MORNING REPORT

ILEUS OBSTRUKSI PARSIAL &

BISITOPENIA
OLEH :
OLEH :
DR. ULLIFANNURI RACHMI
DR. ULLIFANNURI RACHMI
PEMBIMBING :
PEMBIMBING :
DR. HOOPMEN, SP.PK
DR. HOOPMEN, SP.PK

IDENTITAS
Nama
Usia
Alamat
Jenis Kelamin
Masuk RS
Lama dirawat

:
:
:
:
:
:

Tn. S
56 tahun
Sepaku
Laki-laki
18 Juli 2016
12 hari

ANAMNESIS
Diambil dari
Tanggal

: Autoanamnesa
: 18 07 2016, pukul : 00.01

KELUHAN UTAMA :
Nyeri perut yang bertambah berat

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

OS

datang dengan keluhan nyeri perut yang

bertambah berat. Nyeri perut dirasakan di sebelah
kiri bawah dan di ulu hati. OS mengatakan tidak bisa
BAB dan buang angin sejak 3 hari yang lalu, mual
(+) muntah (+) sebanyak 3 kali, yang dimuntahkan
makanan. Perut terasa kembung. Nafsu makan
menurun. Badan terasa lemas dan kepala terasa
pusing. BAK tidak keluhan. Keluhan demam
disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Keluhan serupa (+) setahun yang lalu, di diagnosa

oleh dokter : Ileus Obstruktif

Riwayat hipertensi di sangkal
Riwayat Diabetes Melitus disangkal
Riwayat mendapat Transfusi Darah disangkal
Riwayat Sakit Jantung disangkal
Riwayat sesak nafas disangkal
Riwayat Opname sebelumnya (bulan Juni) dengan
keluhan serupa, dirawat selama 16 hari.
Riwayat pernah menderita DBD 1 bulan yang lalu

PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal pemeriksaan : Tanggal 18 Juli2016; pukul 00.05

WITA di IGD RSUD ABADI

KU
Kesadaran
GCS
Tekanan Darah
Nadi
Respirasi
Suhu
SpO2

:
:
:
:
:
:
:
:

Sedang
Compos Mentis
E4V5M6
130/80
80 x /menit
20 x/menit
36,5 oC
98%

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : normocephali, distribusi rambut normal
Mata
: konjungtiva anemis +/+ , sklera

ikterik -/- , pupil isokor 3mm, refleks cahaya langsung

+/+, refleks cahaya tidak langsung +/+
Tenggorokan : T1-T1 tenang, dendritus (-/-), faring
tidak hiperemis
Leher
Kgb tidak teraba membesar, JVP 5+2 cm
Tiroid
: teraba tidak membesar
Retraksi suprasternal (-), pernafasan dgn m. SCM (-)
Reflux hepatojugular (-)

THORAX
Inspeksi

: simetris ka=ki,retraksi dinding dada interkostal

(-) , dinding dada lebih tinggi dari dinding abdomen

Palpasi

: ketinggalan gerak (-)

Perkusi

: sonor (+) pada kedua lapang paru

Auskultasi

Pulmo

suara dasar paru vesikuler (+/+), rhonki -/-, wheezing -/ Cor

: S1 S2 reguler, bising (-), murmur (-)

ABDOMEN
Inspeksi : Datar, scars (+) regio umbilikal bekas
operasi laporotomi, tidak tampak ada retraksi
epigastrium, darm contour (-), darm steifung (-)
Auskultasi : BU (+) meningkat, metallic sound (-),
borborygmi sound (-)
Perkusi
: timpani (+)
Palpasi
: supel, nyeri tekan (+) di regio
epigastrium dan suprailiaca sinistra, defans
muskuler (-),
Hati : Teraba 2 jari dibawah arcus costae, konsistensi
kenyal, tepi tumpul, nyeri tekan (-), permukaan licin
Limpa : tidak teraba
Ginjal : balotement (-), nyeri ketuk CVA (-/-)

PEMERIKSAAN FISIK
Extremitas (lengan & tungkai) : bentuk normal
Tonus

: normotonus
Sendi : dapat digerakan dengan normal
Pitting edem : - / -, nyeri tekan (-), hangat (-),
kemerahan (-), petekie (-)
Jari tabuh (-), sianosis perifer (-)
Akral teraba hangat
CRT < 2
Pemeriksaan Colok Dubur : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
(18-07-2016)
PEMERIKSAAN

HASIL

SATUAN

WBC

7.47

10e3/uL

RBC

4.63

10e6/uL

HGB

9.95 ()

g/dL

HCT

29.9 ()

MCV

64.5 ()

fL

MCH

21.5 ()

pg

MCHC

33.3

g/dL

PLT

39.900 ()

/uL

RDW

14.3

PEMERIKSAAN PENUNJANG
(18-07-2016)

