PERATURAN BUPATI PURWOREJO

NOMOR 26 TAHUN 2015

TENTANG PENYELENGGARAAN JAMINAN KESEHATAN DAERAH
KABUPATEN PURWOREJO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PURWOREJO

BAGAIMANA..
PENYELENGGARAAN JAMINAN KESEHATAN
DAERAH
DI KABUPATEN PURWOREJO
TAHUN 2015

Jamkesda

Jaminan Kesehatan Daerah (Jamkesda) Adalah

program pelayanan kesehatan bagi penduduk miskin
Kabupaten Purworejo dan masyarakat dengan kondisi
tertentu di Kabupaten Purworejo yang tidak dijamin oleh
program Jaminan Kesehatan atau program asuransi
kesehatan lainnya.

Mengapa ada Jamkesda

Mengapa
penyelenggaraan jaminan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat miskin di Kabupaten Purworejo Peraturan
Bupati Purworejo Nomor 26 TAHUN 2015,
Kondisi
perkembangan keadaan
tingkat kebutuhan
memperhatikan ketentuan yang berlaku Peraturan
Bupati Nomor 26 TAHUN 2015 ???????.

Sarasan Program Jamkesda

Siapa SarasanProgram Jamkesda

Maskin

Jamkesda.
Masyarakat Tertentu; dan
Maskin PBI Jaminan Kesehatan yang terdiri dari
PBI Pusat, PBI Provinsi dan PBI Daerah.

SarasanProgram Jamkesda (Maskin Jamkesda)

Maskin Jamkesda

Non KuotaMinimal memenuhi 5 Indikator

dari 11 Indikator Kemiskinan Yang telah
ditetapkan

SarasanProgram Jamkesda (Masyarakat

Tertentu)
Masyarakat Tertentu;

gelandangan, pengemis, anak dan orang terlantar serta

masyarakat miskin penghuni panti sosial;
masyarakat miskin anak yatim/piatu/yatim-piatu;
masyarakat miskin lansia; lansia miskin / terlantar
masyarakat miskin penyandang cacat dan anggota
keluarganya;
peserta Program Keluarga Harapan (PKH)/pemilik Kartu
Perlindungan Sosial (KPS)/pemilik Kartu Keluarga
Sejahtera (KKS) dan anggota keluarganya yang terdaftar
dalam Kartu Keluarga;
penderita Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI);
masyarakat miskin penderita HIV-AIDS, TBC, Kusta
masyarakat miskin penderita gizi buruk;
masyarakat miskin penderita gangguan jiwa; mohon ada
surat pernyataan dr desa bahwa keluarga akan tanggung

SarasanProgram Jamkesda (Masyarakat

Tertentu)
bayi, anak yang lahir, dan anggota keluarga dari kedua orang

tua atau salah satu orang tua/kepala keluarganya/anggota

keluarga yang terdaftar sebagai PBI Jaminan Kesehatan;

masyarakat miskin penderita Thalassaemia Mayor;

masyarakat miskin pemegang kartu Program Jaminan

Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas) yang terdaftar dalam
basis data buku penerima kartu Jamkesmas dan anggota
keluarganya;

penghuni lembaga pemasyarakatan dan rumah tahanan;

korban bencana pasca tanggap darurat sampai dengan 1

(satu) tahun;

masyarakat miskin korban Kekerasan Dalam Rumah Tangga

(KDRT);

perempuan dan anak korban kekerasan;

anggota masyarakat lainnya yang memerlukan pelayanan

kesehatan akibat pelaksanaan program Daerah/program

Maskin PBI Jaminan

Kesehatan

Maskin PBI Jaminan Kesehatan terdiri dari

PBI Pusat, PBI Provinsi dan PBI Daerah,
dengan rincian sbb:
PBI
PusatJumlah
Peserta
258.689276.660 Jiwa
PBI Provinsi dan Jumlah Peserta 3.845
Jiwa
PBI Daerah Jumlah Peserta 3.566 Jiwa

Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK)

Program Jamkesda

Lokasi PPK

PPK I
PPK II
PPK III

LOKASI PPK I

Puskesmas dan jaringannya;

klinik pratama, praktik dokter/dokter gigi
yang terikat kerja sama dengan program
Jamkesda.

