INDIKATOR PENILAIAN

KINERJA PUSKESMAS

TARGET

NO

JENIS KEGIATAN

PENCAPIAN

SATUAN
SASARAN

(H)

CAKUPAN

SUB
VARIABEL
( SV )

VARIABEL

(V)

UPAYA KESEHATAN WAJIB

I

PROMOSI KESEHATAN

Penyuluhan Prilaku Hidup Bersih Dan Sehat Pada :

53,16%

Sekolah
Pustu,Polinde
s,BP,RS

4x/thn

50

100%

50

RT

60%

160

38

TTU

100%

67

5.Institusi Tempat kerja

Kantor

100%

63

6.PHBS Puskesmas dan Rumah Staf Puskesmas

Rumah

100%

17

51

Bayi

80%

86

78

78%

99

1.Institusi Pendidikan
2.Institusi sarana Kesehatan
3.Institusi Rumah Tangga
4.Institusi TTU

Bayi Mendapat Asi Eksklusif

Tingkat Kemandirian Posyandu

1.Posyandu Pratama

Posyandu

2.Posyandu Madya

Posyandu

3.Posyandu Purnama

Posyandu

100%

4. Posyandu Mandiri

Posyandu

50%

Kader

100%

147

98%

Kelompok

100%

100

100

5.Keaktifan Kader
D

82.,%

Penyuluhan Kelompok Rentan sesuai permasalahan yang ada

30

100

TARGET

NO

JENIS KEGIATAN

II

KESEHATAN LINGKUNGAN

Pelayanan Klinik Sanitasi( konseling berbasis lingkungan )

(H)

( SV )

VARIABEL
(V)

52,4%

Orang

100%

405

100

76,2%

1.Pembinaan Pokmail

SAB

100%

56,2

2.Pengambilang Sampel Air

3. IS dan Kaporisasi SAB

SAB
SAB

100%
100%

25
113

100
72,4

x
x

50%

TPM
TPM

100%
100%

2
2

50
50

x
x

54,4%

TPA

1x/thn

36

54,4

45,75%

Perum.Pdd

100%

348

55,1

orang

100%

43

36,4

37,4

TTU

100%

37,4

48,5%

Rt.Sehat

100%

146

45,5

Desa

100%

40

Desa

100%

60

C. HYGIENE DAN SANITASI MAKANAN DAN MINUMAN

4.Pemeriksaan Sanitasi Tempat Pengolahan Makanan
5.Pembinaan Tempat Pengolahan Makanan
D. Penyehatan Tempat Pembuangan Sampah
6.Pemeriksaan Sanitasi Tempat Pembuangan Akhir
E. Penyehatan Lingkungan Pemukiman Dan Jamban Keluarga
7.Pemeriksaan Penyehatan Lingkungan pada perumahan
8.Pendekatan CLTS utk meningkatkan PHBS dlm pemakaian jamban klg.
Pemeriksaaan Sanitasi Tempat-Tempat Umum
9.Pemeriksaan Sanitasi Tempat-Tempat Umum
G

SASARAN

CAKUPAN

SUB
VARIABEL

B. PENYEHATAN AIR

SATUAN

PENCAPIAN

Pengendalian Vektor
10.Pengawasan Tempat Potensial perindukan vektor di pemukiman
11.Pemberdayaan sarana/kelompok potensial dalam upaya pemberantasan
tempat
perindukan penyakit/abatesasi dan kaporisasi
12.Desa/Lokasi potensial yang diinterfensi pemberantasan vektor penyakit

NO

JENIS KEGIATAN

III

KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA

KESEHATAN IBU

TARGET

PENCAPIA
N

SASARAN

(H)

SATUAN

CAKUPAN
SUB
VARIABEL VARIABEL
( SV )
(V)
x

1.Pelayanan Kesehatan Bagi Bumil sesuai Standar Untuk Kunjungan

Lengkap ( 7 T )

66%
49,7%

Ibu/bayi

100%

88

44,6

2. Pelayanan Kesehatan Bagi Bumil ( K1 )

Ibu hamil

94%

71

36,0

3. Pelayanan Kesehatan Bagi Bumil ( K4 )

Ibu hamil

76%

88

44,6

4.Pelayanan Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan Termasuk

Ibu

Pendampingan persalinan oleh tenaga Kesehatan sesuai Standar

5.Pelayanan Nifas Lengkap(KF) ( Ibu & Neonatal ) Sesuai Satandar ( KN )