PEMERIKSAAN

HASIL

SATUAN

GLUCOSE

109

mg/dL

AST / SGOT

11

U/L

ALT / SGPT

11

U/L

UREA

25.2

mg/dL

CREATININ

0.8

mg/dL

Bilirubin Direct

0,25

mg/dL

Bilirubin Indirect

0,45

mg/dL

Billirubin Total

0,70

mg/dL

HbSAg

Non Reaktif

RESUME MASALAH
Anamnesis :
KU : nyeri perut yang bertambah berat
Tidak bisa BAB dan buang angin sejak 3 hari yang

lalu
Mual (+) muntah (+) sebanyak 3 kali, yang
dimuntahkan makanan.
Perut terasa kembung.
Nafsu makan menurun.
Badan terasa lemas dan kepala terasa pusing.

RESUME MASALAH
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Post Operasi Laparotomi dengan diagnosis Ileus

Obstruksi oleh dokter , 1 tahun yang lalu.

Riwayat Opname sebelumnya (bulan Juni) dengan
keluhan serupa
Riwayat pernah menderita DBD 1 bulan yang lalu

RESUME MASALAH
PEMERIKSAAN FISIK
Mata : conjungtiva anemis +/+
Abdomen :

Inspeksi : scars (+) regio umbilikal (bekas operasi)

Auskultasi : BU (+) meningkat
Palpasi : nyeri tekan (+) di regio epigastrium dan
suprailiaca sinistra

RESUME MASALAH
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb
HCT
MCV
MCH
PLT

: 9.95 g/dL ()
: 29.9 % ()
: 64,5 fL ()
: 21,5 pg ()
: 39.900/uL ()

DIAGNOSA BANDING
Colic Abdomen et causa Susp. Ileus Obstruksi dd.

Ileus Paralitik
Anemia Mikrositik Hipokromik et causa dd/
penyakit kronis
Trombositopenia et causa viral infection dd/ non
viral infection

RENCANA PENGELOLAAN
NON MEDIKA MENTOSA

Raber Bedah dan Interna

Rawat di Bangsal
Tirah Baring
Memantau tanda vital

MEDIKA MENTOSA

Raber Bedah dan Interna

IVFD NaCl 0,9% 15 tpm
Inj. Antrain I ampul (k/p)
Inj. Esomeprazole 1x40 mg
Inj. Ondancentron 3x4 mg
Telmisartan 1x40 mg

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Morfologi Darah Tepi
USG Abdomen
Urin Rutin
Darah Lengkap Serial
Pemeriksaan Widal dan Dengue IgG IgM

PEMERIKSAAN PENUNJANG
(18-07-2016)
Data Laboratorium
Hb
RBC
WBC
PLT

: 9.73 g/dl
: 4 .66 x 106 /uL
: 5.12 x 103 /uL
: 37.100 /uL

Eritrosit : Hipokrom pada normokrom anisopoikilositosis (beberapa target

cell, mikrositer, schitocyte)
Leukosit : Jumlah cukup, netrofilia relatif, netrofilia absolut, limfopeni relatif,
limfopeni absolut, tidak ada kelainan morfologi
Trombosit : Jumlah kurang, kelompok trombosit (-), large thrombocyte (+)
Kesan :
- Anemia penyakit kronis
Schitocyte (+) ec hemolitik uremic syndrome
Netrofilia absolut ec inflamasi dd/ infection
Large thrombocytes (+) ec respons terhadap inflamasi dd/ infeksi

PEMERIKSAAN PENUNJANG
(18-07-2016)

USG ABDOMEN
KESAN : Tidak tampak loop-loop usus yang dilatasi,

gambaran gerakan peristaltik lambat dan jarang

pada kuadran kiri susp. ileus paralitik dd iritabel
bowel syndrome

PEMERIKSAAN PENUNJANG
(20-07-2016)

WIDAL

DENGUE

IgG : (-)

H
PA
PB

: 1/80
: 1/80
: 1/160
: 1/160

IgM : (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
(18/07/2016)
URIN RUTIN
Warna

Kuning
pH
Berat Jenis
Protein
Reduksi
Bilirubin
Urobilin

:
:
:
:
:
:

Keton
Nitrit

8,5
1.015
-

Blood
Leukosit
Sedimen

Lekosit
Eritrosit
Epitel
Silinder
Kristal
Bakteri

: 1-2/lpb
: 0-1/lpb
: 2-3/lpb
:::-

:
:
:
:
:

DIAGNOSIS AKHIR
Ileus Obstruksi Parsialis
Bisitopenia et causa viral infection dd/ non viral

infection
Thyfoid

FOLLOW UP
18/07/2016
S : nyeri perut uluhati (+) bab (-)
Flatus (-) pasien puasa, muntah (-)
O:
KU : sedang, Kesadaran CM
TD : 140/60 mmHg RR : 20x HR : 80x /
menit T : 36,5
Mata : CA +/+
JVP: R0
Thorax / Cor : Dalam batas normal
Abdomen : NT (+) Epigastrium, BU

