K EG A W ATD A R U R ATA N JA N TU N G

A K IB AT
K R IS IS H IP ER TEN S I

Dr Setyasih Anjarwani, SpJP

RS dr Saiful Anwar
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
Malang

LATAR BELAKAN G
Penderita hipertensi krisis

hipertensi dengan
Gagal jantung akut dengan edema paru

(36,8%)
Sindroma koroner akut (12%)
Diseksi aorta (2%)

Prevalensi krisis hipertensi

2000 : 26%
2005 : 29%

D EFIN ISID AN KLASIFIKASI

KRISIS HIPERTENSI
Peningkatan TD mendadak (TDS 180

mmHg dan/atau TDD 120 mmHg)

KLASIFIKASI
HIPERTENSI EMERGENSI
Disertai kerusakan target organ
Penurunan TD dalam waktu menit/jam
HIPERTENSI URGENSI

Tidak disertai kerusakan target organ

Penurunan TD dalam waktu 24-48 jam

FAKTO R RESIKO
Penderita tidak minum obat/tidak

teratur
Kehamilan
NAPZA
Rangsangan simpatis yang tinggi :
nyeri berat, feokromositoma,
penyakit kolagen, penyakit vaskuler,
trauma kepala
Penderita hipertensi dengan penyakit
parenkim ginjal

PEN D EKATAN AW AL
ANAMNESIS
Riwayat hipertensi (sejak kapan, jenis

dan dosis obat, keteraturan obat)

Gangguan organ (kardiovaskuler,
serebrovaskuler, renovaskuler, organ
lain)

PEN D EKATAN AW AL
PEMERIKSAAN FISIK
Sesuai kecurigaan target organ berdasar

anamnesis
Pengukuran TD kedua lengan
Palpasi denyut nadi di keempat
ekstremitas
Auskultasi bruit di pembuluh darah
besar, bising jantung, dan ronki paru
Pemeriksaan neurologi umum
Pemeriksaan funduskopi

PEM ERIKSAAN LABO RATO RIUM

D AN PEN UN JAN G

LABORATORIUM AWAL
Urinalisis
DL, RFT, GD, elektrolit

PENUNJANG
EKG, foto toraks

PENUNJANG LAINNYA
CT scan kepala
Ekokardiogram
USG

KRISIS H IPERTEN SI
PAD A PEN YAKIT JAN TU N G
Krisis hipertensi dengan
Edema paru
Sindroma koroner akut
Diseksi aorta akut

KRISIS H IPERTEN SI
PAD A ED EM A PULM O N UM

DEFINISI
Keadaan timbulnya tanda dan gejala

gagal jantung yang disertai dengan

peningkatan tekanan darah dan
gambaran foto toraks sesuai dengan
edema paru

M ekanism e Edem a Paru

Patofisiologi terjadinya edema paru

(1) Peningkatan tekanan hidrostatik

kapiler,
(2) Peningkatan permeabilitas kapiler,
(3) Penurunan tekanan onkotik plasma
(4) Obstruksi pembuluh limfe
Edema paru kardiogenik terjadi karena :
Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler

MELEBIHI kemampuan mempertahankan cairan

dalam vaskuler dan kemampuan pembuluh limfe
men-drainase transudasi cairan.

Etiologidan hipotesa
m ekanism e Edem a Paru

 MANIFESTASI KLINIS
Sesak nafas
Ortopnea
Dyspneu on effort

 PEMERIKSAAN FISIK
TD sesuai definisi krisis

HT
Frekuensi nafas
meningkat
Cor : S3 dan/atau S4
gallop
Pulmo : ekspirasi
memanjang disertai
ronki basah halus
seluruh lapangan paru
Peningkatan tekanan
vena jugularis

Edem a Paru

Pulmonary edema. Hazy opacification chiefly in Advanced pulmonary adema

central lung areas (butterfly pattern)
distributed chiefly in lower
parts of both lungs

KRISIS H IPERTEN SI
PAD A ED EM A PULM O N UM

DIAGNOSIS
Peningkatan TD sesuai krisis HT
Gejala dan tanda gagal jantung
Edema paru pada foto toraks