Bersalin
Ibu/bayi

77%
60%

109
113

93,1%
97,4

x
x

6.Pelayanan dan Atau rujukan ibu Hamil resiko tinggi/komplikasi

Ibu hamil

32%

11

28,2

7.Deteksi Resti Nakes

Ibu Hamil

65%

13

33,3

Orang

41%

20,5

91,5

1.Penanganan dan atau rujukan neonatal resiko tinggi

Bayi

21%

100%

2.Cakupan Kunjungan Bayi

Bayi

30%

116

100%

3.Cakupan BBLR di tangani

4. Cakupan IMD
5. UCI

Bayi
Bayi
Bayi

100%
80%
100%

x
Balita
Anak

x
80%
100%

8.Deteksi Resti Masyarakat

B. Kesehatan Bayi

C. Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah

1.Pelayanan Deteksi dan Stimulasi dini tumbuh kembang Balita
2. Balita Gizi buruk mendapat perawatan
D. Upaya Kesehatan Anak Sekolah
1.Pelayanan Kesehatan Anak Sekolah Dasar Oleh Nakes atau tenaga
Terlatih/Guru UKS/Dokter Kecil
E. Pelayanan Keluarga Berencana
1.Akseptor KB aktif di Puskesmas

10
100%
72
66%

x
228
11

x
13,14%
25%

x
x
x
19,07
x
x

x
x
x

.

Anak
100%

x
x
Pus

x
64%

x
1302

x
12,5%

102,5
x

TARGET

PENCAPIAN

SASARAN

(H)

72,24

Anak

100%

1432

80,7%

Ibu Hamil

95%

88

100%

3.Balita Naik Berat Badannya

Anak

65%

650

56,4

4.Balita dibawah Garis Merah

Anak

13,5%

124

51,8

5.Jumlah Balita Gizi Buruk

Anak

4,4%

95

6.Jumlah Balita Gizi Kurang

Anak

32,5%

440

Masyarakat

85%

128

72,3

NO

IV

JENIS KEGIATAN

UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

SATUAN

CAKUPAN
SUB
VARIABEL VARIABEL
( SV )
(V)

1.Pemberian Kapsul Vitamin A(Dosis 200.000 SI ) pada balita

2 kali/Tahun
2.Pemberian tablet Besi ( 90 tablet ) Pada Ibu Hamil

7.Jumlah partisipasi masyarakat yang membawah anaknya ke Posy

NO

JENIS KEGIATAN

UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT

MENULAR
TB- Paru
1.Pengobatan Penderita TB-Paru ( DOTS ) BTA Positif
2.Pengobatan Penderita TB-Paru ( DOTS ) Negatif Rontgen Positif
3.Penderita BTA Positif yang diobati sembuh
4.Penemuan penderita BTA Positif
5.Konversi
6.Error Rate

SATUAN

TARGET

PENCAPIAN

SASARAN

(H)

CAKUPAN
SUB
VARIABEL VARIABEL
( SV )
(V)

74,42
x
x
72,3
x
x

7
100
x
9
100
x
0

x
7
17
x

x

x

x
x
Orang
Orang
Orang
Orang
%
%

x
x
10
100
41
41
80%
5%

Malaria*)
1.Pemeriksaan sedian Darah ( SD ) pada penderita Malaria Klinis
2.Penderita Malaria Klinis Yang dobati
3.Penderita "+" (Positif ) Malaria Yang diobati
4.Penderita Yang terdeteksi Malaria Berat di Puskesmas yang
dirujuk ke RS * )

x
%
Orang
Orang

x
100%
100%
100%

x
229
48
48

x
100
100
100

100
x
x
x

100%

Kusta
1.Penemuan Tersangka Penderita Kusta
2.PengobatanPenderita Kusta

x
Orang
Orang

x
100%
100%

x
132
93

x
34,7
25,8

100
x
x

Pelayanan Imunisasi *)
1.DPT 1 pada bayi / Hb.1
2.DPT 2 / Hb.2
3.DPT 3 / Hb.3
7.BCG
8.Campak
9.Polio 1
10.Polio 2
11.Polio 3
12.Polio 4
13.DT SD Kelas I
14.TT SD kelas 2 dan 3
D.O Imunisasi pada Bayi
DPT-3 dan Campak
16.HB < 7 hari