PPK II

RSUD; dan
rumah sakit swasta atau rumah sakit
milik pemerintah daerah lain yang terikat
kerja sama dengan program Jamkesda.

PPK III

RSUP DR. Sardjito Yogyakarta;

RS. Ortopedi Prof. dr. R. Soeharso
Surakarta;
RSUD Margono Soekarjo Purwokerto;
RSJ Prof. dr. Soeroyo Magelang;
RS dr. Kariadi Semarang; dan
Rumah Sakit milik Pemerintah atau
pemerintah daerah lain yang terikat kerja
sama dengan program Jamkesda.

Jenis Pelayanan Kesehatan Pada Program Jamkesda

Jenis PelayananPPK I & PPK II

rawat jalan;
rawat darurat;
rawat inap kelas III;
pelayanan kesehatan khusus;
pelayanan penunjang;
tindakan medik;
pelayanan kebidanan dan neonatal sesuai pelayanan
kesehatan yang ditetapkan dalam program Jaminan
Kesehatan;
rehabilitasi medik;
pelayanan farmasi;
pelayanan transportasi rujukan.
pelayanan pemulasaraan jenazah; dan
pelayanan transportasi pemulangan jenazah.

Jenis pelayanan kesehatan bagi Maskin Jamkesda

pada PPK III meliputi:

Rawat jalan, meliputi:

konsultasi medis, pemeriksaan fisik dan penyuluhan
kesehatan oleh dokter spesialis;
rehabilitasi medik;
penunjang diagnostik;
tindakan medis kecil dan sedang;
pemeriksaan dan pengobatan di tingkat lanjutan;
pelayanan kebidanan dan neonatal sesuai pelayanan
kesehatan yang ditetapkan dalam program Jaminan
Kesehatan;
pemberian obat mengacu formularium rumah sakit
dengan menggunakan obat-obat generik; dan
pelayanan darah.

LanjutanJenis pelayanan kesehatan bagi Maskin

Jamkesda pada PPK III meliputi:

Rawat inap tingkat lanjut, meliputi:

akomodasi rawat inap pada kelas III;

konsultasi medis pemeriksaan fisik dan penyuluhan kesehatan;

penunjang diagnostik;

tindakan medis;

operasi;

pelayanan kebidanan dan neonatal sesuai pelayanan kesehatan program

Jaminan Kesehatan;

pelayanan rehabilitasi medis;

perawatan intensif (ICU, ICCU, PICU, NICU, PACU, HCU);

pemberian obat mengacu formularium rumah sakit dengan obat generik;

pelayanan darah; dan

bahan dan alat kesehatan habis pakai.

pelayanan kesehatan yang dibatasi yaitu pelayanan penunjang

diagnostik (MRI dan CT Scan) untuk kasus life saving dan kebutuhan
penegakan diagnosa yang sangat diperlukan melalui pengkajian dan
pengendalian oleh Komite Medik berdasarkan persetujuan pelayanan
disertai dengan adanya protokol terapi yang ditandatangani oleh dokter
yang merawat, Kepala Staf Medik Fungsional (SMF) dan Komite Medik.