(+) lemah
Extremitas : dbn

A : Ileus Obstruksi parsial+

Bisitopenia ec dd/ viral inf ,
non viral inf. + Thyfoid
P:
IVFD NaCl 0,9% 15 tpm
Inj. Ondancentron 3x4 mg
Inj. Antrain k/p
Inj. Esomeprazole 1x40 mg
Inbion 1x1
Telmisartan 1x40 mg
Drip Levofloksasin 1x500 mg
Inj. MP 3x30 mg
DL/ hari

FOLLOW UP
19/07/2016
S : nyeri perut uluhati (+) bab (-)
Flatus (-) pasien puasa, muntah (-)
O:
KU : sedang, Kesadaran CM
TD : 120/80 mmHg RR : 20x HR : 80x /
menit T : 36,5
Mata : CA +/+
JVP: R0
Thorax / Cor : Dalam batas normal
Abdomen : NT (+) Epigastrium, BU

(+) lemah
Extremitas : dbn

A : Ileus Obstruksi parsial +

Bistopenia ec dd/ viral inf , non
viral inf. + Thyfoid
P:
IVFD NaCl 0,9% 15 tpm
Inj. Ondancentron 3x4 mg
Inj. Antrain k/p
Inj. Esomeprazole 1x40 mg
Inbion 1x1
Telmisartan 1x40 mg
Drip Levofloksasin 1x500 mg
Inj. MP 3x30 mg
DL/ hari

PEMERIKSAAN PENUNJANG
19-07-2016

PEMERIKSAAN

HASIL

SATUAN

WBC

3.680

/uL

RBC

5,02

10e6/uL

HGB

11,2

g/dL

HCT

32,4

PLT

59.900

/uL

MCV

64,4

fL

MCH

22,2

pg

MCHC

34.4

g/dL

FOLLOW UP
20/07/2016
S : nyeri perut uluhati (+) bab (-)
Flatus (-) pasien puasa, muntah (-)
O:
KU : sedang, Kesadaran CM
TD : 120/70 mmHg RR : 20x HR : 80x /
menit T : 36,5
Mata : CA +/+
JVP: R0
Thorax / Cor : Dalam batas normal
Abdomen : NT (+) Epigastrium, BU

(+) lemah
Extremitas : dbn

A : Ileus Obstruksi parsial +

Bistopenia ec dd/ viral inf , non
viral inf. + Thyfoid
P:
IVFD NaCl 0,9% 15 tpm
Inj. Ondancentron 3x4 mg
Inj. Antrain k/p
Inj. Esomeprazole 1x40 mg
Inbion 1x1
Telmisartan 1x40 mg
Drip Levofloksasin 1x500 mg
Inj. MP 3x40 mg
DL/ hari

PEMERIKSAAN PENUNJANG
20-07-2016

PEMERIKSAAN

HASIL

SATUAN

WBC

7.04

10e3/uL

RBC

4.54

10e6/uL

HGB

9.73

g/dL

HCT

29.7

PLT

35.700

/uL

MCV

65.3

fL

MCH

21.4

pg

MCHC

32.8

g/dL

RDW

15.3

FOLLOW UP
A : Ileus Obstruksi parsial +
Bisitopenia ec dd/ viral inf ,
non viral inf. + Thyfoid
S : nyeri perut uluhati (-) perut terasa
P:
kembung, bab (+) sedikit sebanyak 1x
IVFD NaCl 0,9% 15 tpm
kemrin sore Flatus, muntah (-), puasa
(+)
Inj. Ondancentron 3x4 mg
Inj. Antrain k/p
O/ KU : sedang, Kesadaran CM
TD : 120/80 mmHg RR : 20x HR : 80x Inj. Esomeprazole 1x40 mg
Inbion 1x1
/ menit T : 36,5
Telmisartan 1x40 mg
Mata : CA +/+
Drip Levofloksasin 1x500 mg
Thorax / Cor : Dalam batas normal
Inj. MP 3x62,5 mg
Abdomen : NT (+) Epigastrium,
DL/ hari
BU (+)
Cek UR, CR, AU
Extremitas : dbn

21/07/2016

PEMERIKSAAN PENUNJANG
21-07-2016
PEMERIKSAAN

HASIL

SATUAN

WBC

5.40

10e3/uL

RBC

4.41

10e6/uL

HGB

g/dL

PLT

9.54
28.8
35.600

MCV

65.3

fL

MCH

21.6

pg

MCHC

33,1

g/dL

RDW

15.5

UREA

42.6

mg/dL

CREATININE

0.7

mg/dL

URIC ACID

3.4

mg/dL

HCT

%
/uL

FOLLOW UP
22/07/2016
S : BAB (+) sebanyak 1 kali konsistensi
lembek warna kuning kuantitas cukup,
Flatus (+)
O:
KU : sedang, Kesadaran CM
TD : 110/70 mmHg RR : 20x HR :
80x / menit T : 36,5
Mata : CA +/+
Thorax / Cor : Dalam batas normal
Abdomen : NT (-) Epigastrium,

