JOURNAL READING 2

dr. LAURA DAIRI

DIVISI ENDOKRIN &
METABOLIK

SCREENING TERHADAP HIPOTIROID

YANG TIDAK TERDIAGNOSIS PADA
PASIEN DIABETES USIA TUA
BERDASARKAN REFERENCE
INTERVAL TERHADAP Thyroid
Stimulating Hormone (TSH) &
DAMPAKNYA TERHADAP OBAT
ANTIDIABETIK

PENDAHULUAN
Timb
ul
Pada

HIPOTIROI
D

Hubung
an

DIABETES
MELLITUS

AUTOIMUN ?

TIMBUL PADA PASIEN DM

TIPE 1 ATAUPUN 2

FAKTOR UMUR ?

USIA
ABNORMAL TSH

OBAT-OBATAN ?

RISIKO PADA
PENGGUNA BIGUANID /
SULFONILUREA

?
PENTING
UNTUK
MELAKUKAN
SCREENING
FUNGSI
TIROID PADA
PASIEN
DIABETES
MELLITUS

TUJUAN PENELITIAN
UNTUK MENGETAHUI PREVALENSI
DARIPADA KASUS-KASUS HIPOTIROID
YANG TIDAK TERDIAGNOSA PADA
PASIEN DIABETES MELLITUS BERUSIA
TUA (LANSIA) DENGAN MENGGUNAKAN
REFERENCE INTERVAL YANG SPESIFIK
TERHADAP TSH
UNTUK MENGEVALUASI EFEK OBATOBATAN ANTIDIABETES TERHADAP
KADAR TSH

METODE
SAMPEL
KRITERIA
INKLUSI

KRITERIA
EKSKLUSI

METODE
PENELITIAN
Studi Potong Lintang (CROSS
SECTIONAL)
1160 px 751 px DM (+) 409 px
DM (-)
Penderita DM sejak 2 tahun
terakhir
Hasil DL, RFT & LFT dalam batas
normal
Domisili di Rio De Janeiro, Brazil
Tidak
Pasienada
tsbperbedaan
menderita RAS
penyakit
tiroid,
Pasien tsb mengkonsumsi obat
anti tiroid
Pasien tsb mengkonsumsi obat
yang mengganggu fungsi tiroid

PENGUMPULAN DATA
751 sampel
DM (+)

Grup DPP4
Grup
Thiazolidindion
Grup Insulin
Grup
Metformin +

dibagi menjadi subkategori

Grup
Metformin
Grup
Sulfonilurea

Pengumpulan
Data
Kuesioner

BMI
Laboratorium

TSH
- 60-79 th 0,4-5,8
mU/l
- >80 th 0,4-6,7
mU/l
FT4
- >60 th 921.9
pmol/L
TPOAb 34 IU,mL
KGDDiagnosis
Puasa
HbA1c

Hipotiroid

Subklinis
- TSH >5,8 mU/l (6079 th) atau 6.7mU/L
(>80 th)
- FT4 9.0 -21.9
pmol/L
Overt Hipotiroid

ANALI
SA

Distribusi
Normal
Kolmogoro
v-Smirnov
Analisis
tests
Komparasi
Unpair TTest
Two tailed
MannWhitney
Tes KruskalWallis
Dunn
multiple
comparison
s
Bonferroni
Analisis
correction
Deskriptif
Mean dgn SD
Median
Persentil 2575

<0.05
dianggap
signifikan

HASIL PENELITIAN

HASIL PENELITIAN

HASIL
PENELITIAN
Hasil Perbandingan antara pasien Hipotiroid
Klinis DM dan Non DM
DM (+)
TS
H

17.5, 13.017.3 (95% CI 12.2

16.4) mU/L

DM (-)
15.6, 13.416.8 (95% CI 11.9
16.1) mU/L

FT4 7.1 0.3 (95% CI 6.67.6) pmol/L 7.7 0.1 (95% CI 6.87.9)
pmol/L

Hasil Perbandingan antara pasien Hipotiroid

SubKlinis DM & Non DM
DM (+)
TS
H

12.3, 10.414.0 (95% CI 11.2

14.8) mU/L

FT4 14.2 0.39 (95% CI 11.512.0)

pmol/L

DM (-)
10.9, 9.413.8 (95% CI 10.7
13.7) mU/L
14.2 0.3 (95% CI 11.814.2)
pmol/L

HASIL PENELITIAN

HASIL PENELITIAN

HASIL PENELITIAN

Kadar TSH pada subgrup Metformin lebih rendah dibandingkan dengan pasien non
DM ( = 0.032)
& Seiring dengan dinaikkannya dosis Metformin, didapati Kadar TSH semakin
Bila menggunakan Kadar TSH berdasarkan
umur terhadap Pasien Lansia dengan DM
menurun
didapati 6.4% (45/751) terdiagnosis HIPOTIROID

DISKUSI
Pada Studi Kami, didapati pasien dengan
HIPOTIROID pada
pasien dengan DM dibandingkan dengan Non
DM
Hasil dari studi sebelumnya (Kidayala, 2010)
didapati pasien DM dengan kondisi hipotiroid lebih
tinggi dibandingkan dengan non DM namun dengan
prevalensi yang lebih rendah dibandingkan pada
hasil penelitian
Hasil dari Pubmed didapati pada kasus hipotiroid
pada pasien Diabetes Mellitus didapati kadar TSH
yang bervariasi
(5.7% - 27.7%)

DISKUSI
Hasil TPOAb (+) pada pasien DM cenderung
tinggi (13,8%) terutama pada pasien yang
Hipotiroid (+) (64,4%)

