Trauma

Initial Assesment
Tentukan

prioritas
Dasar primary survey dan secondary
survey
Mencegah morbiditas dan mortalitas
Primary survey Airway, Breathing,
circulation

AIRWAY
HERTANTO
DEP.BEDAH RUMKITAL DR.RAMELAN SURABAYA

Problem : obstruksi
Trauma capitis GCS8
Trauma maxillofascial
Trauma leher
Trauma larynx------ fraktur larynx
- suara parau
- emphysema subcutis
- palpable fraktur
Trauma inhalasi luka bakar

Obstruksi jalan napas

- agitasi..hipoksia
- sianosis
- retraksi otot otot bantu napas
- deformitas
Listen : - bicara normalobstruksi (-)
- suara tambahan..obstruksi (+)
snoring, gurgling, crowing (stridor),
dysphonia (horseness)
Feel
:- palpasi letak trachea
- hematome

Look:

Penanganan airway
C spine control
Jaw trust
Chin lift
Nasopharyngeal airway
Oropharyngeal airway
ETT
Definitif airway

DEFINITIVE AIRWAY- SURGICAL

AIRWAY

Indikasi :
- tidak bisa / gagal intubasi
- trauma maxillo fascial berat
- trauma leher

Metode :
- needle cricothyroidotomy
- surgical cricothyroidotomy

Skills procedure

NEEDLE CRYCOTHYROIDOTOMY
- prepare oksigen
- jarum no 12, 14
- pasien tidur terlentang
- desinfeksi daerah leher
- palpasi membran cricothyroid
- dengan jarum 12 atau 14 ditusukkan pada
membran cricotyroid dengan membentuk
sudut 45 kearahcaudal, kemudian
diaspirasi, keluar udara

Komplikasi :
-

inadekwat ventilasi
aspirasi (darah)
laserasi esophagus
hematome
perforasi dinding posterior
trakea
- emfisema subkutis

SURGICAL CRICOTHYROIDOTOMY
- pasien posisi terlentang
- persiapan pembedahan dengan anestesi lokal
- pegang cartilago thyroid
- insisi kulit tranversal diatas membran
cricothyroid
- masukkan handle scalpel, putar 90
- masukkan endotracheal tube atau
tracheostomy tube.
- kembungkan cuff dan ventilasi

Komplikasi :
- aspirasi (blood)
- salah posisi
- perdarahan
- laserasi esophagus
- paralise plica vocalis, hoarseness

INDIKASI TRAKEOSTOMI

TRUMA KEPALA BERAT DIMANA BATUK TIDAK

EFEKTIF
KERADANGAN HEBAT PADA MUKA, LEHER DAN
FARING
PROSEDUR OPERASI PADA KEPALA LEHER YANG
BERAT
TUMOR DI SALURAN NAPAS
OPERASI TIROID KOMPLIKASI PERDARAHAN ATAU
PARALISE SARAF REKUREN BILATERAL

TUJUAN TRAKEOSTOMI
MENJAMIN JALAN NAPAS LANCAR
MEMBERSIHKAN JALAN NAPAS (BRONKHIAL
TOILET)
MENGURANGI DEAD SPACE SALURAN NAPAS
MENDUKUNG PASIEN DENGAN PROLONGED
RESPIRATOR

MASALAH
SDM YANG PAHAM BETUL MENGENAI
TRAKEOSTOMI / LATIHAN
SARANA / ALAT PENDUKUNG UNTUK
PERAWATAN TRAKEOSTOMI MISAL SUCTION
PUMP, NEBULIZER DSB
RUANG INTERMEDIATE / HCU
WAKTU MEMINDAHKAN PASIEN

BREATHING

Problem - ventilasi
Trauma tumpul
Trauma tajam
Fraktur costa
Tension pneumothorax
Open pneumothorax
hematothorax

TENSION PNEUMOTHORAX

Kebocoran udara one way valve dari paru paru

ke dinding dada
Paru paru collaps
Mediastinum terdesak ke kontra lateral
Venous return menurun
Penyebab tersering adalah ventilasi mekanik
dengan ventilasi tekanan positif pada trauma
pleura visceralis
Bisa merupakan komplikasi dari simple
pneumothorax yang disertai trauma pada
parenchym paru paru (tumpul/tajam)