BU (+) N
Extremitas : dbn

A : Ileus Obstruksi perbaikan +

Bisitopenia ec dd/ viral inf ,
non viral inf. + Thyfoid
P:
IVFD NaCl 0,9% 15 tpm
Inj. Ondancentron k/p
Inj. Antrain k/p
Inj. Esomeprazole 1x40 mg
Inbion 1x1
Telmisartan 1x40 mg stop
Drip Levofloksasin 1x500 mg
Inj. MP 3x40 mg
DL/ hari

PEMERIKSAAN PENUNJANG
22-07-2016

PEMERIKSAAN

HASIL

SATUAN

WBC

6.16

10e3/uL

RBC

4.54

10e6/uL

HGB

9.73

g/dL

HCT

28.5

PLT

37.900

/uL

MCV

64.8

fL

MCH

22.1

pg

MCHC

34.1

g/dL

RDW

15.3

FOLLOW UP
23/07/2016
S : BAB (+) sebanyak 1 kali konsistensi
lembek warna kuning kuantitas cukup,
Flatus (+), muntah (-), nafsu makan
membaik
O:
KU : sedang, Kesadaran CM
TD : 110/70 mmHg RR : 20x HR :
80x / menit T : 36,5
Mata : CA +/+
Thorax / Cor : Dalam batas normal
Abdomen : NT (-) Epigastrium, BU (+)
N
Extremitas : dbn

A : Ileus Obstruksi dengan

perbaikan+ Bisitopenia ec dd/
viral inf , non viral inf. +
Thyfoid
P:
IVFD NaCl 0,9% 15 tpm
Inj. Ondancentron k/p
Inj. Antrain k/p
Inj. Esomeprazole 1x40 mg
Inbion 1x1
Folda 2x1
Telmisartan 1x40 mg stop
Drip Levofloksasin 1x500 mg
Inj. MP extra 125 mg lanjut
Inj. MP 3x62,5 mg
DL/ hari

PEMERIKSAAN PENUNJANG
23-07-2016

PEMERIKSAAN

HASIL

SATUAN

WBC

7,16

10e3/uL

RBC

4.35

10e6/uL

HGB

9,49

g/dL

HCT

28,1

PLT

37.500

/uL

MCV

64,7

fL

MCH

21,8

pg

MCHC

33,7

g/dL

RDW

15,5

FOLLOW UP
24/07/2016
S : Pasien tidak ada keluhan
O:
KU : sedang, Kesadaran CM
TD : 120/70 mmHg RR : 20x HR : 80x
/ menit T : 36,5
Mata : CA +/+
Thorax / Cor : Dalam batas normal
Abdomen : NT (-) Epigastrium, BU (+)
Normal
Extremitas : dbn

A : Ileus Obstruksi perbaikan+

Bisitopenia ec dd/ viral inf ,
non viral inf. + Thyfoid
P:
IVFD NaCl 0,9% 15 tpm
Inj. Ondancentron k/p
Inj. Esomeprazole 1x40 mg
Inbion 1x1
Folda 2x1
Telmisartan 1x40 mg stop
Drip Levofloksasin 1x500 mg
(stop) levofloksasin tab 500
mg
Inj. MP 3x 40 mg
DL/2 hari

PEMERIKSAAN PENUNJANG
24-07-2016

PEMERIKSAAN

HASIL

SATUAN

WBC

7,96

10e3/uL

RBC

4.41`

10e6/uL

HGB

9,43

g/dL

HCT

28,5

PLT

35.100

/uL

MCV

64,5

fL

MCH

21,4

pg

MCHC

33,1

g/dL

RDW

15,5

FOLLOW UP
27/07/2016
S : Pasien tidak ada keluhan
O:
KU : sedang, Kesadaran CM
TD : 120/70 mmHg RR : 20x HR : 80x
/ menit T : 36,5
Mata : CA +/+
Thorax / Cor : Dalam batas normal
Abdomen : NT (-) Epigastrium, BU (+)
Normal
Extremitas : dbn

A : Ileus Obstruksi perbaikan

+ Bisitopenia ec dd/ viral inf ,
non viral inf. + Thyfoid
P:
IVFD NaCl 0,9% 15 tpm
Inj. Ondancentron k/p
Inj. Esomeprazole 1x40 mg
Inbion 1x1
Folda 2x1
levofloksasin tab 1x500 mg
Inj. MP 3x 40 mg
Transfusi Trombosit 6 kolf
Cek DL post transfusi

