PEMERIKSAAN

FISIK
PEMERIKSAAN
VITAL SIGN
B. Rudy Utantio
Oct 27, 201
6

PEMERIKSAAN FISIK JANTUNG DAN

PEMBULUH
DARAH_______

Oct 27, 2016

B. RUDY UTANTIO, MD,

FIHA
FK UWK SURABAYA

Membuat Diagnosis ?
Bingung ..,
Pusing . !

Oct 27, 2016

MEMBUAT DIAGNOSIS
PENYAKIT JANTUNG
I. Anamnesa & Pemeriksaan Fisik

* Inspeksi

* Palpasi

* Perkusi

* Auskultasi
II. Foto Thorax ( Chest X-Ray )
III.Rekaman EKG
IV. Plan of Dx lain: Laboratorium,
Treadmill, Echocardiography, Nuclear
Cardiology, Cardiac CT Scan, MRI,
Catheterisation
Oct 27, 2016

Oct 27, 2016

Oct 27, 2016

Pemeriksaan klinik
Anamnesa

Pemeriksaan fisik

Diagnosa Klinik .
Catheterization

Tatalaksana
Oct 27, 2016

Pemeriksaan penunjang :
- Lab
- X foto
- ECG
. Treadmill
. Echocardiografi
Cardiac MSCT
. Cardiac

Prognosa
8

DIAGNOSIS PENYAKIT JANTUNG

1.
2.
3.

DIAGNOSIS ETIOLOGI
DIAGNOSIS ANATOMI
DIAGNOSIS FISIOLOGI

Contoh : - SKA, IMA inferior, Kompensata

- HT st II, H V kiri, Decompensata
- PJK, Iskemia miokard, Decomp
- RHD, Mitral Stenosis, Kompen

Oct 27, 2016

MEMBUAT DIAGNOSIS
PENYAKIT JANTUNG
1.
2.

Oct 27, 2016

ANAMNESA
PEMERIKSAAN FISIK :
- Inspeksi
- Palpasi
- Perkusi
- Auskultasi
10

 PEMERIKSAAN

FISIK:
Pemeriksaan fisik dimulai dengan
inspeksi umum yang sudah dapat
dikerjakan sejak pertama kali melihat
penderita dan pada waktu anamnesa
Meliputi pemeriksaan jantung, arteri,
vena dan bagian tubuh yang lain
(kepala, leher, dada, abdomen dan
ekstremitas)
Oct 27, 2016

11

INSPEKSI

Oct 27, 2016

12

Oct 27, 2016

INSPEKSI UMUM

15

INSPEKSI KHUSUS

Mata ikterus, arcus, exophthalmus,

xanthoma, xanthelasmaClubbing
Bibir sianosis
Leher struma, distensi vena jugularis
Dada Pectus excavatum, pigeon chest
Perut ascites, hepatomegali, splenomegali
Ekstremitas edema, sianosis, clubbing finger
Oct 27, 2016

16

IKTERUS

Arcus senilis (juvenilis)

Arcus juvenilis. This ring is associated with premature atherosclerosis

Oct 27, 2016

18

Xanthelasma

Oct 27, 2016

19

Oct 27, 2016

20

INSPEKS
I

Apakah terlihat sesak nafas, kesakitan,

pucat, sianosis dsb
Apakah terlihat distensi vena jugularis,
pulsasi prekordial kiri yang berlebihan,
jari tabuh, kaki bengkak dsb
Adanya eksoptalmus dan struma sangat
mencurigakan tirotoksikosis sebagai
penyebab fibrilasi atrium (AF) dan gagal
jantung kongestif
Oct 27, 2016

22

SESAK NAFAS

Dyspnea Hypernea
Hyperpnea=Tachypnea =
Hyperventilation

Kriteria dispnea :

1.

Frekwensi nafas
Pernafasan Cuping Hidung
Terlihat Kontraksi Otot-Otot Nafas
Pembantu
Amplitudo Nafas

2.
3.
4.

