Laporan Jaga Edelweis 24 Oktober 2016

14.00 -06.00 WIB

Eva Oktavidiati
Konsulen:
KEPANITERAAN KESEHATAN ANAK & REMAJA
RSUD Dr. M. Yunus BENGKULU
2016

pasien

jumlah

masuk

meninggal

pulang

NO

Nama pasien

Diagnosis

Keterang
an

An. Gilang, 2 tahun , 10

kg

Kejang Demam Sederhana

Edelweis

Anamnesis
Profil penderita
Nama : An. N
Umur : 3 tahun 11 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat: Bengkulu
Masuk RS : 24 Oktober 2016

Keluhan Utama:
Kejang sejak 30 menit sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang:

Sejak 30 menit SMRS, pasien mengalami kejang.
Kejang diawali dengan demam tinggi. Demam sudah
sejak 10 jam SMRS. Kejang 1 kali sekitar pukul
19.00. Kejang berlangsung selama + 2 menit, sebelum
dan setelah kejang pasien langsung menangis dan
sadar. Keluhan tidak disertai mual dan muntah, tidak
ada batuk dan pilek serta BAB (+) normal tidak ada
mencret. Nafsu makan sedikit menurun, BAK (+)
normal. Pasien sudah diberi obat penurun panas,
panas turun kemudian meningkat kembali.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat kejang demam (+) sejak umur 2,5 thn
1 kali
Riwayat trauma (-)
Riwayat Penyakit Keluarga:
- Riwayat penyakit epilepsi
disangkal.
- Riwayat
kejang
demam
disangkal.

dalam

keluarga

dalam

keluarga

Riwayat pemeliharaan antenatal :

Periksa kehamilan rutin setiap bulan ke dokter.
Selama kehamilan ibu pasien tidak pernah masuk
rumah sakit, hipertensi selama kehamilan
disangkal.
Riwayat Persalinan :

Riwayat makan dan minum:

0-12 bulan : ASI
6-12 bulan : MPASI
12-29 bulan : Nasi+Lauk Pauk
Riwayat Imunisasi :
Ibu pasien rutin membawa pasien ke poli
imunisasi rumah sakit.
Riwayat Perkembangan :
Merangkak : 3 bulan
Duduk : 6 bulan
Jalan : 12 bulan

Pemeriksaan Fisik
KU
: Tampak Sakit
Kes
: Sadar
HR
: 128x/menit
RR
: 28x/menit
T
: 37,9 C
BB
: 12 kg
TB
: 75 cm
Status Gizi BB/TB : Baik (105%)

Kepala

Normocephali, ubun-ubun membonjol (-)

Mata

Konjungtiva palpebra anemis (-), sklera tidak

ikterik, pupil isokor, refleks cahaya pupil (+)

Hidung

Nafas cuping hidung tidak ada, tidak ada sekret

Telinga

Tidak ada sekret, nyeri tekan tragus - / -, nyeri

tekan mastoid - / -

Mulut

mukosa bibir basah (+)

Leher

Tidak ada pembesaran KGB, kelenjar tiroid

tidak teraba membesar

Thorax
Pulmo

Cor

Gerakan dinding dada statis dinamis simetris kiri kanan.

retraksi dinding dada (-)

Ekspansi dinding dada kanan = kiri

Sonor seluruh lapangan paru

Suara napas vesikuler, wheezing ( -), Rhonki (-)

Iktus kordis tidak terlihat

Iktus Cordis teraba di SIC IV linea midklavikula

sinistra,

Batas kiri : SIC IV linea midclavikulas sinistra

Batas atas :SIC II linea parasterna sinistra
Batas kanan : SIC IV linea parasternal dextra.

Bunyi Jantung I-II normal irama reguler, murmur (-),

gallop (-),

Abdomen

Cembung

Defans muscular (-), nyeri tekan (-),

hepar lien tidak teraba

timpani seluruh lapang abdomen

Bising usus (+) normal

Extrimitas
Superior

akral hangat +/+, edema -/-, CRT < 2

Extrimitas
inferior

akral hangat +/+, edema -/-, CRT < 2

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
Hb
: 11,9 gr/dl
Ht
: 36 %
Eritrosit : 4,7 juta/mm3
Leukosit : 8.700 mm3
Trombosit : 265.000 sel/mm3

Asesment
Diagnosis Kerja:
Kejang demam sederhana

Terapi
Terapi dari IGD
- Inf. KaEN 3B 12tpm
(Ma)
- Inj ampisilin 3x300 mg
- Gentamicin 2x 30 mg
- Propiretik Supp 160mg
- Stesolid Supp 10mg
- Paracetamol syr 3x1
cth

Terapi Seharusnya
Inf. KaEN 1B
12,5tpm (Ma)
Propiretik Supp
160mg (3/4)
Stesolid Supp 5 mg
Paracetamol Syr
3x1 cth

ANALISIS
Diagnosis Kerja : Kejang Demam
Sederhana
Alasan :
1. Usia Pasien 3 tahun 11 bulan
2. Kejang sebanyak 1x dan kejang tidak
berulang
3. Durasi kejang <15 menit
4. Bentuk kejang umum, tanpa gerakan
fokal/didahului gerakan fokal.

 Terapi dari IGD

TerapidariIGD
- Inf. KaEN 1B 12tpm (Ma)
Kebutuhancairan:
=
- PropiretikSupp160mg
->Dosisberlebihan
DosisParacetamolanak: 10-15mg/kgBB
10-15(10) = 100-150 mg
( seharusnyadiberikanpropiretiksupp
x160mg = 120mg)

- Stesolid Supp 10mg -> dosis berlebih

Dosis diazepam pada anak = 0,5-0,75mg/kgBB
0,5-0,75 (10) = 5-7,5 mg
seharusnya diberikan stesolid supp dosis 5 mg
- Paracetamol syr 3x1 cth -> Sudah sesuai
Dosis Paracetamol anak : 10-15mg/kgBB
10-15(10) = 100-150 mg / kali
Paracetamol diberikan 3-4 kali/hari.
sediaan paracetamol syr : 120mg/5 mL
sehingga diberikan 3x1 cth.

EDUKASI ORANG TUA

1. Tetap tenang dan tidak panik
2. Kendorkan pakaian yang ketat
3. Bila tidak sadar, posisikan anak
terlentang dengan kepala miring
4. Jangan memasukkan sesuatu kedalam
mulut.
5. Ukur suhu dan lama kejang
6. Berikan diazepam rektal.
7. Bawa kedokter atau rumah sakit bila
kejang >5 menit atau berulang.

TERIMA
KASIH