PEMERIKSAAN PENUNJANG
26-07-2016

PEMERIKSAAN

HASIL

SATUAN

WBC

8,77

10e3/uL

RBC

4,39

10e6/uL

HGB

9,55

g/dL

HCT

28,8

PLT

36.800

/uL

MCV

65,6

fL

MCH

21,7

pg

MCHC

33,1

g/dL

RDW

16,0

Golongan Darah

B+

FOLLOW UP
27/07/2016
S : Pasien tidak ada keluhan
O:
KU : sedang, Kesadaran CM
TD : 120/70 mmHg RR : 20x HR : 80x
/ menit T : 36,5
Mata : CA +/+
Thorax / Cor : Dalam batas normal
Abdomen : NT (-) Epigastrium, BU (+)
Normal
Extremitas : dbn

A : Ileus Obstruksi perbaikan +

Bisitopenia ec dd/ viral inf ,
non viral inf. + Thyfoid
P:
IVFD RL : NaCl 1: 1 0,9% 15
tpm
Inj. Esomeprazole 1x40 mg
Inbion 1x1
Folda 2x1
levofloksasin tab 1x500 mg
Inj. MP 3x 40 mg
Transfusi PRC 1 kolf
Cek DR 6 jam post transfusi
Inj. Lasix 20 mg dan inj. Dexa 1
mg pre transfusi

PEMERIKSAAN PENUNJANG
27-07-2016

PEMERIKSAAN

HASIL

SATUAN

WBC

7,32

10e3/uL

RBC

3.66

10e6/uL

HGB

8,00

g/dL

HCT

23,6

PLT

79.500

/uL

MCV

64.5

fL

MCH

21,8

pg

MCHC

33,9

g/dL

RDW

15,6

FOLLOW UP
28/07/2016
S : Pasien tidak ada keluhan, BAB (+)
lancar, makan (+)
O:
KU : sedang, Kesadaran CM
TD : 110/60 mmHg RR : 20x HR :
80x / menit T : 36,5
Mata : CA +/+
Thorax / Cor : Dalam batas normal
Abdomen : NT (-) Epigastrium, BU (+)
Normal
Extremitas : dbn

A : Ileus Obstruksi perbaikan +

Bisitopenia ec dd/ viral inf ,
non viral inf. + Thyfoid
P:
IVFD RL : NaCl 1: 1 0,9% 10
tpm
Inj. Esomeprazole 1x40 mg
Inbion 1x1
Folda 2x1
levofloksasin tab 1x500 mg
Inj. MP 3x 40 mg
DL/2 hari

PEMERIKSAAN PENUNJANG
28-07-2016

PEMERIKSAAN

HASIL

SATUAN

WBC

9,58

10e3/uL

RBC

4,57

10e6/uL

HGB

10,7

g/dL

HCT

30,7

PLT

54.500

/uL

MCV

67.1

fL

MCH

23,4

pg

MCHC

34,9

g/dL

RDW

15,6

FOLLOW UP
29/07/2016
S : Pasien tidak ada keluhan, BAB (+)
lancar, makan (+)
O:
KU : sedang, Kesadaran CM
TD : 110/60 mmHg RR : 20x HR :
80x / menit T : 36,5
Mata : CA +/+
Thorax / Cor : Dalam batas normal
Abdomen : NT (-) Epigastrium, BU (+)
Normal
Extremitas : dbn

A : Ileus Obstruksi dengan

perbaikan + Bisitopenia ec dd/
viral inf , non viral inf. +
Thyfoid
P:
Inbion 1x1
Folda 2x1
levofloksasin tab 1x500 mg
Tab. MP 4 mg 2-2-1
Pasien diperbolehkan
pulang

PEMERIKSAAN PENUNJANG
29-07-2016

PEMERIKSAAN

HASIL

SATUAN

WBC

7,22

10e3/uL

RBC

4,59

10e6/uL

HGB

10,6

g/dL

HCT

30,8

PLT

57.700

/uL

MCV

67.2

fL

MCH

23,1

pg

MCHC

34,4

g/dL

RDW

17,3

RESUME DARAH RUTIN

HASIL

TANGGAL
PEMERIKSAAN

Hb

Trombosit

KETERANGAN

18/07/2016

9.95

39.900

19/07/2016

11,2

59.900

20/07/2016

9.73

35.700

21/07/2016

9.54

35.600

22/07/2016

9.73

37.900

23/07/2016

9,49

37.500

24/07/2016

9,43

35.100

26/07/2016

9,55

36.800

Transfusi Trombosit
6 kolf

27/07/2016

8,00

79.500

Transfusi PRC 1 kolf

28/07/2016

10,7

54.500

29/07/2016

10,6

57.700

GRAFIK HASIL HB
Hemoglobin
12
10
8
KADAR HB

Hemoglobin

6
4
2
0
18 19 20 21 22 23 24 26 27 28 29
DATE (JULY, 2016)

