DIAGNOSIS FISIK

ABDOMEN

ORGAN-ORGAN PENCERNAAN UTAMA

Gejala & Tanda Kelainan anatomi & fisiologi organ-organ utama abdomen.
Hati, kandung empedu & limpa dilindungi tulang rusuk.
Lambung, 6 m usus kecil & 1,5 m usus besar menutupi pankreas, ginjal & ureter.
Kandung kemih, ovarium-adneksa (wanita) terletak dalam dinding pelvis.

RANGSANGAN SEKRESI ASAM LAMBUNG

INERVASI N.VAGUS DI ESOFAGUS

Sel Parietal HCl & faktor intrinsik (~serapan B12 di

Ileum terminalis). Sel Utama (Chief) Pepsinogen yang
oleh suasana asam proteolitik pepsin, Sekresi asam
stimulasi n.vagus, distensi lambung oleh makanan dan
hormon gastrin dari sel G di antrum gaster.
Pencernaan mulai di mulut : Mekanis & Kimiawi (Saliva
mengandung amilase, lipase lidah, bikarbonat, lisozim)
Proses menelan diatur oleh batang otak melalui n.Vagus
& n.Glossopharyngeus. (Fase oral, faringeal, esofageal)

SUPLAI DARAH KE USUS

MEKANISME ANTI REGURGITASI

Mekanisme anti regurgitasi di Gastroesofageal junction:

Tonus intrinsik sfingter esofagus bawah, efek katup di
sudut His dan efek squeezing tekanan intra abdomen
pada esofagus pars abdominalis.

Suplai darah terutama dari vasa Mesenterika

Superior

PENCERNAAN KARBOHIDRAT, LEMAK & PROTEIN

Pencernaan di usus kecil.

Digesti komplek KH terjadi di lumen
& membran brush border, lalu mono
sakarid diabsorbsi lewat membran
brush border ke sirkulasi portal.
Digesti lemak terjadi di lumen, TG
Lalu masuk enterosit baru diabsorbsi
Protein didigesti di lumen dan membran brush border, asam amino lalu
diserap ke enterosit dan sirkulasi
portal.

HORMON-HORMON GASTROINTESTINAL & EFEK UTAMANYA

SISTEM VENA PORTA

METABOLISME BILIRUBIN

Darah masuk ke sinusoid hati lewat porta hepatis,

Membawa nutrien dari usus, hormon pankreas dari
Pulau Langerhan dan antibodi dari limpa.

Bilirubin merupakan hasil katabolisme hemoglobin

PANKREAS

ANATOMI DUKTUS BILIARIS PANKREAS

Hubungan Anatomi Pankreas

dan organ sekitar

Empedu & enzim pankreas masuk duodenum melalui

Ampula Vateri

PERBEDAAN GAMBARAN NYERI ISKEMIK MIOKARD DENGAN REFLUKS

BEBERAPA PENYEBAB MUAL-MUNTAH

LOKASI NYERI USUS (FOREGUT, MIDGUT, HINDGUT)

PENJALARAN NYERI

FOREGUT

MIDGUT

HINDGUT

Anamnesis nyeri Basic 7

Bedakan nyeri Viseral, Parietal atau referred pain

Rasa nyeri tak selalu pada organ yang sakit

KOLATERAL VENA PADA HIPERTENSI PORTA

KELAINAN KOLON PENYEBAB DARAH FESES +

Pada CH, tekanan portal , vasa kolateral terbentuk,

Darah memutari hati, dialihkan ke varises-varises
fundus dan esofagus dan akhirnya masuk ke v.azygos
dan v.cava superior

BEBERAPA SEBAB OBSTRUKSI BILIARIS

HATI DAN LIMPA

Posisi Awal Pemeriksaan Abdomen

Berbaring datar, kedua lengan di sisi

Hati & Limpa sebagian di bawah kosta, diperiksa dengan

Palpasi dan Perkusi

KUADRAN ABDOMEN

SEGMEN ANATOMIS ABDOMEN

Selain dapat dibagi dalam 4 kuadran, dinding abdomen anterior juga bisa dibagi atas 9 segmen berdasarkan garis
Garis yang melewati kedua linea midklavikularis, dan bidang datar yang melewati subkosta dan SIAS

KELAINAN DINDING ABDOMEN (PADA INSPEKSI)

Dari sisi kaki penderita, amati simetris atau tidaknya.