x
Bayi
Bayi
Bayi
Bayi
Bayi
Bayi
Bayi
Bayi
Bayi
Anak
Anak
Bayi
Bayi
Bayi

x
95%
90%
85%
95%
90%
95%
90%
90%
85%
100%
100%
0%
85+90%
90%

x
132
93
103
78
98
114
110
99
86
x
x

32%

x
34,7
25,8
30,2
20,5
27,2
30
30,5
27,5
25,2
x
x

33%

28,42%
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

NO

JENIS KEGIATAN

Diare

SASARAN

(H)

SATUAN

CAKUPAN
SUB VARIABEL
( SV )

VARIABEL
(V)

100%

1.Penemuan Kasus Diare di Puskesmas Dan Kader

Orang

100%

11

100

2.Kasus Diare ditangani oleh Puskesmas dan Kader dengan Oral dehidrasi

Orang

100%

3.Kasus Daire diyangani dengan rehidrasi dan intravena

Orang

100%

Orang

100%

100%

100%

ISPA
Kader
2.Jumlah Kasus Pnemonia Berat ditangani
3.Jumlah Kasus Pnemonia dan pnemonia berat/dengan tanda bahaya
ditangani/dirujuk

PENCAPIAN

1.Penemuan Kasus Pnemonia dan pnemonia Berat oleh Puskesmas dan

TARGET

Orang
%

x
x

Demam Berdarah Dengue ( DBD * )

..

1.Angka Bebas Jentik ( ABJ )

100%

2.Cakupan Penyelidikan Epidomologi ( PE )

100%

3.Angka Penemuan Kasus DBD

100%

4. Cakupan Kasus DBD yang Ditangani

100%

Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

100

1.Kasus PMS yang diobati

Orang

100%

2.Klien yang mendapat penanganan HIV/AIDS

Orang

100%

100%

3.Penyuluhan pada pasien HIV/AIDS

Orang

100%

100%

4.Konseling HIV/AIDS

Orang

100%

5.Follow Up

Orang

100%

TARGET

PENCAPIAN

SASARAN

(H)

100%

1.Pelacakan penderita Frambusia

Orang

100%

100%

2.Pengobatan Penderita Frambusia

Orang

100%

100%

1.Penemuan Pasien Filariasis

Orang

100%

2.Pengobatan Pasien Filariasis

Orang

100%

Pencegahan dan Penanggulangan Rabies * )

..

1.Cuci Luka terhadap kasus gigitan HPR

100%

2.Vaksisnasi terhadap kasusu gigitan HPR yang berindikasi

100%

NO

JENIS KEGIATAN

FRAMBUSIA

FILARIASIS

SATUAN

CAKUPAN
SUB
VARIABEL VARIABEL
( SV )
(V)

NO

JENIS KEGIATAN

SATUAN

TARGET

PENCAPIAN

SASARAN

(H)

CAKUPAN
SUB
VARIABEL VARIABEL
( SV )
(V)

VI UPAYA PENGOBATAN
Pengobatan

68,5
x

37%

1.Kunjungan Rawat jalan Umum

Orang

15%

2116

23%

2.Kunjungan Rawat jalan Gigi

Orang

4% x pddk

408

51%

Pemeriksaan Laboratorium

100

1.Pemerikssaaan Hemoglobin Pada Ibu Hamil

Spesimen

100%

..

..

2.Pemeriksaan Darah Trombosit tersangka DBD

Spesimen

100%

..

..

3.Pemeriksaan Darah Malaria

Spesimen

100%

235

100

4.Pemeriksaaan Test Kehamilan

Spesimen

100%

..

5.Pemeriksaaan Sputum TB

Spesimen

100%

68

100

6.Pemeriksaan Urine Protein pada Ibu Hamil

Spesimen

100%

..

..

UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

I

Upaya kesehatan Usia Lanjut

1.Posyandu Lansia

82,37
x

Posyandu

25%

x
5

100
100

TARGET

PENCAPIAN

SASARAN

(H)

..

