NEUROPATI DIABETIK

Jumraini Tammasse

Bagian Neurologi FK UNHAS

CURE

NEUROPATI

1. DEFINISI :
Proses patologik sistem saraf perifer yang
menetap (lebih beberapa jam) berupa
degenerasi axonal / demyelinasi atau gabungan
dengan gejala gangguan motorik, sensorik dan
otonom, ditandai menurunnya refleks tendon.
Sistem saraf perifer : saraf otak, saraf spinal,
saraf otonom dengan akar saraf serta cabang
cabangnya.

CURE

CURE

NEUROMUSKULER

CURE

CURE

CURE

NEUROPATHY ( Asbury 1984)

Neuropathy (? )
History & examination
Yes

Mononeuropathy
Fokal

Mononeuropathy
Multiplex

Polyneuropathy

CURE

2. POLINEUROPATI :
Neuropati dengan kelainan simetris /
bilateral sistem saraf perifer,
mula mula distal kmd menyebar ke
proksimal.
Kelainan dpt berbentuk motorik,
sensorik, sensomotorik atau
autonomik.

CURE

3. MONONEUROPATI :
Fokal bilamana mengenai satu akar
saraf perifer
Multifokal / multiplek bilamana
mengenai beberapa saraf perifer dari
akar yang berlainan dan umumnya
asimetris

CURE

KLASIFIKASI CEDERA SARAF

NORMAL
DEGENERASI
WALLERIAN
DEMYELINASI
SEGMENTAL
DEGENERASI
AXONAL

CURE

EMG

CURE

DEFINISI NEUROPATI DIABETIK

Medline National Library of Medicine
Gangguan pada saraf perifer, otonom dan
kranial yang disebabkan oleh DM
International Consensus Meeting for the out
patient management of Neuropathy DM
Adanya gejala atau tanda dari disfungsi
saraf perifer pada penderita DM, setelah
eksklusi penyebab-penyebab yang lain.

CURE

DEFINISI
SINDROMA YANG DISEBABKAN OLEH
DEGENERASI SARAF PERIFER ATAU
AUTONOM AKIBAT DIABETES MELLITUS
DIABETES SERING MENYEBABKAN TRIPATI
(NEUROPATI, RETINOPATI, NEFROPATI)

CURE

KLASSIFIKASI
(BERDASARKAN GAMBARAN KLINIK, FELDMAN DKK,1999)

STADIUM I : NEUROPATI SUBKLINIS

STADIUM II : NEUROPATI KLINIS

CURE

BERDASARKAN ANATOMIS
A. DIFFUSE NEUROPATHY
1. DISTAL SYMMETRIC SENSORIMOTOR
POLYNEUROPATHY (terbanyak)
2. AUTONOMIC NEUROPATHY
a. SUDOMOTOR NEUROPATHY
b. CARDIOVASCULAR AUTONOMIC NEUROPATHY
c. GASTROINTESTINAL NEUROPATHY
d. GENITOURINARY NEUROPATHY
3. SYMMETRIC PROXIMAL LOWER LIMB MOTOR
NEUROPATHY (AMYOTROPHY)

CURE

B. FOCAL NEUROPATHY
CRANIAL NEUROPATHY
RADICULOPATHY / PLEXOPATHY
ENTRAPMENT NEUROPATHY
ASYMMETRIC LOWER LIMB MOTOR NEUROPATHY
(AMYOTROPHY

CURE

ETIOPATOGENESIS ND 1

Teori metabolik
Hiperglikemia
Peningkatan metabolisme poliol
Penumpukan fruktose, sorbitol pada sel schwann
Penurunan mioinositol pada akson saraf.
Keduanya menimbulkan edema seluler dan demielinasi.
Penurunan aliran darah saraf
Iskemi/ hipoksia endoneurial.
Defisiensi Neurotrophin Nerve Growth Factor (NGF).
Gangguan Na-K-ATPase
Perlambatan konduksi saraf
Transpor aksonal terganggu.
Stres oksidatif.

CURE

ETIOPATOGENESIS ND 1

Ggn metabolisme protein (Glikosilasi protein

abnormal) pada badan sel saraf.
Glikasi: Glikosilasi non-enzimatik
Glikosilasi: Penambahan heksose ke protein
secara enzimatik.
Advanced glycation end product (AGE):
cross-linked protein
Gangguan metabolisme lemak
Defisiensi asam gamma-linolenik (GLA)

CURE

ETIOPATOGENESIS ND 1

CURE

ETIOPATOGENESIS ND 2
Teori Mikroangiopati/ neurovaskuler/ vaskuler (iskemi-hipoksia)
Kerusakan pada pembuluh darah yang membawa oksigen dan
nutrien ke saraf sehingga terjadi degenerasi akson.

Teori Lain-lain
Autoimun :
Terjadi perubahan imunogenik dari sel endotel kapiler.
Pemberian imunoglobulin intravena berhasil mengobati ND
Gangguan mekanik: Seperti sindroma terowongan karpal.
Faktor keturunan (inherited traits) : Membuat saraf lebih rentan
Faktor gaya/ cara hidup (lifestyles) : Merokok dan alkohol.
Demografi : Ras dan jenis kelamin.
Usia dan lama DM
Indeks Massa Tubuh
Genetik dan tinggi badan.
Hipoglikemia (?)
Nutrisi

CURE

ETIOPATOGENESIS ND 1

CURE

CURE
-linolenic acid
ARIs

ARIs

Aminoguanidin
PGE1

Immunosuppression

ACE-inhibitors

Growth factor
NGF, CNTF

PATHOGENESIS OF DIABETIC NEUROPATHY (Singleton, AAN

2003)

