MORNING REPORT

05 SEPTEMBER 2016
Steven Hermantoputra

1522314019

Irene Anggraini Valen 1522314022

KASUS 1
Close Fracture Supra Condilar humerus Sinistra

IDENTITAS PASIEN
Nama

: An.AD

Jenis Kelamin : laki-laki

Usia
: 6 tahun.
Agama : Islam
Masuk UGD : 05 Agustus 2016 (pk 21.02)

MECHANISM OF INJURY
Jatuh dari sepatu roda dengan posisi jatuh
menumpu lengan sebelah kiri
Pasien hendak melangkah, putar balik kiri, badan
jatuh ke arah kiri dengan telapak tangan kiri
menumpu berat badan

PRIMARY SURVEY
Airway:
clear, cervical spine stabil
Breathing :
spontan, RR 20x/menit, nafas simetris, suara napas
vesikuler, Rh -/-, Wh -/ Circulation
nadi 90x/menit, kuat, regular, akral hangat kering
merah pada keempat ekstremitas, CT < 2 detik
Disability
GCS 456, refleks pupil +/+, diameter 3cm / 3cm, isokor
Exposure
Nyeri di daerah siku kiri, oedem (+)

AMPLE
Allergy : (-)
Medication : (-)
Past Ilness :(tidak diketahui)
Last meal : 19.00 (kejadian jatuh setelah makan
malam)
Exposure : Nyeri di daerah siku kiri, oedem

(+)

ANAMNESIS
Keluhan Utama:
Nyeri siku kiri
Riwayat Penyakit Sekarang:
- Jatuh dari sepatu roda dengan posisi jatuh menumpu
lengan sebelah kiri
Pasien hendak melangkah, putar balik kiri, badan jatuh ke arah
kiri dengan telapak tangan kiri menumpu berat badan

ANAMNESIS (2)
Riwayat Penyakit Dahulu:
Tidak diketahui
Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak diketahui
Riwayat Pengobatan:
Tidak ada

SECONDARY SURVEY
Kesadaran : compos mentis
GCS

: 4-5-6

Vital Sign : Nadi 90x/menit

Suhu 36oC,
RR: 20x/menit,

PEMERIKSAAN FISIK (2)

Kepala- Leher : anemia (-)/ ikterik (-) /sianosis (-) / dyspnea
(-)
pembesaran KGB (-)
Thoraks
Paru : normochest, nafas simetris, perkusi sonor, suara nafas
vesikuler + / +,
Rhonki - / -, Wheezing - /Jantung : ictus cordis tidak tampak, batas jantung paru
normal, suara S1/S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen : flat (+), bising usus (dbn), meteorismus (-), nyeri
tekan (-)
Ekstremitas : Hangat kering merah pada keempat ekstremitas
Tidak diapatkan oedem pada keempat ekstremitas

STATUS LOKALIS
Look: jejas (-), oedem (+), deformitas (-)
Feel : krepitasi (-), AVN (dbn)
Movement : ROM terbatas karena nyeri; false
movement (+)

DIAGNOSIS
Close Fracture Supra Condilar humerus Sinistra

PLANNING
DIAGNOSTIK
- Foto Elbow Sinistra
TERAPI
- konsul Sp.OT
- Bidai

HASIL FOTO ELBOW SINISTRA

KASUS 2
Susp. Ruptur tendo Tricep

IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn.E
Jenis Kelamin : laki-laki
Usia
: 32 tahun
No RM : 941436
Agama : Islam
Masuk UGD : 05 Agustus 2016 (pk 21.41)

MECHANISM OF INJURY
Jatuh dari sepatu roda dengan posisi jatuh
menumpu lengan sebelah kiri
pasien terpleset saat hendak melangkah, badan
jatuh ke arah kiri dengan telapak tangan kiri
menumpu berat badan

PRIMARY SURVEY
Airway:
clear, cervical spine stabil
Breathing :
spontan, RR 20x/menit, nafas simetris, suara napas
vesikuler, Rh -/-, Wh -/ Circulation
TD 172/94 , nadi 101x/menit, kuat, regular, akral hangat
kering merah pada keempat ekstremitas, CT < 2 detik
Disability
GCS 456, refleks pupil +/+, diameter 3cm / 3cm, isokor
Exposure
Nyeri di daerah siku kiri, oedem (+)

AMPLE
Allergy : (-)
Medication : (-)
Past Ilness : Tidak ada
Last meal : 19.00 (kejadian jatuh setelah makan
malam)
Exposure : Nyeri di daerah siku kiri, oedem

(+)

ANAMNESIS
Keluhan Utama:
Nyeri siku kiri
Riwayat Penyakit Sekarang:
Jatuh dari sepatu roda dengan posisi jatuh
menumpu lengan sebelah kiri
pasien terpleset hendah melangkah, badan jatuh ke
arah kiri dengan telapak tangan kiri menumpu berat
badan

ANAMNESIS (2)
Riwayat Penyakit Dahulu:
Tidak diketahui
Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak diketahui
Riwayat Pengobatan:
Tidak ada

SECONDARY SURVEY
Kesadaran : compos mentis
GCS
: 4-5-6
Vital Sign : Tensi 172/94mmHg
Nadi 101x/menit
Suhu 36oC,
RR: 20x/menit,

PEMERIKSAAN FISIK (2)

Kepala- Leher : anemia (-)/ ikterik (-) /sianosis (-) / dyspnea
(-)
pembesaran KGB (-)
Thoraks
Paru : normochest, nafas simetris, perkusi sonor, suara
nafas vesikuler + / +,
Rhonki - / -, Wheezing - /Jantung : ictus cordis tidak tampak, batas jantung paru
normal, suara S1/S2
tunggal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen : flat (+), bising usus (dbn), meteorismus (-), nyeri
tekan (-)
Ekstremitas : Hangat kering merah pada keempat
ekstremitas
Tidak diapatkan oedem pada keempat ekstremitas

STATUS LOKALIS
Look: jejas (-), oedem (+), deformitas (+)
Feel : krepitasi (-), AVN (dbn)
Movement : ROM terbatas karena nyeri; false
movement (+)

DIAGNOSIS
Susp. Ruptur Tendo Tricep

PLANNING
DIAGNOSTIK
- Foto Elbow Sinistra
TERAPI
- konsul Sp.OT (Rawat Jalan)
- bidai
- asam mefenamat 500mg tab 3x1 k/p

HASIL FOTO ELBOW SINISTRA