Abdomen normal tampak agak cekung dan gerakannya mengikuti gerak napas.
Lalu dari sisi kanan, amati secara tangensial.
Pada orang kurus bisa terlihat pulsasi a.abdominalis di garis tengah di atas umbilikus

Gambaran khas asites permagna

MENENTUKAN ARAH ALIRAN DARAH VENA-VENA DINDING ABDOMEN

BERBAGAI BEKAS LUKA OPERASI

YANG SERING TERLIHAT DI ABDOMEN

Urutan Pemeriksaan Abdomen yang dianjurkan, Urut dan Sistematis

TEHNIK PALPASI ABDOMEN

Fleksi paha merelaksasi otot-otot dinding abdomen
Palpasi secara lembut bisa dengan 1 atau 2 tangan

STRUKTUR-STRUKTUR YANG DAPAT DIPALPASI LEBIH DALAM

PERBEDAAN ANTARA PULSASI AORTA DG STRUKTUR DI ATASNYA

ANATOMI PERMUKAAN HATI

Batas atas : garis yang lewat tepat di bawah papilla mammae;

batas bawahnya : dari ujung kosta X kanan ke suatu titik tepat di bawah pailla kiri

TEHNIK PALPASI HATI

Palpasi dengan 1 atau 2 tangan, menggunakan sisi radial telunjuk untuk meraba tepi bawah hati saat inspirasi

Posisi tangan saat perkusi batas bawah hati

TEHNIK PERKUSI
Posisi tangan saat perkusi batas atas hati

HATI YANG TERDORONG KE BAWAH OLEH HIPERINFLASI

LOBUS RIEDEL

Merupakan varian normal bentuk hati,

Sering dikira massa abdomen

Paru hiperinflasi batas bawah hati teraba

walau liver span normal

PERMUKAAN HATI YANG RATA & BERBENJOL-BENJOL

Hepatomegali halus Perlemakan hati

Hepatomegali tak rata sirosis makronoduler, infiltrasi tumor

HATI YANG MENGECIL

MELIHAT
FLAPPING TREMOR
Regangkan tangan ke depan,
ekstensi di pergelangan tangan
dan MCP, tahan 20 menit

Atropi hati : daerah sonor di atas arkus kosta

HUKUM COURVOISIER

Vesika felea yang fibrosis dan penuh batu tidak akan terdilatasi, sebaliknya
Bila oleh karena striktur duktus dilatasi teraba massa lunak di belakang kosta IX kanan

PERBEDAAN PEMBESARAN LIMPA DENGAN GINJAL KIRI

TEHNIK PALPASI LIMPA

Tangan kiri di bawah, ujung jari tangan kanan mencari batas bawah organ.

TEHNIK PERKUSI LIMPA

Sekitar S.I.C. IX kanan

ANATOMI PERMUKAAN GINJAL

CABANG-CABANG AORTA ABDOMINALIS

PALPASI AORTA ABDOMINAL

PEMERIKSAAN PEKAK ALIH/ SISI UNTUK ASITES

Perkusi mulai dari tengah lalu ke sisi kiri, berubah dari timpani ke redup/pekak

PEKAK ALIH ASITES

AUSKULTASI
BISING HEPAR
Auskultasi, dapat terdengar :
Bising hepar,
Bising aorta abdominalis
Bising arteri renalis

JALUR HERNIA INGUINALIS INDIREK

PENENTUAN POSISI /LOKASI

SESUAI MENGHADAP JAM

Masuk lewat annulus internus, keluar lewat

annulus eksternus

BEBERAPA KELAINAN DI SEKITAR ANUS :

a. Multipel pilonidal sinuses in the natal cleft
b. Viral warts
c. Thrombosed external haemorrhoids
d. Rectal mucosal prolapse
e. Bluish dyscolouration typical of Crohns disease

SelamatBelajar