Keluhan Utama

Batuk darah

erential Diagnosis

Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang

7HSMRS OS mengeluh batuk berdahak warna putih. Bercak darah
(-), sesak (-), demam (-). OS berobat ke dokter keluarga, diberi 3 jenis
obat dan keluhan dirasakan berkurang.
2HSMRS keluhan batuk menetap disertai dengan dahak berwarna
merah kecoklatan. Pusing (+), sesak (+), mual dan muntah (+) 3x isi
makanan. Demam (-), keringat malam hari (-), penurunan berat
badan (-). Muncul lebam-lebam di tubuh di tempat bekas kerokan. OS
juga mengeluhkan adanya gusi berdarah. OS kemudian masuk ke IGD
RSS.
OS merupakan penderita AIHA, diagnosis tegak sejak 2011, kontrol
terakhir sekitar 7 bulan yang lalu (maret 2016). Saat ini dengan
terapi Xellcep 500mg/7hari, MP dosis (?) setiap 2 hari.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit batuk lama
disangkal
Riwayat asma dan alergi disangkal.

Riwayat Penyakit
Keluarga

Riwayat penyakit jantung di keluarga

disangkal
Riwayat TB di keluarga di sangkal

Riwayat Pribadi
OS tidak memiliki riwayat merokok
OS adalah seorang pegawai negeri.
OS tidak memiliki riwayat berpergian
jauh selama 7 bulan terakhir.

Lingkungan
Rumah di pemukiman desa, jauh dari jalan raya,
tidak berada di dekat daerah industri. Rumah
rajin dibersihkan.
Ventilasi rumah baik, jendela dibuka setiap hari.
OS tidak memasak mengggunakan kayu bakar.
Tidak ada tetangga di dekat rumah yang
menderita TB atau batuk.

Resume Anamnesis

OS mengeluhkan batuk dengan dahak berwarna merah kecoklatan

disertai dengan pusing, mual dan muntah 3x isi makanan. Muncul
lebam-lebam di bagian tubuh bekas kerokan dan gusi berdarah.
OS adalah penderita AIHA sejak 2011, control terakhir sekitar 7
bulan yang lalu, dengan terapi xellcep 500mg/7hari dan MP dosis
(?) setiap 2 hari.

Riwayat penyakit batuk lama sebelumnya (-)

Riwayat penyakit TB, jantung dan keluhan serupa di keluarga

disangkal.

Review Anamnesis System

Umum : tidak ada keluhan

Kulit : Muncul lebam di tempat bekas kerokan
Kepala&leher : tidak ada keluhan
Mata : penurunan penglihatan (-)
Telinga : tidak ada keluhan
Hidung : pilek (-)
Mulut dan tenggorokan : Gusi berdarah (+)
Pernafasan : sesak (+) batuk dahak (+) batuk darah (+),
nyeri dada (-)
Jantung : tidak ada keluhan
Vaskuler : tidak ada keluhan

 Abdomen : BAB cair (-) mual (+) muntah (+)

Ginjal&Sal.Kmh
nyeri

: BAK (+) Normal warna kuning jernih,

berkemih(-), gatal saat berkemih (-)

Hematologi : Penderita AIHA sejak 2011

Endokrin

: Tidak ada kelainan

Musculoskeletal
Sistem

syaraf

: nyeri punggung (-),

:

penurunan

kesadaran

neurologis (-)
Status psikologis : tidak ada keluhan
Ekstremitas

: tidak ada keluhan

(-),

defisit

erential Diagnosis