LAPORAN JAGA

Coass Bedah Universitas Tarumanagara

Periode 22 Agustus 2016 29 Oktober 2016
RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus

Identitas Pasien
Nama
: Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur
: 41 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Buruh Pabrik
Alamat
: Temulus 05/06 Mejobo Kudus

Anamnesis
Keluhan utama :
bengkak pada rahang sebelah kanan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSU dengan keluhan
bengkak pada rahang sebelah kanan dan
terasa nyeri. Sejak 2 minggu yang lalu
bengkak berukuran kurang lebih 3 cm dan
semakin membesar serta gatal pada daerah
yang bengkak. 1 minggu ini pasien mengeluh
sulit membuka mulut sehingga sulit makan.
Pasien mengaku gigi rahang bawah kanan
berlubang sejak 2 tahun sebelum bengkak
tersebut muncul dan demam 1 hari setelah
bengkak.

Riwayat Penyakit Dahulu

DM (+)

Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran
: Compos mentis
Vital sign
Tekanan darah
Nadi

: 128x/menit

Pernapasan
Suhu

: 140/80mmHg
: 20x/menit

: 37,00C

Pemeriksaan Fisik
Kepala : normochepali
Mata
: konjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/,
pupil isokor
Hidung

: tidak ada deformitas

Telinga :normal, serumen (+),sekret (-),

gangguan pendengaran (-)
Leher

: deviasi trakea (-), benjolan (-)

 Thorax
Pulmo
Inspeksi :
pergerakan dada simetris saat statis dan
dinamis, tidak ada retraksi pernafasan
Palpasi :
stem fremitus kanan-kiri sama kuat
Perkusi :
sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi :
terdengar vesikular di seluruh lapang paru,
rhonki -/-, wheezing -/-

 Jantung :
Inspeksi

: Tidak tampak ictus cordis

Palpasi
ICS V

: Pulsasi ictus cordis teraba pada

midclavicula sinistra

Perkusi
: Redup, batas jantung dalam
batas normal
Auskultasi : Bunyi jantung I&II reguler, gallop
(-), murmur (-)

 Abdomen :
Inspeksi : Datar
Palpasi

: Supel, nyeri tekan (-), massa (-)

Perkusi

: Timpani pada seluruh lapang abdomen

Auskultasi : Bising usus (+)

Ekstremitas

Akral hangat
CRT < 2 detik
Edema (-)

Status Lokalis
Regio submandibula dextra
Inspeksi : Bengkak ukuran 8 x 15 cm,
batas tegas,
kemerahan, kulit
tampak mengkilat
Palpasi : Konsistensi kenyal, fluktuasi (+),
licin,
suhu teraba panas, nyeri
tekan (+)

Diagnosis Kerja
Susp Phlegmon

Diagnosa Banding
Abses mandibula

Pemeriksaan Penunjang
Lab darah rutin

Pemeriksaan Penunjang
Hematologi (04-10-2016)
Pemeriksaa
n

Hasil

Satuan

Nilai
Rujukan

Hemoglobin

10.4

g/dL

14.0-18.0

Eritrosit

4.23

jt/ul

4.5-5.9

Hematokrit

32.1

40-52

Trombosit

691

10^3/ul

150-400

Leukosit

22.2

103/ul

4.0-12.0

Waktu
Pendarahan

230

1-5

Waktu
Pembekuan

430

2-6

Ureum

22.8

mg/dL

19-44

Creatinin

0.8

mg/dL

0.6-1.3

HBsAg

Negatif

Anti HIV

Non Reaktif

GDS 273 g/dl

Tatalaksana
Infus RL 20 tpm
Inj. Ranitidine 2x1 amp
Inj. Ketorolac 3x1 amp
Inj. Ceftriaxon 2x1gr
Operatif : Insisi

TERIMA KASIH