GRAFIK HASIL TROMBOSIT

PLATELET
90000
80000
70000
60000
Platelet

50000
KADAR PLT 40000
30000
20000
10000
0
18 19 20 21 22 23 24 26 27 28 29
DATE (JULY, 2016)

PEMBAHASAN
BISITOPENIA
TROMBOSITOPENIA
ANEMIA

ANEMIA
Definisi

: berkurangnya jumlah eritrosit atau

hemoglobin (protein pembawa O2) dari nilai normal
dalam darah sehingga tidak dapat memenuhi
fungsinya untuk membawa O2 dalam jumlah yang
cukup ke jaringan perifer sehingga pengiriman O2 ke
jaringan menurun.

KELOMPOK

ANAK

Dewasa

UMUR

HEMOGLOBIN
(gr/dl)

6 bulan 6 tahun

< 11

6 tahun 14 tahun

< 12

Wanita Dewasa

< 12

Laki-laki dewasa

< 13

Ibu Hamil

< 11

Klasifikasi Anemia
Berdasarkan patofisiologi:
I. Kegagalan produksi sel darah merah:
A. Gangguan sel induk hematopoesis
Anemia Aplastik
B. Gangguan sintesis DNA
Anemia Megaloblastik
C. Gangguan sintesis Hemoglobin (Hb)
Anemia Defisiensi Besi, Thalasemia
D. Gangguan sintesis eritropoetin
Anemia karena GGK

Company Logo

www.themegallery.com

Lanjutan..anemia berdasarkan patofisiologi

E. Gangguan karena mekanisme lain:
Anemia karena penyakit kronis,
anemia sideroblastik
Anemia karena infiltrasi sumsum tulang
II. Peningkatan destruksi sel darah merah:
Anemia Hemolitik
III. Kehilangan darah (Blood Loss)
Anemia karena perdarahan akut

Company Logo

www.themegallery.com

Anemia
Anemia berdasarkan morfologi
Anemia sec. morfologi eritrosit, dilihat dari:
- ukuran dan warna di bawah mikroskop atau
- indeks eritrosit (MCV, MCH, dan MCHC)
Kriteria Ukuran (size): Normositik, Mikrositik,

Makrositik
Kriteria Warna (pucat): Normokromik,
Hipokromik

Company Logo

www.themegallery.com

MORFOLOGI ERITROSIT
Siter = ukuran
Krom = Konsentrasi/warna
Dapat diketahui dari hasil lab
MCV = 80 95 Siter
MCH = 27 34 Krom
MCHC = 31-37% Krom
MCV = Ht x 10 / RBC
MCH = Hb x 10 / RBC
MCHC = Hb x 100/Ht (gr/dl)

* Eritrosit dengan variasi ukuran yang abnormal

anisositosis

Anemia
hipokromikmikrositik

Contoh:
- Anemia
defisiensi Fe
- Thalasemia
- Anemia akibat
Penyakit Kronik
- Anemia
sideroblastik

Anemia
normokromiknormositik

Anemia
makrositik

A. Megaloblastik,
Contoh:
contoh:
- Anemia pasca
- Anemia defisiensi
perdarahan akut
Folat,
- Anemia defisiensi
- Anemia aplastik
vitamin B12
- Anemia hemolitik
B. Nonmegaloblastik
- Anemia akibat
contoh:
penyakit kronik
- Anemia pd peny.
- Anemia pada GGK
Hati kronis
- Anemia pada
- Anemia pd
mielofibrosis
hipotiroid, dll

- dll

MCV <80 fl;

MCH <27 pg

Company Logo

MCV 80 -95 fl
MCH 27-34 pg

MCV > 95 fl

www.themegallery.com

Hipokromik-Mikrositik
63

Normokroniknormositik

64

Makrositik
makrosit-oval
65
(Anemia megaloblastik ditandai oleh makrosit oval ini)

Pendekatan diagnostik Anemia:

66

Anamnesis:
onset /bleeding tendency / routine medicinal /
occupation / travel history / family / diet / GI
symptoms / menstruation cycle / history of previous
pregnancy-delivery / alcohol consumption , etc

Pemeriksaan fisik :
conjunctiva & lips (pallor) / mouth (cheilosis) / tongue
(glossitis) / gum / nails (koilonychia) , hair (signa de
bandera, alopecia) , jaundice , petechiae , liver & spleen ,
lymphenodes ,rectal / vaginal toucher , feet
(ulcer,arthritis)

 Pemeriksaan Laboratorium
67

- CBC (complete blood count ) to confirm

anemia (Hb, HCT, RBC) & the type of anemia
(MCV; MCH; MCHC), RDW

- Reticulocyte count reflects marrows responses .