CURE

GAMBARAN KLINIK
A. DIFFUSE NEUROPATHY

1. DISTAL SYMMETRIC SENSORIMOTOR PN PATHY

TIPE PALING SERING DITEMUKAN (70%)

ONSET TIMBULNYA TIDAK JELAS

KHAS, PERTAMA TAMA EXTREMITAS PALING DISTAL YAITU

JARI-JARI KAKI KMD MELUAS KE KAKI YANG
MENYEBABKAN HILANGNYA RASA NYERI DAN SUHU
DENGAN POLA STOCKING, DAN TERAKHIR EXTREMITAS
ATAS YANG DIMULAI PADA JARI JARI TANGAN (GLOVE)
STOCKING AND GLOVE APPEARANCE

CURE

MULA MULA SERAT KECIL KMD SERAT BESAR TERLIBAT,

GANGGUAN SERAT KECIL MENYEBABKAN HILANGNYA
RASA NYERI DAN SUHU ULKUS PADA KAKI.
GANGGUAN SERAT BESAR MENYEBABKAN HILANGNYA
RASA GETAR DAN POSISI ATAKSIA
GANGGUAN SARAF SENSORIS INI MENYEBABKAN NYERI
NEUROPATIK (PARESTESIA, DISESTESIA, SHOOTING,
LANCINATING, BURNING DLL)
GANGGUAN MOTORIK BIASANYA MINIMAL DAN
TERBATAS PADA EXTREMITAS DISTAL BERUPA
KELEMAHAN OTOT FLEKSOR DAN EKSTENSOR KAKI,
REFLEKS TENDON ACHILLES SERING NEGATIF.

CURE

ULCUS DIABETIK

CURE

2. AUTONOMIC NEUROPATHY
a. SUDOMOTOR NEUROPATHY
GANGGUAN KERINGAT PADA KAKI DAN
PADA KASUS BERAT MELUAS
KESELURUH TUNGKAI DAN BAGIAN
BAWAH BADAN, KADANG TUBUH
BAGIAN ATAS JUGA TERLIBAT.

CURE
b. CARDIOVASCULAR AUTONOMIC NEUROPATHY
o

berkurangnya aktivitas vagal merupakan salah satu faktor

penting kematian mendadak

gangguan inervasi simpatis dapat menyebabkan silent

miocardial ischemia / infarction

test fungsi parasimpatis : heart rate respon to valsava

manoeuvre, heart rate (r r interval) variation during deep
breathing, immediate heart rate response to standing

test fungsi simpatis : pengukuran tekanan darah dari

posisi berbaring ke posisi berdiri, perubahan tekanan
darah dengan dinamometer

CURE

c. GASTROINTESTINAL NEUROPATHY
o

gangguan motilitas oesofagus : disfagia, nyeri

retrosternal, heart burn.

gastroparesis (perlambatan pengosongan

lambung) anoreksia, nausea, vomitus, cepat
merasa kenyang, rasa penuh setelah makan

enteropati konstipasi, diare, inkontinensia

alvi

CURE

d. GENITOURINARY NEUROPATHY

menyebabkan cistopati, ejakulasi

retrograde, impotensi dan
dispareunia

CURE

CURE
3. SYMMETRIC PROXIMAL LOWER LIMB MOTOR
NEUROPATHY (AMYOTROPHY)

nama lain : neuropati femoral, plexopati sakral

o laki laki > perempuan
o

ditemukan pada dekade ke - 5 atau 6

o dihubungkan dengan kontrol gula yang jelek
o

proses lambat, diawali nyeri tajam pada

tungkai proximal dan punggung bawah diikuti
kelemahan dan atrofi otot otot tungkai
proximal

CURE

B. FOCAL NEUROPATHY
1.
o

cranial neuropathy
nervi cranialis yang sering terlibat
adalah iii, iv, vi dan vii

onsetnya akut dan kadang kadang disertai

nyeri

biasanya self limiting disease setelah

8 minggu

CURE

2. RADICULOPATHY / PLEXOPATHY
o sering

ditemukan pada usia lanjut

o sindroma

berupa nyeri leher

menjalar ke lengan bersifat
intermitten sesuai distribusi saraf
dengan gangguan sensibilitas
pola dermatom

CURE
3. ENTRAPMENT NEUROPATHY

bersifat progresif lambat dan menetap tanpa

intervensi
o lebih sering ditemukan pada diabetes dibanding
non diabetes
o contoh : carpal tunnel syndrome, ulnar nerve
entrapment, peroneal nerve entrapment
o

4. ASYMMETRIC LOWER LIMB MOTOR

NEUROPATHY (AMYOTROPHY)
o

sama dengan a-3 hanya bersifat asimetris

CURE

ENTRAPMENT NEUROPATHY

CURE

DIAGNOSIS
ditemukan tanda dan gejala klinik diabetes
disertai pemeriksaan darah ditemukan
glukosa puasa 126 mg/dl , 2 jam pp
200 mg/dl, glycosylated hemoglobin
(hba1c) ( n = 4 6)
ditemukan tanda dan gejala klinik
neuropati disertai pemeriksan emng
menunjang suatu neuropati

CURE

TERAPI
1. PENANGANAN TERHADAP DM

memperbaiki metebolisme dengan mengendalikan

hiperglikemia
2. PENANGANAN DIABETIKA BERDASARKAN
ETIOPATOFISIOLOGI
o

mengendalikan faktor risiko pembatasan

karbohidrat dan kalori tetapi cukup protein, hindari
alkohol

PEMBERIAN OBAT-OBATAN

CURE

3. PENANGANAN TERHADAP KELUHAN

o

nyeri neuropatik sering timbul

analgetik (nsaid) + antidepresan
+antiepileptik

gastroparesis metoklopramide

gustatory sweating antikolinergik

CURE

CURE

CURE