1.Penemuan Kasus Penyakit Mata di Masyarakat dan Puskesmas

Orang

100%

..

..

2.Penemuan Kasus Buta Katarak pada Usia > 45 Tahun

Orang

100%

..

..

47,12

1.Pembinaan Kesehatan Gigi pada TK

TK

100%

..

2.Penjaringan Anak SD

SD

100%

..

3.Pembinaan dan Bimbingan sikat Gigi pada SD

SD

100%

..

4.Perawatan Kesehatan Gigi pada SD

SD

100%

..

5.Murid SD Mendapat Perawatan Kesehatan Gigi

Gigi

100%

..

6.Gigi tetap yang Dicabut

Gigi

100%

62

77,5

7.Gigi tetap yang ditambal

Gigi

100%

84

42

8.Gigi Sulung yang dicabut

Gigi

100%

30

18

9.Gigi Sulung yang ditambal

Gigi

100%

41

51

100

Remaja

50%

100

NO

II

III

IV

JENIS KEGIATAN

Upaya Kesehatan Mata / Pencegahan Kebutaan

Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi

Upaya Kesehatan Remaja

1.Posyandu Remaja

SATUAN

CAKUPAN
SUB
VARIABEL VARIABEL
( SV )
(V)

LAMPIRAN KEGIATAN MANAJEMEN

PUSKESMAS
SKALA 1 NILAI =4

SKALA 2 NILAI = 4

SKALA 3 NILAI
=10

NILAI
HASIL

Sebagian <50%

Sebagian 50 % -80 %

Semuanya 100 %

10

Ya,Beberapa pada analisa

Ya,Beberapa pada analisa

Ya,Beberapa
pada analisa

10

perumusan

perumusan

perumusan

Ya,Terinci Sebagian Kecil

Ya,Terinci Sebagian Kecil

Ya,terinci
semuanya

4 Melaksanakan Minilokakarya Bulanan

< 5 Kali/Tahun

5-8 kali/Tahun

9-12 kali/tahun

10

5 Melaksanakan Minilokakarya Triwulanan ( Lintas Sektor )

<2 Kali/Tahun

2-3 kali/Tahun

4 kali/tahun

<6 Kali

6-9 Kalli/tahun

10-12 kali/Tahun

10

<6 Kali/Tahun

6-8 kali/tahun

9-12 kali/Tahun

10

NO

JENIS VARIABEL

MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS

1 Membuat data pencapaian/cakupan kegiatan pokok tahu lalu

2 Menyusun RUK melalui Analisas dan perumusan masalah

berdasarkan perioritas
3 Menyusun RPK secara terinci dan Lengkap

6 Memuat dan mengirimkan laporan bulanan ke Kabupaten

Kota tepat Waktu
7 Membuat Data 10 Penyakit terbanyak setiap bulan

NO

JENIS VARIABEL

SKALA 1 NILAI =4

SKALA 2 NILAI = 4

SKALA 3 NILAI
=10

NILAI
HASIL

II MANAJEMEN ALAT DAN OBAT

1 Membuat kartru Inventaris dan menetapkan di masing-masing

<60 % ruang

61-80 % ruang 81 -100 % ruang

Daerah
2 Melaksanakan Up Dating daftar Inventaris Alat
Mencatat penerimaan dan pengeluara Obat di setiap Unit
3 Pelayanan
Membuat Kartu Stok untuk setiap Jenis Obat/bahan di Gudang
4 Obat

<3 kali/Tahun
Ya,beberapa Unit
Ya,Beberapa Item Obat

secara rutin
5 Menerapkan FIFO dan FEFO

< 3 kali/Tahun

Tiap Bulan

Ya,beberapa Unit Ya,Seluruhnya

Ya,sebagian
besar item

10
10

Ya,Seluruh Item
Obat

10

Ya,sebagian
Ya,Seluruh Item
besar item Obat
Obat

10

Obat
Ya,Beberapa Item Obat

6
III MANAJEMEN KEUANGAN
1 Membuat catatan Uang masuk-keluar dalam buku Kas

Ya,Tidak tentu

Ya.setiap tiga
bulan

Ya,Setiap Bulan

10

Kepala Puskesmas Melakukan Pemeriksaan keuangan secara

2 berkala

Ya,Tidak tentu

Ya.setiap tiga
bulan

Ya,Setiap Bulan

10

3 .