Oct 27, 2016

23

Keluhan nyeri dada

Nyeri dada koroner

Nyeri dada dari organ jantung
bukan koroner
Nyeri dada bukan dari organ
jantung
Nyeri epigastrium menjalar ke
dada

Oct 27, 2016

26

NYERI DADA

Oct 27, 2016

27

SPESIFIKASI NYERI DADA

KORONER
Lokasi Nyeri
Diatas Sternum / sekitarnya
Antara Epigastr Farings
Bahu Kiri Lengan Kiri
2. Sifat / Kualitas
Rasa tertekan / benda berat di dada
Rasa panas / terbakar
Seperti dicengkeram
Perasaan tercekik
1.

Oct 27, 2016

28

3. Lama 0,5 30 menit

4. Penjalaran / Radiasi
Medial Lengan kiri
Bahu kiri
Tulang Rahang
Bahu kanan ( kadang-kadang )
5. Faktor Pencetus : 4E
E xercise
E motion
E ating
E xposure to Cold
Oct 27, 2016

29

Oct 27, 2016

30

Oct 27, 2016

36

PALPASI
Pemeriksaan

arteri, meliputi
pemeriksaan nadi dan
pemeriksaan tekanan darah
Pemeriksaan leher dan prekordial
Pemeriksan abomen dan
ekstremitas
Oct 27, 2016

37

PEMERIKSAAN
VITAL SIGN
B. Rudy Utantio
Oct 27, 2016

38

Vital Signs
A. Tekanan Darah
B. Nadi C.Freukensi
Pernapasan
D. Suhu Tubuh
E. Perfusi perifer
Oct 27, 2016

?
39

PENGUKURAN
TEKANAN DARAH

Oct 27, 2016

40

Oct 27, 2016

41

Oct 27, 2016

42

REKOMENDASI PENGUKURAN TD dari Canadian Hypertension

Education Program (CHEP) dan Perhimpunan Hipertensi Indonesia
(Ina SH,2009)
1.
2.

3.
4.

5.
6.

1.

2.

3.

4.

Pengukuran sebaiknya dilakukan dengan spigmomanometer.

Sebelum melakukan pengukuran, pasien harus duduk istirahat dengan nyaman
pada kursi berpunggung selama minimal 5 menit, saat pemeriksaan tidak boleh
berbicara dan kaki/tungkai tidak boleh disilangkan atau penderita berbaring
Ukuran Manset, lebar 12-13 cm, panjang 35 cm (dewasa )
Pengukuran dilakukan pada lengan telanjang, lengan diletakkan sedemikian
rupa sehingga fosa kubiti sejajar dengan jantung (RAI IV)
Batas bawah manset sekitar 3 cm diatas fosa kubiti
Dengan palpasi carilah arteri brachialis, biasanya terletak disebelah medial dari
tendon biceps
Tekanan darah dinaikkan sampai 30 mmHg lebih tinggi dari tekanan saat pulsasi
arteri radialis / brachialis menghilang (pada palpasi), kemudian diturunkan 2
mmHg/detik dan dimonitor dengan stetoskop diatas a. brakhialis
Tekanan darah sistolik adalah tekanan pada saat terdengar suara Korotkoff I,
sedangkan tekanan diastolik pada saat Korotkoff V menghilang. Bila suara tetap
terdengar, dipakai patokan Korotkoff IV (Muffling Sound)
Pada pengukuran pertama kali dianjurkan pemeriksaan pada kedua lengan,
terutama bila terdapat penyakit pembuluh darah kapiler
Perlu pengukuran pada posisi duduk / terlentang dan berdiri untuk mengetahui
ada tidaknya hipotensi postural terutama pada orang tua, diabetes melitus dan
keadaan lain ( pemberian obat penyekat alfa )
Oct 27, 2016

43

REKOMENDASI PENGUKURAN TD dari Canadian Hypertension

Education Program (CHEP) dan Perhimpunan Hipertensi Indonesia
(Ina SH,2009)
1.
2.

3.
4.

5.
6.

7.

8.

9.

Pengukuran sebaiknya dilakukan dengan spigmomanometer.

