
rekaman video.

Manfaat USG
Peran USG pada trimester I
1. Memperjelas diagnosis
(Intra/ekstra uteri, usia
kehamilan,fisiol/pathol)
2.Tonggak pengamatan pertumbuhan
selanjutnya.
3.Dapat mengetahui adanya kelainan
kehamilan( kehamilan ganda, mola,
anensefalus).

Pemeriksaan Kantong
Gestasi
1. Merupakan tanda paling awal adanya
kehamilan.
2.Tampak kantong gestasi(KG) berisi
cairan amnion, jaringan fetus yang
berkembang dan bergerak.
3. Hasil yang dilaporkan:Tampak KG
intra/ekstra uteri(KET), bentuk dinding
rata/tidak (abortus), ukuran, didalamnya
ada fetus/tidak(Blighted Ovum/MOLA).
4. KG dapat diperiksa pd kehamilan 4 -8
mg

Persiapan Pemeriksaan USG

Informed concent
Puasa makan 8-12 jam untuk usg arta
abdomen,kandung empedu,hepar,limpa &
pankreas.
Oleskan jelly dikulit
Tdk boleh merokok
Minum banyak untuk kehamilan kecil, kasus
ginekologi, APB. Pd trimester III VU kosong.
Bila pem pd otak lepaskan perhiasan dileher, jepit
rambut.
Bila pem di jantung atur napas dalam

Gambar USG KG

USG kehamilan 8 mg dg
Janin

USG dg KG Kehamilan
Ganda

Menentukan usia kehamilan

Pengukuran Biometri janin
1. Gestasional Sac(GS)
2.Crown Rump Length(CRL) jarak kepala
bokong janin diukur dimulai UK 12 mg
3. Biparietal Diameter (BPD) mulai UK 10
mg
4. Femur Length (FL) panjang tulang
femur.Pengukuran mulai uk 9 mg
5. Head Circumferensia (HC)
6.Abdominal Circumferensia (AC)

BPD

FL

F A C USG

HCG
Definisi
Pemeriksaan darah atau urin dapat dilakukan
untuk menentukan jika seorang wanita hamil.
Pemeriksaan tersebut adalah:
* HCG urin kualitatif
* HCG serum kualitatif
* HCG kuantitatif

Caranya
Pemeriksaan HCG urin kualitatif dilakukan
dengan mencelupkan batang strip kedalam
urin dan biasanya membutuhkan waktu 1
hingga 2 menit untuk membaca hasilnya.
Pemeriksaan serum kualitatif dan kuantitatif
adalah dengan mengambil darah serta
mengukur kadarnya di laboratorium.
Pemeriksaan ini membutuhkan waktu beberapa
jam hingga 1 hari untuk membaca hasilnya.

lanjutan
Nilai Normal

Pada wanita yang tidak hamil, hasil

pemeriksaan urin maupun serum HCG
negatif.
kadar HCG meningkat selama trimester
pertama dan setelah itu menurun secara
perlahan-lahan.

Daftar Pustaka
Departemen Kesehatan RI :
Pedoman Pelayanan Kebidanan
Dasar Berbasis Hak Asasi Manusia
dan Keadilan Gender Direktorat
Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat.
Direktorat Bina Kesehatan Keluarga
2004.
H Wiknyosastro,2001,Ilmu
kebidanan,YBPSP, Jakarta.