Responsi

Ilmu Kesehatan
Mata

Oleh :
I Made Rayo Putra I
2015.04.2.0067
Primita H.
2015.04.2.0116
Rusda S. Pembimbing
2015.04.2.0130
dr. Irma Pasaribu,

Sp.M

Identitas Pasien
Nama

: Tn. W
Umur
: 65 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Desa Gunoterus
Kec. Montong, Kab. Tuban
Pekerjaan
: Petani
Tanggal Pemeriksaan
: 28 September 2015
Ruangan
: Poli mata RSAL dr.
Ramelan Surabaya

Keluhan Utama
Mata kanan kabur

Riwayat Penyakit
Pasien datang ke poli mata RSAL dr. Ramelan
Sekarang
Surabaya dengan keluhan mata kanannya kabur.

Matanya kabur sejak 2 tahun yang lalu dan kaburnya

makin lama makin parah. Mata kanan dan mata kiri

kabur namun yang mata kiri telah menjalani operasi
katarak setahun yang lalu sehingga pasien mengeluh
mata yang sebelah kanan lebih kabur.
Apabila pasien melihat suatu benda, pasien
mengeluh melihat benda seperti suatu bayangan
yang kabur namun tidak melihat benda tersebut
dobel.
Pasien juga mengeluh sekarang jauh lebih enak untuk
membaca atau melihat benda pada jarak yang dekat
dan pasien merasa silau terutama pada malam hari
apabila melihat lampu
Pasien tidak mengeluh adanya nyeri, pusing
Trauma pada mata disangkal

Riwayat Penyakit
Lampau
> Mata :
Post operasi katarak OS 1 tahun yang lalu dengan

menggunakan IOL ( tahun 2014 )

Tidak ada riwayat trauma pada mata
Memakai kacamata setelah dilakukan operasi
katarak ( namun pasien tidak membawa kacamata
sehingga tidak bisa diperiksa Visus kacamata )

> Sistemik :
Tidak ada hipertensi
Pasien baru mengaku mempunyai Diabetes

Melitus semenjak 1 tahun yang lalu saat hendak

dioperasi katarak OS

Riwayat Sosial
Kegiatan pasien sehari-hari adalah petani.
Operasi katarak OS dilakukan pada saat

baksos di RSAL DR. Ramelan Surabaya.

Pasien tidak mengetahui apakah orang tua
pasien mempunyai penyakit diabetes
melitus.

Pemeriksaan Fisik
Visus dasar / naturalis

VOD = LP ( + )
VOS = 5/30
Visus koreksi
VOD LP ( + )
VOS S 1.00 / C 1.25 x 70 5/12 PH
tetap
Addisi +3.00
Visus Kacamata ODS tidak bisa dievaluasi

Pemeriksaan
Segmen
Anterior
OD
OS
1. Palpebrae
( superior et
inferior
Bentuk
Pergerakan
Margin

Kulit

2.

Konjungtiva Bulbi
Warna
Sekret
Pembuluh darah

Chemosis
Bentukan

Ptosis
Normal
Ecteropion - ,
Enteropion - ,
Trichiasis Edema -, Hiperemi -,
Scar -, Hordeolum -,
Kalazion -,

Ptosis Normal
Ecteropion - ,
Enteropion - ,
Trichiasis Edema -, Hiperemi -,
Scar -, Hordeolum -,
Kalazion -,

Normal (semi
transparent)
CVI , PCVI , diffuse
, subconj. bleeding

Papil folikel corpus alienum Scar -

Normal (semi
transparent)
CVI , PCVI , diffuse
, subconj. bleeding

Papil folikel corpus alienum Scar -

Penilaian

OD

Konjungtiva palpebra
superior et inferior
Warna
Sekret
Pembuluh darah
Chemosis
Bentukan

3. Kornea
Ukuran
Kurvatura
Permukaan
Transparency
Vaskularisasi

4. BMD
Kedalaman
Gonioscopy (sudut)
Isi

Normal

Diffuse -, subconj. bleeding

Papil folikel corpus alienum Scar Pterygium -

OS

Normal

Diffuse -, subconj. bleeding

Papil folikel corpus alienum Scar Pterygium -

Normal ( 11 mm)
Normal
Ulcer , scar , infiltrat , KP
Transparan, arcus senilis di
perifer +