Sebelum melakukan pengukuran, pasien harus duduk istirahat dengan
nyaman pada kursi berpunggung selama minimal 5 menit, saat
pemeriksaan tidak boleh berbicara dan kaki/tungkai tidak boleh
disilangkan
Ukuran Manset, lebar 12-13 cm, panjang 35 cm (dewasa )
Pengukuran dilakukan pada lengan telanjang, lengan diletakkan
sedemikian rupa sehingga fosa kubiti sejajar dengan jantung (RAI IV)
Batas bawah manset sekitar 3 cm diatas fosa kubiti
Tekanan darah dinaikkan sampai 30 mmHg lebih tinggi dari tekanan saat
pulsasi arteri radialis / brachialis menghilang (pada palpasi), kemudian
diturunkan 2 mmHg/detik dan dimonitor dengan stetoskop diatas a.
brakhialis
Tekanan darah sistolik adalah tekanan pada saat terdengar suara Korotkoff
I, sedangkan tekanan diastolik pada saat Korotkoff V menghilang. Bila
suara tetap terdengar, dipakai patokan Korotkoff IV (Muffling Sound)
Pada pengukuran pertama kali dianjurkan pemeriksaan pada kedua lengan,
terutama bila terdapat penyakit pembuluh darah kapiler
Perlu pengukuran pada posisi duduk / terlentang dan berdiri untuk
mengetahui ada tidaknya hipotensi postural terutama pada orang tua,
diabetes melitus dan keadaan lain ( pemberian obat penyekat alfa )
Oct 27, 2016

44

PEMERIKSAAN NADI
PERHATIKAN :
1. FREKUENSI NADI
2. REGULARITAS (IRAMA)
3. AMPLITUDO (PENGISIAN)
4. BENTUK (KONTUR)
5. ISI (VOLUME)
6. ELASTISITAS atherosklerotik ?
Oct 27, 2016

45

PEMERIKSAAN
NADI

Oct 27, 2016

46

Oct 27, 2016

47

PEMERIKSAAN
NADI

DENYUT NADI :
Gelombang denyutan akibat gelombang pulsa tekanan
jantung di teruskan ke perifer sebagai nadi / gel. nadi
PALPASI PADA A. RADIALIS KA DENGAN 2-3 JARI
TANGAN KANAN
PERHATIKAN :
1. Frekuensi
Normal : 60 100 x/mnt
Bradikardia : < 60 x/mnt
Takikardia : > 100 x/mnt
2. Regularitas (Irama)
- Teratur Normal
- Tidak teratur ? Sama sekali tidak teratur
apakah ada defisit denyut nadii?

Oct 27, 2016

48

Nadi tidak teratur :

A. Sama sekali tidak teratur
- Fibrilasi atrium ( defisit denyut + )
- Aritmia sinus : irama sinus dengan interval PP
bervariasi > 0,16 detik (EKG)
B. Irama dasar masih teratur Denyut prematur
diikuti Compensatory Pause PAC / PVC/PJC
3. Amplitudo ( pengisian )
- Besar kecilnya isi sedenyut ( Stroke Volume )
0
= tidak teraba
1+
= lemah, kecil
2+
= normal
3+
= hiperaktif, kuat, besar
4+
= pulsasi berlebihan
Oct 27, 2016

49

4. Bentuk ( Contour )
- Bisa menggambarkan sifat nadi, terutama
terlihat jelas dengan pemeriksaan
fonokardiografi
5. Isi ( Volume )
- Besar-kecilnya isi bolus darah dalam arteri
6. Perabaan Arteri
- Keadaan / elastisitas dinding arteri
- Dapat untuk membantu diagnosiis
aterosklerotik

Oct 27, 2016

50

BEBERAPA SIFAT NADI

PULSUS PARVUS
Kontur nadi normal,
amplitudo rendah
Menunjukkan isi sekuncup
(stroke volume) dan isi
semenit (cardiac output /
curah jantung) yang
Stenosis Mitral berat
IMA
Syok (Renjatan)
Perikarditis-konstriktiva
Kontur Normal
Amplitudo Rendah
Oct 27, 2016

PULSUS TARDUS
(Anacrotic pulse)
Gelombang nadi landai,
puncak melebar, amplitudo
kecil
Stenosis Ao

CORRIGAN PULSE =
WATER HAMMER PULSE
= PU SELER
Nadi terisi cepat, berkurang
dengan cepat (rapid
upstroke & collapsing
pulse), tekanan diastolik
menurun pulse pressure
melebar
51
Regurgitasi Ao, PDA,