Jenis Pelayanan Kesehatan Yg Tidak Di biayai oleh Program

Jamkesda

Jenis PelayananPPK II & PPK III

pelayanan yang tidak sesuai prosedur dan ketentuan;

bahan, alat dan tindakan yang bertujuan untuk kosmetika;

general check up;

prothesis gigi tiruan;

pengobatan alternatif seperti akupuntur, pengobatan tradisional

dan pengobatan lain yang belum terbukti secara ilmiah;

rangkaian pemeriksaan, pengobatan dan tindakan dalam upaya

mendapat keturunan, termasuk bayi tabung, dan pengobatan
impotensi;

pelayanan kesehatan yang diberikan pada kegiatan bakti sosial;

kacamata;

Intra Ocular Lens (IOL), PEN, Plate, Screw (orthopedi), J Stent

(Urologi), Stent Arteri (jantung), VP Shunt untuk bedah syaraf
(neurologi), Mini plate (gigi dan mulut), implant spine dan non
spine (orthopedi), prothesa (kusta), alat vatrektomi (mata),
pompa kelasi (thalasemi), kateter double lumen (hemodialisa),
implant (rekonstruksi kosmetik), stent (bedah, THT, kebidanan);

alat bantu dengar; dan

Besar Jaminan Pembiayaan Program Jamkesda

Pemberian Jaminan Pembiayaan Pada PPK I

Jenis Kepesertaan

Rawat Jalan

Ranap

Maskin Jamkesda.
Masyarakat Tertentu;
dan

Gratis

S.d 1 Jt Gratis

Gratis

Gratis

Gratis

Gratis

Maskin PBI Jaminan

Kesehatan yang
terdiri dari PBI Pusat,
PBI Provinsi dan PBI
Daerah.

Lanjutan Besar Jaminan Pembiayaan

Program Jamkesda
PPK II dan PPK III
Jenis
Kepesertaan

Peny Khusus

Peny Biasa

Maskin
75% Maks 10 Jt 50% Maks 5 Jt
Jamkesda.
Masyarakat
Gratis
Gratis
Tertentu; dan
Maskin PBI
Jaminan
Kesehatan yang
terdiri dari PBI
Gratis
Gratis
Pusat, PBI
Provinsi dan PBI
Daerah.

Transp
Rujukan
Gratis
Gratis

Gratis

Persyaratan Pelayanan Program

Jamkesda Bagi Maskin PBI

Menyerahkan KTP, KK
FC Kartu Kepesertaan PBI 2 Lembar dan
Menunjukkan Kartu Asli

Persyaratan Pelayanan Program Jamkesda

Bagi Masyarakat Tertentu
No

Jenis Masyarakat Tertentu

1 gelandangan, pengemis, anak dan orang terlantar serta
masyarakat miskin penghuni panti sosial;
2 masyarakat miskin anak yatim/piatu/yatim-piatu;
3 masyarakat miskin lansia;
4 masyarakat miskin penyandang cacat dan anggota
keluarganya;
5 peserta Program Keluarga Harapan (PKH)/pemilik Kartu
Perlindungan Sosial (KPS)/pemilik Kartu Keluarga
Sejahtera (KKS) dan anggota keluarganya yang terdaftar
dalam Kartu Keluarga;
6 penderita Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI);
7 masyarakat miskin penderita HIV-AIDS, TBC, Kusta
8 masyarakat miskin penderita gizi buruk;
9 masyarakat miskin penderita gangguan jiwa;

Data Dukung
KTP, KK
Surat Ket / Rekomendasi
Ket dari SKPD Dinsnakertrans
KTP, KK

Surat Ket dari Panti Asuhan SKPD Dinsnakertrans

KTP, KK Ket dari Ka Desa dan SKPD Dinsnakertrans

Ket dari Ka Desa dan SKPD Dinsnakertrans
KTP, KK
FC kartu peserta PKH, KPS, KKS dan menunjukkan
asli kartu;
KTP, KK

KTP, KK
KTP, KK

dokter yang merawat

dokter yang merawat

KTP, KK dokter yang merawat

KTP, KK Kepala desa/lurah dan dokter yang merawat

Persyaratan Pelayanan Program Jamkesda

Bagi Masyarakat Tertentu
No

Jenis Masyarakat Tertentu

10 masyarakat miskin pada ibu hamil, ibu bersalin

dan bayinya maupun ibu nifas yang mengalami
komplikasi kebidanan dan neonatal;

