PENGKAJIAN DIMENSIA

LAPORAN KASUS
Seorang Lansia yang tinggal di Panti Werdha Budi Pertiwi bernama Ny.U yang berumur 82 tahun, beragama
islam ini berasal dari Cicalengka Bandung (data yang diperoleh dari petugas panti). Pada awalnya Ny.U
datang ke panthi werdha diantar oleh seorang tukang becak dan tidak membawa kartu identitas. Ny.U
berada dipanti sudah sekitar 3,9 tahun sejak tanggal 4 februari 2013. Ny.U memiki cirri-ciri berambut
pendek beruban, kulit sawo matang, mengalami perubahan pigmen (hiperpigmentasi) dan memiliki tinggi
badan 142 cm dan berat badan 34 kg. klien tidak mampu mengingatkan keluarga dan lingkungan tempat
hidupnya dulu. Meskipun klien tidak ingat dengan keluarga tetapi klien tidak merasa sedih karena ada
pegawai dan teman-teman yang selalu membantunya setiap hari. Klien mampu melakukan semua kegiatan
secara mandiri hanya ketika makan klien harus diingatkan karena seringkali klien lupa (dimensia) klien
selalu rutin melakukan ibadah. Saat pengkajian klien mangatakan tidak memiliki masalah kesehatan, tetapi
dilihat dari segi fisik klien mengalami kelainan tulang belakang (kifosis),saat pemeriksaan ttv ditemukan
TD:120/80 mmHg, N: 79x/menitdan RR:18x/menit bronkovaskuler dan resonance. Klien sedikit kesulitan
saat makan makanan yang keras karena giginya hanya 2 dan caries dank lien tidak pernah menggosok
gigi. Frekuensi berkemih normal 5-7x/hari tidak ada rasa nyeri. Klien tampak terlihat sangat bingung saat
pengkajian. Dan selain klien sering lupa klien juga mengalami gangguan kognitif berat,tidak ada resiko
jatuh, untuk status nutrisi tidak ada masalah, untuk depresi juga tidak ada masalah serta kemampuan Ny.U
dalam hubungan sosial juga baik.

PENGKAJIAN
IDENTITAS
KLIEN

PEMERIKSAAN
RIWAYAT
FISIK DAN
KEPERWATAN
DIAGNOSTIK

RIWAYAT KEPERAWATAN

Status Kesehatan Klien Saat Ini

Klien tidak mampu
mengungkapkan status
kesehatannya secara verbal,
dari segi fisik mengalami
kyphosis dan saat ini klien
mengalami kepikunan atau
demensia.

Status Kesehatan
Masa Lalu Klien
Saat ditanyakan, klien
menyatakan sudah
lupa atau tidak tahu.

Observasi dan Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum: Baik

Tingkat kesadaran: Compos Mentis

Skala koma Glasgow: 15 (E=6, M=4, V=5)

Tanda-tanda vital: T: 37c, P: 80 x/m, R: 17x/m,BP: 120/80 mmHg

TB dan BB: 142 cm dan 34 kg

Kulit: Sawo matang, turgor , hiperpigmentasi

Kepala: Simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, tidak ada
memar dan tidak ada lesi

Rambut dan kuku: rambut berminyak dan beruban, kuku bersih

Mata: Simetris, ada katarak dan konjunktiva normal.

Telinga: Simetris, tak tampak kotoran

Hidung: Simetris, tampak bersih

Mulut dan gigi: Jumlah gigi 2 buah, ada karies.

Leher: Tak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar getah bening,
dan tidak ada peningkatan tekanan vena

jugularis, simetris.

LANJUTAN

Sistem Kardiovaskuler: BP= 120/80 mmHg, P= 79 x/m, tidak nyeri tekan.

Sistem Pernafasan: Pernafasan normal, R= 18 x/m, bronkovesikular,

danresonance.

Sistem Gastrointestinal: Tampak tumpukan lemak yang berlipat-lipat, tak ada

nyeri tekan, lambung= tympani,
hati=dulness

Anus dan genitalia: Ada sedikit kotoran dan sedikit bau

Sistem Perkemihan: Tidak nyeri saat berkemih, frekuensi berkemih 5-7

x/hari

Sistem Muskuloskeletal: Bentuk tulang belakang khiposis.

Sistem Endokrin: Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan kelenjar

getah bening.

Sistem Imun: Menurun seiring dengan pertambahan usia.

Riwayat Psikososial
:Klien tidak dapat menceritakan dengan jelas riwayat
psikososialnya. Dari informasi yang
didapatkan oma Utik hanya di bawa
oleh seorang wanita yang menemukannya di jalan dan
membawanya ke panti
werdha, pada saat itu keadaan oma Utik sudah mengalami demensia.

Keterangan
:Klien terlihat bingung saat dilakukan pengkajian, dan jawaban yang
diberikan klien tidak cocok
dengan pertanyaan yang diberikan karena klien
sudah pikun (demensia).

SPMSQ (Short
Poertable
Mental Status
Queastionaire)
Depresi Beck

INDEKS KATZ

PEMERIKSAA
N
DIAGNOSTIK