PULSUS ALTERNANS
Nadi kuat lemah saling
bergantian
Akibat kerusakan
Miokard koordinasi &
kapasitas kontraksi
menurun
Pada gagal jantung
berat irama teratur,
amplitudo berubah-ubah

PULSUS PARADOKS
Terdapat penurunan
tekanan darah Sist. >
10 mmHg saat inspirasi
Kapasitas pengisian
jantung
Akibat me tekanan
Intra Kardial
Pada : Tamponade
Jantung

PULSUS DEFISIT
Terdapat perbedaan antara frekuensi denyut jantung
& denyut nadi AF
Oct 27, 2016

52

PULSUS CORRIGAN

PULSUS TARDUS
PULSUS ALTERNANS
PULSUS PARADOKSUS
Ex

ln

Ex

PULSUS DEFISIT ( AF )

Oct 27, 2016

53

PEMERIKSAAN
VENA
B. Rudy Utantio
Oct 27, 2016

55

PEMERIKSAAN VENA
1. V. Jugularis :
- Tek. Vena Sentral
- Pulsasi V. Jugularis
2. V. Perifer

TEKANAN V. JUGULARIS
Tek. V. Sentral ( CVP )
= Tek. Atrium Kanan
Fungsi Kardiovasculer
Pulsasi V. Jug. Int. KA; V. Jug. Int. KI, Ext. KA. KI

Oct 27, 2016

56

Utantio, 06

Apakah ada bendungan V. Jugularis ?

Tentukan Bendungan / Distensi V. Jug. dari
angulus Ludovici (sternal angle) pada sudut 30 45 posisi baring
Tek. Atrium Ka = 5 mmHg kolom darah 7 cm
(normal)
TVS meningkat apabila > 8-9 cm atau > 4 cm di
atas angulus Ludovici
Oct 27, 2016

57

JVP Inspection

Oct 27, 2016

58

Oct 27, 2016

59

CVP (TVS) DISEBABKAN :

1. Decomp. Cordis KA
2. Vol. Over Load
3. Obstruksi Inflow ATR. KA :
- V. Cava Sup. Syndrome
4. Obstruksi Inflow Ventr. KA :
- Perikarditis Konstriktiva
- Tamponade Jantung
- Pneumothorax
- Efusi Pleura Masif
- Stenosis Trikuspid
CVP
: > 8-9 cmH2O
Atau : > 3-4 cm dari A. LUD.
Oct 27, 2016

60

PEMERIKSAAN FISIK
PREKORDIUM
Inspeksi
: Pulsasi Abnormal, Deformitas
Palpasi
: 1. LV Heave
2. Apex Beat
3. RV Heave
4. Palpable P2
5. Thrill
Perkusi
: Menentukan batas-batas jantung
Auskultasi : - S1 S2
S3 S 4
- Suara tambahan
Oct 27, 2016

61

PEMERIKSAAN JANTUNG
c

Oct 27, 2016

DAERAH INSPEKSI PALPASI

62

INSPEKSI
PERHATIKAN
-

Deformitas
Pulsasi N / ABN
* Voussure Cardiaque
* Pektus Eksvakatum ( Funnel Chest ) Depresi
Strenum
* Barrel Chest
* Kifoskoliosis Berat Gangguan jantung KA ( gangguan
fungsi paru ) CPC
Pulsasi Apeks Kordis yang berlebihan dan bergeser ke
kiri bawah : Hipertrofi Ventrikel Kiri
N : M.SI.L. RAI. IV KI
Puls, Prekord. ABN RV
Oct 27, 2016

63

Palpation
Feel for diagnosis

Oct 27, 2016

64

PALPASI
PERHATIKAN

Pulsasi N / ABN
Suara yang teraba
Thrill
Apical Heaving :
( Pulsasi Apeks Melebar Menggelombang )
Bergeser ke kiri bawah Pembesaran ventr. KI
Tempat tidak berubah Beban sistolik ventr. KI
: Stenosis Ao. ; HT ( Pressure Over load )
Melebar : Vol. Overload ( MI AI )