- PBS (Peripheral Blood Smear) : to look for the
RBCs shape and any abnormalities of
RBCs besides the other blood cell lines

- Iron status ( Serum Iron ,TIBC, % Transferrin

saturation , Iron storage )

- Blood chemistry ( direct/total bilirubin,LDH

and stool examination for occult blood test , etc) .

Lanjutan. Pendekatan Diagnostik

- Radiological examinations
( Chest X-ray,
68
USG , MRI )
- Cardiological examinations (EKG,Treadmill,
Echocardiography)
Notes ! :

- First confirm Anemia ( Hb , HCT , RBC )

- Classify the anemia (MCV, MCH, MCHC)
- Causes of anemia

Anemia Hipokromik-Mikrositik
69

Setiap kondisi yang menimbulkan gangguan sintesis

Hb gambaran hipokromik mikrositik

Anemia Defisiensi Besi penyebab tersering dari
anemia Hipokromik-Mikrositik
Perhatikan penyebab lain (DD=diff diagnosis)
sebelum mendiagnosis Anemia def. besi, spt:
- anemia akibat penyakit kronis
- Thalasemia
- anemia Sideroblastik, dll

70

ANEMIA DEFISIENSI BESI

Definisi:

Anemia yang timbul akibat kosongnya cadangan besi tubuh besi

utk eritropoeisis pembentukan Hb
Anemia def. Fe, ditandai dgn:
- anemia hipokromik mikrositik
- besi serum
- TIBC (Total Iron Binding Capacity)
- Saturasi transferin
- Feritin serum
- Pengecatan Besi sumsum tulang negatif
- Respon terhadap pengobatan dengan preparat Fe

Company Logo

www.themegallery.com

Serum Iron : kadar zat besi dalam serum

TIBC

: Total Iron Binding Capacity. Jumlah Transferin

dinyatakan dalam jumlah besi yang terikat.
1 molekul transferin mengikat 2 atom Fe
Transferin : Bentuk besi yang berikatan dg protein (setelah

diabsorpsi di usus dan diikat oleh apotransferin).

Transferin akan melepaskan besi pada sel RES melalui
pinositosis.
Feritin & hemosiderin : bentuk zat besi sebagai cadangan

Symptoms

Morphology
73

SI - TIBC

Ferritin

IDA

Anemia

Hypo
Micro

SI TIBC

A.C D

Anemia

Hypo
Micro

SI TIBC
/N

N/

Anemia of Chronic Disease

74

Gejala klinis miripdengan anemia def.Fe

Gambaran lab. hematologi = Anemia def. Fe

(An.Hypo-Micro, MCV, MCH, SI) , tapi

TIBC N/ and Ferritin N/)

ANEMIA PADA PENYAKIT KRONIK

Kegagalan
Sitokin
Gangguan
Metabolisme
Hambatan
pelepasan
produksi
proliferasi
Fe 20-30%
juga
yangtransferin
menekan
besi
abnormal
sel progenitor
(sering
produksi
ditemukan
eritroid
eritropoietin
deposit besi
diginjal,
dlm RES)
& respon inadekuat
Usia tersebut
eritrosit

Diagnosis Anemia akibat penyakit kronis:

lab hematologi:

76

- Anemia hipokromik mikrositik

- SI , TIBC /N , Ferritin N/
( jika Ferritin , An. Def.Fe )
- Inflamasi / infeksi (+) :
CRP and LED

Problem: IDA with inflammation ferritin

(falsely diagnosed as ACD) ; it can be
differentiated by sTfR exam (serum transferrin
receptor) that in IDA but normal in ACD .

TROMBOSIT /
PLATELET

FISIOLOGI
78

Hematopoietic stem
cell

Megakaryoblast

Megakaryocyte
Fragmentation
of cytoplasm

Platelets

FISIOLOGI
79

Trombosit

merupakan fragmen sitoplasma

megakariosit
Umur dalam sirkulasi darah 8 10 hari
+ 15% terpakai tiap hari
Jumlah normal dlm sirkulasi 150.000 400.000/ml
+ 1/3 total massa trombosit terdapat dalam lien
Berada dalam sirkulasi dalam keadaan inaktif

FUNGSI TROMBOSIT
80

Membentuk sumbat trombosit/platelet plug

sebagai respon terhadap kerusakan pembuluh
darah
Melalui mekanisme:
1. ADHESI
2. AKTIVASI
3. AGREGASI

KLINIS
81

Adhesi dan agregasi trombosit berperan dalam

penghentian primer terhadap pendarahan

disebut PRIMARY HEMOSTASIS
Defek Hemostasis Primer:

Kelainan jumlah atau fungsi trombosit perdarahan

mukokutaneous : epistaxis, ecchymosis, perdarahan
genitourinary atau perdarahan gingival