Hasil dari studi sebelumnya (Palma, 2010) Didapati

pasien DM dan hipotiroid dengan TPOAb (+) lebih
rendah prevalensinya dibandingkan dengan hasil
studi peneliti (4,6%-43%).
Studi peneliti fokus pada pasien usia tua, namun
faktor-faktor lingkungan, stress, makananan yang
tinggi iodin, dan penggunaan obat-obatan masih
harus diperhitungkan

DISKUSI
Pada pasien DM yang diterapi dengan
metformin memiliki kadar TSH cenderung
rendah dibandingkan dengan Px DM yang
dapat OAD jenis lain.
Hasil dari studi sebelumnya (Vigersky, 2010) dan
(Cappelli, 2012) Didapati pasien DM yang
mengkonsumsi metformin, hasil TSH cenderung lebih
rendah
Secara teori, berdasarkan penelitian Krysiak
(2015), diketahui bahwa Metformin menurunkan
kadar TSH dengan cara yang sama seperti hormon
tiroid namun dengan derajat yang lebih rendah.
Hubungan antara kadar TSH dan hormon tiroid masih
kontroversial dan membutuhkan studi lebih lanjut

DISKUSI

Pada Pasien DM yang diterapi dengan

Glibenclamid ataupun Glimepiride, DPP4 dan
Pioglitazon didapati tidak ada pengaruh
terhadap kadar TSH
Kadar TPOAb pada pasien DM dengan
Pioglitazon lebih rendah dibandingkan
dengan grup lain
Hasil dari studi sebelumnya (Nikkila, 1960)
didapati bahwa sulfonilurea dapat meningkatkan
kadar TSH akibat efek goitrogenik yang menurunkan
uptake iodin pada kelenjar tiroid
Berdasarkan penelitian Ferrari (2015), Pioglitazon
diketahui menyebabkan penurunan ekspresi dan
pelepasan suatu jenis sitokin pada kelenjar tiroid,
namun apakah ini yang menyebabkan TPOAb rendah
masih perlu diteliti lebih lanjut

DISKUSI
Pada pasien DM yang diterapi dengan Insulin
memiliki kadar TSH tertinggi dibandingkan
dengan Grup Lain

Hasil dari studi sebelumnya Nyrnes (2006), De

Moura (2011), Petrosyan (2015) dan Marzullo
(2012) menunjukkan adanya korelasi positif antara
penggunaan Insulin pada pasien DM dengan kadar
TSH, BMI dan HbA1c.

DISKUSI
Hasil studi peneliti menunjukkan
bahwa Reference Interval
terhadap kadar TSH berdasarkan
umur pada pasien DM
memberikan efek positif dan
mengurangi kemungkinan salah
mendiagnosis Hipotiroid pada
pasien Geriatri

KESIMPULAN
PREVALENSI HIPOTIROID CENDERUNG
TINGGI PADA PASIEN DM USIA 60
TAHUN KE ATAS
PENGGUNAAN REFERENCE INTERVAL
YANG SPESIFIK PADA PASIEN LANSIA
DAPAT MENGHINDARKAN KESALAHAN
DIAGNOSIS HIPOTIROID
PENELITI MENDAPATI BAHWA TERDAPAT
HUBUNGAN ANTARA DOSIS METFORMIN
DAN KADAR TSH PASIEN DM

CRITICAL APPRAISAL
A. ARE THE STUDY RESULTS VALID?
1. Was the assignment of patients to treatment groups truly
randomized?
YES it was a double blind trial
2. Were all patients who entered the study accounted for
appropriately at the end?
YES, Because authors used the patients data from the
outpatient clinic
3. Were patients, physicians, and those doing the
assessments
"blind" to treatment?
YES, The participants, the researcher and the healthcare
were All BLINDED
4. Was similarity between groups documented?
YES, there is a table of baseline characteristics
5. Aside from the intervention, were the groups treated in
the same way?
YES, both group have the same characteristics

CRITICAL APPRAISAL
B. WHAT WERE THE RESULTS?
1. HOW LARGE WAS THE TREATMENT EFFECT?
Among the 751 patients whom had diabetes, using age-specific RI,
we observed that the diagnosis of hypothyroidism was slightly but
significantly higher in patients with diabetes than in persons
without diabetes. In conclusion, the Use of TSH-RI is appropriate
for the elderly and can avoid the misdiagnosis of hypothyroidism.

2. HOW PRECISE WAS THE ESTIMATE OF THE TREATMENT

EFFECT?
It is precise because the study found an interesting association
between the MTF dose when used as a singlemedication and
TSHlevels, encouraging that further studies are conducted on this
issue.

CRITICAL APPRAISAL
C. CAN THE RESULTS BE APPLIED TO
YOUR PATIENT(S)?
1. CAN THE RESULTS BE APPLIED TO MY PATIENT (CARE)?
YES, it can be applied to my patients, both incare and outcare
patients.
2. WERE ALL CLINICALLY IMPORTANT OUTCOMES REPORTED?
YES, the primary outcome were reported.

3. ARE THE LIKELY TREATMENT BENEFITS GREATER THAN THE

POTENTIAL HARMS AND COSTS?
YES, because the results of the study is to improve quality of care for
undiagnosed hypothyroid elderly patients with type 2 diabetes.

CRITICAL APPRAISAL
CONCLUSIONS
The results or recommendations are valid (from A).
YES
The results are clinically important (from B).
YES
The results are relevant to my practice (from C).
YES