Oct 27, 2016

65

HEPATO JUGULAR REFLUX

Decomp. Cordis KA
Hipokondrium KA. Ditekan 30 60 detik
Kenaikan CVP > 1 cm

CVP RENDAH : Hipovolemia

- Dehidrasi
- Pendarahan
- Diuretika berlebihan
Pada penderita gagal jantung kongestif, apabila
pada posisi horisontal tidak terlihat distensi V
Jugularis harus dicurigai adanya TVS yang rendah

Oct 27, 2016

66

PERKUSI

Mulai Lat Medial

Perkusi dikerjakan untuk menentukan batas-batas
kanan dan kiri jantung

AUSKULTASI
Stetoskop

Membr.
Bell
Oct 27, 2016

Ear Piece
Tubing
Chest Piece ( Membr. Bell )

: untuk frekwensi tinggi

: untuk frekwensi rendah
67

Auscultation

Oct 27, 2016

68

Oct 27, 2016

69

AREA AUSKULTASI
Apeks : Mitral

RAI II KI
: Pulmonal

RAI II KA
: Ao

RAI IV-V KI
: Trikuspid
Bising Organik
: Turbulensi
Bising fungsional : aliran darah melalui katub Normal
1.
Fase
2.
Lokasi dan Penjalaran
3.
Intensitas I VI, IV Thrill +
4.
Nada : Rendah tinggi
5.
Lama dan kualitas :

Crescendo Decrescendo
Oct 27, 2016

Blowing

Rumbling
70

Ada 4 area yang harus

mendapat perhatian khusus
pada auskultasi

RAI II kanan
: auskultasi katup Ao
RAI II kiri
: auskultasi katup Pu
RAI IV V kanan : auskultasi katup Tr
Apeks kordis
: auskultasi katup Mi
Perubahan posisi tubuh untuk mendengar
lebih jelas :
* Terlentang miring ke kiri : katup mitral
* Duduk membungkuk ke depan : katup Ao
Oct 27, 2016

71

AUSKULTASI
JANTUNG
1.
2.

Bunyi Jantung : 1, 2, 3, 4
Bunyi Tambahan :
* Klik ejeksi, opening snap
* Ketukan perikardial
* Bising jantung

KLIK EJEKSI :
Karena pembukaan katup semilunar yang
stenosis
OPENING SNAP
- Karena pembukaan katup AV yang stenosis

Oct 27, 2016

72

BUNYI / SUARA JANTUNG

S1 :
Menutupnya katup AV. ( M, T )
Kontraksi otot Miokard
Aliran cepat saat katup seminular terbuka
Terdengar tunggal
S2 :
Menutupnya katup seminular ( A, P )
Terdengar memisah Sputting
S3 :
Rapid Filling Phase , Getaran cepat dari aliran darah saat
pengisian cepat dari ventrikel
Pada anak / dewasa muda
Pada keadaan komplians otot ventrikel ( hipertrofi /
dilatasi )
S4:
Kontraksi atrium ( komplians vertikel )
Oct 27, 2016

73

KETUKAN PERIKARDIAL
Bunyi ekstrakardial yang terdengar akibat
getaran / gerakan perikard pada
perikarditis / efusi perikarditis
BISING JANTUNG
Bunyi akibat getaran yang timbul dalam
masa lebih lama
Holisistolik: Mengisi seluruh fase sistolik
siklus jantung ( MI, VSD )
TO and FRO = Bising sist diast,
mengisi fase sist - diastolik
Oct 27, 2016

74

Murmurs (Bising)
Grading of Murmurs:
Grade 1 - only a staff
man can hear
Grade 2 - audible to a
resident
Grade 3 - audible to a
medical student
Grade 4 - associated
with a thrill or
palpable heart sound
Grade 5 - audible with
the stethoscope
partially off the chest
Grade 6 - audible at the
bed-side
Oct 27, 2016

Functional
Murmur:
short and soft
Normal S1 and S2
Normal cardiac
impulse
No evidence for
hemodynamic
abnormality
75

Bising sistolik : AS, PS, VSD, MI

Bising diastolik : AI
Bising menerus (continous Murmur) :
PDA
Bising Late Systolic : ( Prolaps katup
mitral)
Bising Early Diastolic : ( AI, PI )
Bising Late Diastolic : ( MS )
Bising Sea Gull : Rumbling, Musical,
High Pitched, Blowing
Oct 27, 2016