KRISIS H IPERTEN SI
PAD A ED EM A PULM O N UM

TATALAKSANA
O2 sampai SpO2 perifer > 95%
Nitrogliserin
Loop diuretik iv
antiHT IV/SL
Morfin iv

KRISIS H IPERTEN SI
PAD A SIN D RO M A KO RO N ER AKUT

DEFINISI
Krisis HT pada penderita SKA
Sindroma Koroner Akut :

Angina Pektoris Tidak Stabil

IMA tanpa ST elevasi (NSTEMI)
IMA dengan ST elevasi (STEMI)

Different Stage of Atherosclerosis Development

KRISIS H IPERTEN SI
PAD A SIN D RO M A KO RO N ER AKUT

MANIFESTASI

KLINIS
Keluhan : Nyeri

dada khas
Temuan klinis :
Normal/tanda gagal
jantung

Pain patterns w ith m yocardialischem ia

Usual distribution of pain with
myocardial ischemia

Less common sites of pain with

myocardial ischemia

Jaw
Right side

Epigastrium

Back

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram

KRISIS H IPERTEN SI
PAD A SIN D RO M A KO RO N ER AKUT

DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan fisik : TD sesuai krisis HT
EKG
Enzim petanda kerusakan otot jantung

M O N A G reets Everyone At The D oor

M
O
N
A

O bat-obat parenteraluntuk penanganan

hipertensiem ergensipada edem a paru dan
sindrom a koroner akut
OBAT

GOLONG
AN

DOSIS

ONSET

MASAKE
RJA

EFEK
SAMPING

Sodium
Vasodilato
nitroprusid r arteri
&vena

0,25-10
Segera
mg/kg/mn setelah
t
distop

1-2 menit

Mual,
hipotensi,
methemoglob
inemia

Nitrogliseri Vasodilato
n
r arteri
&vena

5-300
mcg/mnt

1-5
menit

3-5 menit

Sakit kepala,
mual,
muntah,
takikardia,

Isosorbide
dinitrat

Vasodilato
r arteri
&vena

1-10
mg/jam

1-5
menit

3-5 menit

idem

Furosemid
e

Diuretik
loop

20-40 mg

10-20
menit

4-6 jam

Hipokalemi
hipovolemia

KRISIS H IPERTEN SI
PAD A D ISEKSIAO RTA AKUT

DEFINISI
Suatu kondisi

akibat robekan
pada dinding
(tunika intima)
sehingga lapisan
dinding aorta
terpisah dan darah
dapat masuk ke
sela-sela lapisan
dinding pembuluh
darah aorta (tunika

KRISIS H IPERTEN SI
PAD A D ISEKSIAO RTA AKUT

MANIFESTASI KLINIS : BERVARIASI

Nyeri khas aorta : onset mendadak,

nyeri teriris sejak awal, lokasi sesuai

lokasi robekan
Nyeri dada seperti SKA bila proses
menjalar ke ostium A. koronaria
Nyeri leher disertai pandangan kabur,
bila nyeri meluas ke A. karotis
Sinkope

KRISIS H IPERTEN SIPAD A

D ISEKSIAO RTA AKUT

DIAGNOSIS
Suspected,
berdasarkan Ax dan PD
Pasti :
TEE
CT scan dengan kontras
MRI

O bat-obat intravena untuk D iseksiaorta

OBAT

PENYEKAT BETA
Propanolol

KALSIUM ANTAGONIS
Diltiazem

Verapamil

DOSIS BOLUS

DOSIS
PEMELIHARAAN

1 mg IV setiap 3-5
menit
(max 6,15 mg/kgBB)

2-6 mg IV
Setiap 4-6 jam

0,25 mg/kg IV dalam

5 mg/jam dapat
2 menit
dititrasi 2,5-5 mg/jam,
setelah 15 menit 0,35 Max 15 mg/jam
mg/kg IV
0,075-0,1 s/d 2,5-5
mg/kg
Selama 2 menit

5-15 mg/jam IV drip

TERIM A KASIH