Normal ( 11 mm)
Normal
Ulcer , scar , infiltrat , KP
Transparan, arcus senilis di
perifer +

Normal
Tidak dievaluasi
Hyphema , hypopion , flare

Normal
Tidak dievaluasi
Hyphema , hypopion ,
flare

Penilaian
5. Iris
Warna
Synechiae
Iridodonesis
Rubeosis iridis
6. Pupil
Bentuk
Diameter
Lokasi
Direct light reflex
Consensual & swinging
light reflex
Leukokoria
7. Lensa

OD

OS

Coklat tua

Coklat tua

Bulat
3 mm
Central
Normal
Normal

Bulat
3 mm
Central
Normal
Normal

Keruh, Warnanya Putih

Iris Shadow ( - )

Pseudophakia (+)
Reflex Cahaya IOL ( + )

Tonometri Schiotz

TOD =4/5.5 = 7/7.5 = 18.5 mmHg

TOS = 5/5.5 = 17.3 mmHg
Funduscopy
Penilaian
1. Fundus reflex

OD
-

OS
+

2. Papil N.optikus Sde

C/D Ratio 0.33

3. Makula lutea

Sde

Sde

Midriatikum OD :
Kekeruhan pada seluruh lensa

Pemeriksaan Lab
GDA = 88 g/dL
Pemeriksaan Penunjang
Keratometri OD
R1 = 7.73
R2 = 7.63
Axis = 70

Biometri OD
Kekuatan Lensa IOL ( P IOL ) = 24D
Axial ( Panjang bola mata ) = 22.16
Standar Deviasi = 0.06

Daftar Masalah
N
o

Tanggal
mulai

Masalah aktif

Tahun 2014

Pasien didiagnosis menderita diabetes mellitus

Pasien merasa mata kiri kabur
Operasi Katarak OS dengan IOL

28

Keluhan pasien :
OD makin kabur dibanding OS
Pseudomyopia
Photophobia
Pemeriksaan :
Visus Dasar
VOD = LP ( + )
VOS = 5/30
Pemeriksaan Segmen Anterior
Leukokoria OD
Lensa OD keruh, berwarna putih, Iris
Shadow ( - )

Septemb
er 2015

Daftar
Masalah
N Tanggal
Masalah aktif
o

mulai
Segmen posterior
Fundus Reflex OD = negatif
Papil Nervus II, Pembuluh darah dan Macula OD sulit dievaluasi
Tonometri
TOD = 7/ 7.5 = 18.5 mmHg
TOS = 5/5.5 = 17.3 mmHg

Rencana Permulaan
N
O

Working
Dx

Katarak
Senilis
stadium
matur

Rencana permulaan
Pemeriksaa
n
diagnostik

Astigmatism
a Miopi

Compositus

Monitoring

Visus

Slit lamp

(segmen
anterior)
Tonometry
Opthalmosc
opy

Visus
Trial Frame

Evaluasi Visus
Evaluasi Post
OP :
Visus
S. A.
Jahitan
Infeksi
sekunder

Visus

Terapi

Edukasi

Operasi ECCE
dengan pemasangan
IOL in the back
Xitrol

Rutin kontrol
tiap minggu

Kacamata

Jangan
membaca di
tempat gelap
Jangan
membaca sambil
tiduran

NO

DD

Rencana permulaan
Pemeriksa
an
diagnostik

Katarak
Komplikata

Visus
Slit lamp
(segmen
anterior)

Monitorin
g

Terapi

Visus
Slit lamp
Tonometri

Non-spesifik:
Operasi ECCE
Xitrol

Edukasi

Rutin kontrol poli

mata
Kontrol gula
darah

Spesifik: sesuai
penyebab DM
kontrol gula,

Diabetic
Retinopathy

Visus
Slit lamp
Gonioscopy
Tonometri
Ophtalmosco
py
Perimetri

Cek GDA
Cek Visus
ada
tidaknya
neovaskularis
asi di retina

DM kontrol gula
Pemberian
intravitreal
Triamcinolone
acetonide
Photocoagulasi
Intravitreal VEGF

Rutin kontrol poli

mata
Kontrol gula
darah

MAACII