Klinis
Nyeri dada, sesak, distres napas
Hipotensi, takhikardi
Deviasi trakea
Dilatasi vena leher
Suara napas menurun (sisi yang trauma)
Pada perkusi hipersonor
Penanganan harus SEGERA dilakukan
dekompresi

PENANGANAN
SEGERA DILAKUKAN DEKOMPRESI
Ditusukkan jarum besar pada ICS 2 pada
garis midclavicula hemithorax yang terkena
trauma
Penanganan definitive adalah pemasangan
chest tube

OPEN PNEUMOTHORAX
Sucking chest wound
Adanya luka terbuka pada dinding dada
Paru paru collaps
Suara napas menurun, hipersonor
Hipoksia dan hipercarbia
Luka segera ditutup dengan kasa steril 3
sisi
Dilakukan pemasangan chest tube

HEMOTHORAX
Bisa massive 1500 cc
Penyebabnya trauma tumpul/tajam yang
menyebabkan laserasi paru atau laserasi
pembuluh darah intercostal atau arteri
mamaria interna
Paru paru terdesak dan ventilasi terganggu
Suara napas menurun, perkusi redup
Hipotensi, shok
Penanganan pemasangan chest tube,
jarang operative

NEEDLE THORACENTESIS
Lifethreatening tension pneumothorax
High flow oxigen
Identifikasi ICS 2 GARIS MID CLAVICULAR
Anestesi lokal
Masukkan jarum besar kira kira sedalam 5 cm
Persiapan pemasangan chest tube
Sambung chest tube ke water seal device,
jangan lupa mencabut jarum setelah
dipasang chest tube
X ray.

Komplikasi
Lokal hematom
Pneumothorax
Laserasi paru

PEMASANGAN CHEST TUBE

Tentukan tempat,umumnya setinggi papilla
mama (ICS 5) sebelah anterior garis midaxillary
Persiapan pembedahan
Anestesi lokal
Buat insisi transverse 2-3 cm, diperdalam secara
tumpul sampai tepi atas costa
Masukkan thoracostomy tube kedalam ruang
pleura
Lihat apa yang keluar dari tube tersebut
Sambung tube ke water seal apparatus
xray

Komplikasi
Laserasi atau tertusuknya organ intra
thorax atau intra abdomen
Infeksi pleura, misal empyema
Trauma pada arteri, vena dan nervus
Posisi tube tidak sempurna
Emphysema subcutis

Sirkulasi
Perdarahan masif
Shok hipovolemik
Cairan kristaloid RL dihangatkan
Vena secti venous cut down

VENOUS CUTDOWN
IDENTIFIKASI DAN MENERANGKAN TEMPAT
DILAKUKAN PERIPHERAL VENOUS CUTDOWN
MENJELASKAN INDIKASI DAN KONTRA
INDIKASI

ANATOMY
Vena saphena magna pada ankle, terletak
2cm anterior dan superior dari maleolus
medial
Vena basilica media antecubiti. Terletak
2,5cm dari epicondylus medial humerus

Problem : shok
hipovolemik
Tension pneumothorax
Tamponade jantung
Perlukaan pembuluh darah besar
Hemato thorax massive
Trauma abdomen internal bleeding
Fraktur pelvis
Fraktur tulang panjang

Skills procedure

Desinfeksi dengan cairan antiseptic pada ankle

Lokal anestesi
Insisi kulit transversal
Deseksi secara tumpul dengan klem bengkok
sampai ketemu vena
Bersihkan vena dari jaringan sekitar
Ligasi bagian distal
Buat transverse venotomy
Masukkan canula plastik, jahit kulit
Tutup dengan kasa steril

Komplikasi
Cellulitis
Hematom
Phlebitis
Perforasi dinding posterior vena
Thrombosis vena

Sirkulasi
Kontrol perdarahan surgical resusitasi untuk
menghentikan sumber perdarahan
Vena kolaps
Vena perifer dan vena sentral
Venous cut down vena sectie
Monitor balans cairan
Produksi urine