82

83

Trombositopenia : jumlah < 150.000/mm3

Penyebab :
a. Penurunan

84

produksi
b. Peningkatan destruksi
c. gangguan distribusi (sequestrasi)
Bila tidak ada gangguan fungsi trombosit, 50.000 150.000 / ml

gejala klinik (-)

Jumlah trombosit 20.000 50.000 / ml

- pendarahan spontan ringan

- pendarahan pasca operasi
Jumlah trombosit < 20.000 /ml

- pendarahan spontan, serius

Tipe trombositopenia
Infection-Induced Thrombocytopenia

85

TROMBOSITOPENIA
A. Peningkatan Destruksi Trombosit
1. (Auto)immune Thrombocytopenic Purpura
2. Gangguan imunologis lain
- pengaruh obat-obatan
- SLE
- penyakit limfoproliferatif
- infeksi HIV 1
- pasca transfusi

86

3. Non-imunologis
- DIC
- Septikemia bakterial
- TTP + HUS
- pengaruh etanol
- pendarahan berat
- toksemia
- penyakit heriditer

87

TROMBOSITOPENIA
B. Gangguan Produksi
- hipoplasia / aplasia sutul
- invasi sel ganas ke sutul
- sindroma dismielopoitik
C. Gangguan Distribusi
- hipersplenisme pooling trombosit
D. Akibat pengenceran (dilutional loss)
akibat transfusi masif

88

IDIOPATHIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA

(ITP)

Trombosit + autoantibodi
Pembagian ITP:

AKUT: sering pada anak, setelah inf.virus, sebagian besar sembuh spontan

KRONIK: 15-50 th, hilang timbul, jarang sembuh spontan

PATOGENESIS:

Trombosit dilapisi antibodi (IgG)

Antibodi: Gp IIb IIIa atau Ib difagosit di RES
trombositopenia kompensasi: peningkatan megakariosit di sutul
89

 Gejala Klinik:

Onset pelan: perdarahan kulit/mukosa, menorrhagia, perdarahan gusi, epistaksis

Splenomegali pada 10% kasus

Gambaran lab:

Darah tepi: paling sering trombosit 10.000 50.000

Sumsum tulang: jumlah megakariosit meningkat disertai inti banyak (multinuclearity), lobulasi
Imunologi: adanya antiplatelet IgG, lebih spesifik antibodi Gp IIb IIIa atau Gp Ib

90

Differential diagnosis of thrombocytopenia. Evaluation of thrombocytopenia is

best organized according to the apparent defect in platelet production,
distribution, or destruction.
92

Algorithm for
thrombcytopenia
evaluation
93

BISITOPENIA
Bisitopenia penurunan dua dari tiga komponen sel

darah (angka eritrosit, angka leukosit dan trombosit)

Bisitopenia proses sebelum terjadinya pansitopenia.
Pansitopenia,

yaitu penurunan jumlah ketiga

komponen sel darah. Jadi, bisitopenia dapat
berkembang
menjadi
pansitopenia.

EVANS SYNDROME
Penyakit autoimun di mana tubuhnya membentuk

antibodi yang menyerang sel darah merah dan

trombosit
Secara patologi merupakan kombinasi dari AIHA

dan ITP
Patofisiologi : yang tepat belum diketahui.
Kelainan pada sel T karena sel T Helper menurun,

dan sel T supresor meningkat

EVANS SYNDROME
Gejala : berhubungan dengan jumlah sel darah yang

terganggu.
Anemia : lelah, pucat, seska nafas, denyut nadi tak
beraturan
Trombositopenia : Gusi berdarah, memar/lebamlebam, purpura, petekie, ekimosis, etc
Neutropenia

DIAGNOSIS OF EVANS SYNDROME

Complete blood count (CBC)
Reticulocyte count
Coombs test (direct antiglobulin test)
Tests for antierythrocyte, antineutrophil, and antiplatelet

antibodies
Lupus antibody (lupuslike inhibitor) and antinuclear
antibody (ANA) tests
Measurement of serum immunoglobulins (IgG, IgM, IgA
)
Flow cytometry of blood samples
Gene mutation studies

THERAPY OF EVANS SYNDROME

Pada

pasien
dengan
anemia
trombositopenia:
1. Stabilisasi fungsi janung dan paru
2. Transfusi darah, bila diperlukan

berat

atau

Terapi Farmakologi :

1. Prednisone (most commonly used first-line agent)

2. Intravenous immune globulin (IVIg; for those with
persistent immune cytopenia and those who require
prolonged or high doses of steroids)

THANK
YOU

USUL PEMERIKSAAN LANJUTAN

Feritin
TIBC
Bone Marrow Punction
Monitoring DL
LDH meningkat pada keganasan
Tubex TF

TRANSFUSI DARAH
Pemberian yang benar :
TC