76

Common Murmurs and Timing

Systolic Murmurs
Aortic stenosis
Mitral insufficiency
Mitral valve prolapse
Tricuspid insufficiency
Diastolic Murmurs
Aortic insufficiency
Mitral stenosis
Oct 27, 2016

S1

S2

77

S1

Common Murmurs and Timing

Systolic Murmurs
Aortic stenosis
Mitral insufficiency
Mitral valve prolapse
Tricuspid insufficiency
Diastolic Murmurs
Aortic insufficiency
Mitral stenosis
Oct 27, 2016

S1

S2

78

S1

Aortic Stenosis:
Physical Findings

S1

S2

Mild-Moderate

Oct 27, 2016

S1

S2
Severe

79

PEMERIKSAAN ABNOMEN
Hepatomegali Congestive Liver
Asites
Splenomegali
Pulsasi Ao. Abdominalis : AI
TUNGKAI & A. PERIFER
Koarktasio Ao
- Kedua A. Femoralis
nadi
A. Radialis Kiri
Hipoksia Lama :
- Clubbing / drumstick Finger
- P.J.B Sianotik
- PPOM
- Sirosis hati
Vascular HNM ( Getar Aliran )
- Varises
- Fistula Arteriovenosus
Oct 27, 2016

80

INSPEKSI ORGAN LAIN

Clubbing
Cyanosis
Xanthoma and xanthelasma
Arcus
Pectus excavatum

Oct 27, 2016

81

Oct 27, 2016

82

SIANOSIS

Kebiruan pada kulit / selaput lendir

Lidah, bibir, konjungtiva, mata, ujung jari

SIANOSIS SENTRAL :
Kelainan Jantung Hubungan langsung

anatomis / fisiologis Darah vena ( O2 rendah )

bercampur darah arterial ( O2 tinggi )

Oct 27, 2016

83

Differential Diagnosis
of Clubbing

Cyanotic congenital heart disease

Lung disease

Cystic fibrosis
Interstitial fibrosis
Malignancy
Sarcoidosis
Bronchiectasis

Hyperthyroidism

Oct 27, 2016

84

 SHUNT bisa terjadi :

Vena Pulmonal
Atrium Kiri
Atrium Kanan
Aorta
SIANOSIS PERIFER
Sirkulasi Perifer tidak memadai
Vasokontriksi perifer, CO, obstruksi arterial vasospasme
Saturasi O2 Normal
POLISITEMIA
SIANOSIS
KRONIK

Oct 27, 2016

CLUBBING
FINGERS

85

Xanthoma

Nodular
protuberance of
the
extensor surface
of the leg (left
panel) as well as
multiple nodules
of the arm (right
panel)

Oct 27, 2016

86

Eruptive xanthoma

Bulbous
cutaneous
eruptions
associated with
hyperlipidemia

Oct 27, 2016

87

Arcus senilis (juvenilis)

Arcus juvenilis. This ring is associated with premature atherosclerosis

Oct 27, 2016

88

Oct 27, 2016

89

Oct 27, 2016

90

Oct 27, 2016

91

Oct 27, 2016

92

Pigmentation due to
amiodarone

Oct 27, 2016

93

TAKE HOME
MESSAGE
B. Rudy Utantio
Oct 27, 2016

94

Utantio,
Pemeriksaan
06
Fisik Jantung

Oct 27, 2016

95

Pemeriksaan
Fisik Jantung

Oct 27, 2016

96

KRITERIA DASAR
DUGAAN PENYAKIT
JANTUNG
1.

1.

2.

3.

KARDIOMEGALI diketahui dengan

pemeriksaan fisik jantung, foto
thoraks, EKG, echocardiography dll
BISING ORGANIK diketahui dengan
cara palpasi prekordial dan auskultasi
ARITMIA diketahui dengan
perabaan nadi dan auskultasi
SIANOSIS
Oct 27, 2016

97

Thats all folks!

Oct 27, 2016

98

Thank You for

your kind attention
Oct 27, 2016

99