CASE REPORT

Appendisitis Akut

DISUSUN OLEH :
DR. HERU TRI PURWANTO

Identitas Pasien

Nama

: Nn. N
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur: 16 tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Moyo Hilir
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Tanggal pemeriksaan : 16 Oktober 2016
No. RM : 018014

Anamnesis

Keluhan Utama :
RPS :

Pasien datang rujukan dari puskesmas Moyo Hilir dengan keluhan

nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari sebelum masuk rumah
sakit. Sebelumnya nyeri paling dirasakan di ulu hati
namun sekarang pindah ke perut kanan bawah. Nyeri dirasakan
semakin lama semakin memberat hingga menjalar sampai ke
pinggang kanan. Nyeri disertai rasa perih dan panas pada
bagian perut kanan bawah. Nyeri dirasakan muncul tiba- tiba dan
tidak ada riwayat trauma sebelumnya. Riwayat menstruasi (+)
pada bulan ini.

Pasien juga mengeluh adanya panas badan yang dirasakan sejak 3 hari yang
lalu. Keluhan panas badan dirasakan setelah adanya nyeri perut kanan
bawah. Pasien mengalami susah BAB sejak 2 hari yang lalu. Riwayat susah
BAB sudah dialami pasien sejak lama.

Adanya mual (+), muntah (+), makan minum (+). Riwayat BAB
disertai darah (-) . Nyeri saat BAB (-), nyeri saat BAK (-),
BAK keruh (-), BAK berwarna merah (-). Riwayat keputihan (-). Di
puskesmas Moyo Hilir pasien telah dirawat dan mendapatkan terapi
berupa IVFD Ns, Inj Omeprazole, Inj Ceftriaxon, dan Inj Ketorolac.

RPD :
Pasien mengaku belum pernah mempunyai penyakit
seperti ini sebelumnya, Riwayat Astma (-) , riwayat
DM (-).

RPK :
Keluarga pasien tidak pernah mengalami penyakit
seperti yang diderita pasien saat ini.

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Pernafasan : 22x/menit
Nadi : 74x/menit
Suhu : 36,6 C
SpO2 : 100%
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik(- /-)
Leher: JVP tidak meningkat, KGB tidak membesar
Thorax Jantung : S1S2 Normal Reguler murmur (-), gallop (-)

Paru : Vesikuler (+/+) , ronki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen

: Datar, BU (+) / N, NTE (+), Mc Burney (+), Rovsing Sign (+), Blumberg Sign (+), Psoas
Sign (+), Obturator Sign (+), Deffans
Muscular (-), Massa (-)

Ekstremitas

: Akral Hangat, CRT <2, edema (- / -)

Pemeriksaan Appendis Sign

Mc Burney (+)
Psoas Sign (+)
Obturator Sign (+)
Rovsing Sign (+)
Blumberg Sign (+)

Resume
Pasien perempuan 16 tahun datang ke IGD RS HL
Manambai dengan keluhan nyeri pada perut kanan
bawah sejak 3 hari SMRS. Keluhan dirasa dari ulu
hati kemudian pindah ke kanan bawah dan
menjalar sampai ke pinggang. Mual (+). Muntah
(+). Tidak ada trauma sebelumnya. Terdapat riwayat
demam (+). Pasien mengalami susah BAB sejak 2 hari
yang lalu. Pasien mempunyai riwayat susah BAB sejak
lama. Pasien sempat dirawat di puskesmas Moyo Hilir
dasn diberikan terapi berupa IVFD Ns, Inj Omeprazole,
Inj Ceftriaxon, Inj Ketorolac.

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis : Tidak ada kelainan
PF :

Abdomen : Datar, lembut, NTE (+), Mc Burney

(+), Rovsing Sign (+), Psoas Sign
(+), Obturator Sign (+), Blumberg
Sign,
massa (-).

Diagnosis Banding
Appendisitis Akut
Infeksi Saluran Kemih
Pelvic Inflammatory Disease

Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap
Urin Rutin
Pro USG Abdomen

Diagnosa Kerja : Appendisitis Akut

Terapi :
IFD Ns 15 gtt/m
Inj ceftriaxon vial 1 gram/12 jam
Inj omeprazole vial 4o mg/12 jam
Inj ketorolac amp 30 mg/prn
Prognosis : - Quo ad vitam

: ad bonam
- Quo ad functionam : ad malam
- Quo ad sanactionam : ad bonam

TERIMA KASIH