Pediatrics Clerkship

UKI General
Hospital
Jan 9th Mar 19th
2006

BAGIAN ILMU PENYAKIT ANAK

FK UKI

HEPATITIS B VIRUS
MANIFESTASI
KLINIS

PENDAHULUAN
SEJARAH
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI &
TRANSMISI

ETIOLOGI
PERJALANAN
PENYAKIT
PREVIOUS

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
PENATALAKSANAAN

KOMPLIKASI
PROGNOSIS
PENCEGAHAN
BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

PENDAHULUAN
Menyebabkan 500.000 1,2 juta
kematian per tahun.
+2 milyar orang terinfeksi HBV, 1-20%
menjadi karier seumur hidup, 15-40%
menjadi sirosis, gagal hati dan HCC.
Kronisitas tergantung imunitas dan gaya
hidup.
Gejala klinis yang timbul bervariasi,
komplikasi sering terjadi pada usia
produktif.
Pengobatan spesifik belum ada.
PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

DEFINISI
Hepatitis B adalah
suatu proses
nekroinflamatik
hati yang disebabkan
oleh virus hepatitis
B dan dapat bersifat
akut maupun kronis.
PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

SEJARAH
Hipocrates : infectious icterus
Luman (1885) : wabah pd buruh
kapal di Bremen setelah vaksinasi
cacar.
Krugman dkk (1967) membedakan 2
tipe hepatitis.
Blumberg dkk (Nobel Kedokteran
1965) menemukan HBsAg.
Dane dkk (1970) menemukan virion
HBV partikel Dane.
PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

EPIDEMIOLOGI

PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

TRANSMISI
Parenteral

HORISONTA
L

Hub. seksual
Prenatal

VERTIKAL

Perinatal
Postnatal

PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

ETIOLOGI

PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

PERJALANAN PENYAKIT
Masa inkubasi 50-180 hari
(rata-rata 12 minggu).
Makin besar jumlah partikel
yang masuk makin pendek
masa inkubasinya.
Infeksi terjadi bila partikel
utuh berhasil masuk ke dalam
hepatosit.
PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

MANIFESTASI KLINIS
Fase Pre-ikterik (prodromal)
Ditemukan pada semua penderita.
Berlangsung antara 3-4 hari s.d 2-3 minggu.
Demam +/-, pada anak sering (-)/cepat
hilang.
Malaise, sakit kepala, mual muntah,
artralgia, myalgia, urtikaria, ruam kulit
makulopapular.

PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

MANIFESTASI KLINIS (2)

Fase Ikterik
Berlangsung 4-6 minggu, muncul setelah
demam mulai berkurang.
Pasien merasa sehat, nafsu makan , urin
seperti air teh dan tinja berwarna pucat.
Dapat disertai dengan bertambah berat
gejala-gejala awal.
Kulit dan mukosa ikterik terutama sklera
dan mukosa sublingual.
Hati membesar (70% pasien), lunak,
nyeri tekan.
Splenomegali dan limfanedopati yg nyeri.
PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

MANIFESTASI KLINIS (3)

Pada kasus yang tidak berkomplikasi,
setelah fase ikterus pasien masuk ke
dalam periode penyembuhan dimana rasa
lemah akan hilang, nafsu makan kembali
normal.
Warna tinja dan air kemih kembali
normal dan ikterus berangsur berkurang.
Bila ada splenomegali, maka akan segera
mengecil tapi hepatomegali baru akan
kembali normal beberapa minggu
kemudian
PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium :
Fase pre-ikterik : leukopenia &
limfositosis
Fase ikterik :
Kerusakan sel-sel hati dan obstruksi duktus
bilier bilirirubin direk&indirek (<100
mg/dL).
Bilirubin urin (+).
AFT serum normal/agak (< 3x nilai normal).
SGOT/SGPT (1000-2000 UI/ml)
LDH , masa protrombin (PT) memanjang.

PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

PEMERIKSAAN PENUNJANG (2)

Serologis
HBsAg

+
+
+
-

HBeAg

+/+/-

PREVIOUS

Anti-HBe

+/+
+/-

Anti-HBc

+
+
+
+
+
-

Anti-HBs

+
+
+

BACK TO INDEX

Interpretasi
Infeksi dini HBV, karier
persisten
HBV akut (anti-HB C Ig M),
Kronik hepatitis (anti-HB C Ig
G)
Infeksi akut tahap lanjut
Fase penyembuhan
Penyembuhan
Post infeksi
Kebal/imun (tidak ada
infeksi aktif)

NEXT SLIDE

PENATALAKSANAAN
Belum ada pengobatan spesifik
Bersifat simptomatis dan suportif :
Tirah baring selama fase akut.
Diet bergizi, seimbang dan enak
(untuk mengembalikan selera
makan).
Suplementasi vitamin.

PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

PENATALAKSANAAN (2)
Pengobatan HBV kronis
Menghambat replikasi virus.
Mencegah/memperlambat progresi
ke arah sirosis/HCC.
Obat-obatan :
Adefosir
Interferon-
Lamivudine

PREVIOUS

dipivoxil

Thymosin -1
BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

Interferon- ( -IFN)
Antiviral & imunomodulator
Cara
Interaksi dgn reseptor IFN di
membran sitoplasma sel hati
kerja :
Memproduksi protein efektor
(2,5 Oligoadenylate
synthetase/OAS)

EFEK
ANTIVIRU
S

Dosis : 5-10 juta U/hari 3x/minggu SC 3-6

bln
Diturunkan/distop bila Leu <10.000/uL
dan Tro < 50.000/uL
E/s : gejala flu (lesu, demam, sakit
PREVIOUS
BACK TO INDEX
NEXT SLIDE
kepala)

Lamivudine
Enantiomer (-) dari 23-dideoxy-3thiacytidine (analog nukleosid).
Mirip nukleosid kompetisi dengan virus
mengganggu replikasi virus dgn cara
menghambat enzim reverse trancryptase.
Mencegah infeksi thd sel baru tp tdk
berpengaruh thd sel yang tlh terinfeksi.
Dosis 100 mg/hari oral selama 1 tahun
HBcAg (-) pd 32% pasien.
Efektif pd pasien yg tidak respons thd IFN.
Resistensi terjadi pd 24% pasien stlh 1
tahun terapi, meningkat 69% stlh 5 tahun
terapi.
PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

Adefovir dipivoxil
Analog nukleosid sintetik yang
menghambat HBV-DNA Polymerase
dan menyebabkan terminasi dari HBVDNA.
Dosis 10 mg per hari secara oral.
Resistensi terjadi pada 2% pasien
dengan terapi jangka panjang.
Obat ini dapat digunakan pada pasien
yang resisten terhadap lamivudin, tp
lebih mahal dari lamivudin.
PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

Thymosin -1
Sitokin yang secara alami ada dalam
ekstrak thymus.
Me replikasi HBV & Me kadar
/menghilangkan HBV-DNA.
Tersedia sebagai parenteral dan oral.
Tidak mempunyai efek samping
seperti interferon dan kombinasi
dengan interferon potensiasi.

PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

KOMPLIKASI
Hepatitis fulminan akut
Sirosis hati
Karsinoma hepatoseluler
(HCC)

PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

PROGNOSIS
Prognosis HBV tergantung :
Berat ringannya penyakit
Umur
Kondisi pasien
Komplikasi
Burnell dkk (1967) melaporkan angka
mortalitas HBV berkisar 83%
sedangkan Redeker dkk (1975)
melaporkan sebesar 34%
PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

PENCEGAHAN
Vaksinasi pencegahan terpenting.
Jenis vaksin HBV :
Human Plasma Derived Vaccine
Recombinant HB Vaccine
Vaksin Polipeptida dan Peptida Sintetik

Dewasa dan anak : secara i.m pd otot

deltoid, bayi pada otot anterolateral
paha. Dosis : 0,2 ml (2,5 mcg).
Jadwal berdasarkan pengalaman
empiris : respons imun anti HB tertinggi
pd usia 0, 1 danBACK
6 TO
bulan.
PREVIOUS
INDEX
NEXT SLIDE

PENCEGAHAN (2)
Imunisasi pasif :
Hepatitis B immune
globulin (HBIg).
Hanya diberikan pasca
paparan.
Sebaiknya diberikan
bersama vaksin HBV.
Dosis : 0,06 ml/kg, max.
5 ml.
PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE

REFERENSI
1.

Yazigi NA, Balistreri WF. Acute and Chronic Viral Hepatitis. In : Suchy FJ,
Sokol RJ, Balistreri WF. Liver Disease in Children. Philadelphia : Lippincott
Williams & Wilkins. 2001: 370-6.
American Academy of Pediatrics-Committee on Infection Diseases. Red
Book 1997 24th Edition. New York : American Academy of Pediatrics. 1997 :
247-60.
Maryland Departement of Health and Hygiene. Hepatitis B (Acute).
Available in http://www.edcp.org/html/cdindex.html . 2001.
Institute of Human Virology. Hepatitis B Information Guide. Available in
http://www.ihv.org/guides/hepatitis_B.html. 2005.
Marcellin P, Asselah T, Boyer N. Treatment of Chronic Hepatitis B. J Viral
Hepat. 2005;12(4):333-45.
Central of Disease Control. Hepatitis B Vaccine : Fact Sheet. Available in
http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/index.htm. 2002.
Poland GA. Adolescent Hepatitis B Immunization : Make It Simpler.
Pediatrics 2001; 107(4): 771-2.
Jonas MM, Kelley DA, Mizerski J, Badia IB, Areias JA, Schwarz KB et al.
Clinical trial of Lamivudine in children with chronic Hepatitis B. N Engl J
Med. 2002; 346(22): 1706-13.
Millinship S. Hepatitis B Complementary Medicine. Health on the Net
Foundation. Available in
http://www.hon.ch/Library/Theme/HepB/comp.html. 2002.

H
I
S
A
K
A
M
I
R
E
T

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

PREVIOUS

BACK TO INDEX

NEXT SLIDE