NO

JENIS VARIABEL

SKALA 1 NILAI =4

SKALA 2 NILAI = SKALA 3 NILAI

4
=10

NILAI
HASIL

III MANAJEMEN KEUANGAN

1 Membuat catatan Uang masuk-keluar dalam buku Kas
Kepala Puskesmas Melakukan Pemeriksaan keuangan
2 secara berkala

3 .

Ya,Tidak tentu
Ya,Tidak tentu

Ya.setiap tiga
bulan
Ya.setiap tiga
bulan

Ya,Setiap Bulan

10

Ya,Setiap Bulan

10

IV MANAJEMEN KETENAGAAN

Ada beberapa petugas

Ada sebagian
besar pegawai
Ada sebagian
besar petugas
Ada sebagian
besar petugas

Ada,Semua
pegawai
Ada,Seluruh
petugas
Ada,Seluruh
petugas

Ada beberapa petugas

Ada sebagian
besar petugas

Ada,Seluruh
petugas

1 Membuat daftar/catatan kepegawaiain petugas

Ada beberapa pegawai

2 Membuaut Uraian tugas dan tanggung jawab setiap petugas

Membuat rencana kerja bulanan bagi setiap petugas sesuai
3 dengan

Ada beberapa petugas

10
10
10

wewenang dan tanggungjawab

4 Membuat penilaian DP3 tepat waktu

Cara Perhitungan :
Mengisi pada kolom nilai hasil sesuai dengan kondisi manajemen dengan nilali yang sesuai pada
skala penilaian hasil
akhir adlah rata-rata dari penjumlahan nilai hasil akhir variabel manajemen Hasil Rata-rata
dikelompokkan menjadi :
Baik

: Nilai rata-rata ( > 8.5)

Sedang

: Nilai Rata-rata ( 5,5-8,4 )

Kurang

: Nilai Rata-rata ( < 5,5 )

INDIKATOR MUTU PELAYANAN

PUSKESMAS
NO

JENIS VARIABEL

SKALA 1 NILAI =4

1Droup Oup Pelayanan ANC ( K1 - K4 )

SKALA 2 NILAI = SKALA 3 NILAI

4
=10

NILAI
HASIL

< 10 %

11-20 %

> 20 5

2Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan

80%

70-79 %

< 70 %

3Penanganan Komplikasi Obstertri/resiko tinggi

>5%

4 -4,9 %

4%

4Error rate pemeriksaan BTA

< 50 %

6-10 %

> 10 %

5Error Rate pemeriksaan Malaria

< 50 %

6-10 %

> 10 %

6Kepatuhan terhadap Standar ANC

< 50 %

51,80 %

81 - 100 %

7Kepatuhan terhadap Pemeriksaaan TB-Paru

< 50 %

51,80 %

81 - 100 %

8Tingkat kepuasan Pasien twrhadap pelayanan Puskesmas

< 50 %

51,80 %

81 - 100 %

9.
Cara penilaian :
1. Nilai kegiatan mutui dihitung sesuai dengan hasil pencapaian/cakupan kegiatan di puskesmas
dan dimaksukan ke dalam kolm skala yang sesuai.
2.Nilai pada setiap skala dan standar nilai tiap skala ditetapkan oleh masing-masing daeraj sesuai
dengan kesepakatan.
3.Hasil Nilai Pada Skala dimasukan kedalam kolom nilai akhir
tiap Variabel
4.Hasil rata-rata nilai variabel dalam suatu koponen nilai akhir
mutu
5.Nilai mutu pelayanan dikelompokkan menjadi :
Baik

: Nilai rata-rata > 8,5

Sedang

: Nilai Rata-rata

5,5 -8,4

Kurang

: Nilai Rata-rata

< 5,5

REKAPITULASI PERHITIUNGAN CAKUPAN

KOMPONEN KEGIATAN KINERJA PUSKESMAS
NO

KOMPONEN KEGIATAN

HASIL CAKUPAN ( % )

UPAYA PROMOSI KESEHATAN

82,5

II

UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN

52,04

III UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA

66

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

72,24

74,42

UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

VI UPAPYA PENGOBATAN

68,5

VII UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

82,37

GRAFIK SARANG LABA-LABA