Data Dukung
KTP, KK
KTP, KK

11bayi, anak yang lahir, dan anggota keluarga dari

kedua orang tua atau salah satu orang
tua/kepala keluarganya/anggota keluarga yang KTP, KK
terdaftar sebagai PBI Jaminan Kesehatan;
12 masyarakat miskin penderita Thalassaemia
Mayor;
13 masyarakat miskin pemegang kartu Program
Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas)
yang terdaftar dalam basis data buku penerima
kartu Jamkesmas dan anggota keluarganya;
14 penghuni lembaga pemasyarakatan dan rumah
tahanan;

Surat Ket / Rekomendasi

buku KIA dan surat keterangan dari dokter
yang merawat

FC Kartu PBI 2 lembar_Menunjukkan Asli

Kartu PBI, FC akte kelahiran/surat kenal
lahir/surat keterangan lahir/pernyataan dari
tenaga kesehatan,

FC kartu penderita Thalassaemia Mayor

KTP, KK (YTI) 2 lembar, surat keterangan dari dr.
yang merawat
SKPD DKK
KTP, KK

Kepala lapas dan rutan;

Persyaratan Pelayanan Program Jamkesda

Bagi Masyarakat Tertentu
No

Jenis Masyarakat Tertentu

15korban bencana pasca tanggap darurat

sampai dengan 1 (satu) tahun;

Data Dukung
KTP, KK

Surat Ket / Rekomendasi

kepala desa/ lurah setempat

16masyarakat miskin korban Kekerasan

Dalam Rumah Tangga (KDRT);

kepala desa/lurah dan dokter yang

KTP, KK menangani

17perempuan dan anak korban kekerasan;

kepala desa/lurah dan dokter yang

KTP, KK menangani

18anggota masyarakat lainnya yang

surat keterangan dari camat
memerlukan pelayanan kesehatan akibat
setempat
KTP, KK
pelaksanaan program Daerah/program
Nasional;
19Maskin yang tercantum dalam based data
SKPD Disnakertransos
kemiskinan Dinas sosial, tenaga kerja, dan KTP, KK
transmigrasi.

Persyaratan Bagi Maskin Jamkesda

Jenis Kepesertaan

Persyaratan
SKM-->memenuhi paling sedikit 5 (lima)
dari 11 (sebelas) indikator masyarakat
miskin;
mendapatkan jenis pelayanan kesehatan
yang ditanggung program Jamkesda;
mendapatkan pelayanan kesehatan dari
PPK yang ditunjuk;
Maskin Jamkesda. penduduk
Kabupaten
Purworejo
yang
dibuktikan dengan menunjukkan asli Kartu
Tanda Penduduk (KTP) atau Kartu Keluarga
(KK) yang sah dan masih berlaku serta
menyerahkan
fotokopi
Kartu
Tanda
Penduduk (KTP) atau Kartu Keluarga (KK)
yang sah dan masih berlaku sebanyak 2
lembar.

Tata memperoleh pelayanan kesehatan Program Jamkesda

Jenis
Kepesertaan

Maskin

Tata cara
PPK I

PPK II dan PPK III

pasien atau
penanggungjawabnya
mendaftarkan diri sebagai
pasien Maskin Jamkesda pada
petugas pendaftaran pelayanan
di PPK I yang ditunjuk;
pasien atau penanggungjawabnya
menyerahkan persyaratan
sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 18 ayat (1) kepada petugas
Sama dengan tata cara di
pendaftaran pelayanan;
PPK I, ditambah bukti
Jamkesda penyerahan persyaratan
rujukan dari PPK I/PPK II,
sebagaimana dimaksud pada

kecuali untuk pelayanan

huruf b, harus dilakukan paling
gawat darurat.
lambat 2 x 24 jam hari kerja
terhitung sejak saat pasien
mendaftarkan diri;
apabila pelayanan kesehatan

Terima Kasih