UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA

FAKULTAS KEDOKTERAN

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

BLOK VI
SISTEM RESPIRASI

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

LINGKUP BAHASAN
4. Mahasiswa dapat memahami definisi
hingga penatalaksanaan kelainan
sistem pernapasan yang disebabkan
oleh infeksi bakteri.

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

POKOK BAHASAN

4.2. Mengenal Mycobacterium sebagai

penyebab penyakit Tuberkulosis
(TB) dan merumuskan pencegahan

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

OUTCOME
Setelah mengikuti kuliah ini
mahasiswa:
1. mampu menjelaskan morfologi sel
dan koloni spesies Mycobacterium
2. mampu menjelaskan cara
pengambilan, pengiriman, dan
penyimpanan bahan pemeriksaan
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

OUTCOME
Setelah mengikuti kuliah ini
mahasiswa:
3. mampu menjelaskan cara
pencegahann TB paru dan vaksinasi

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

 MYCOBACTERIUM

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

FILAMENTOUS BACTERIA

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

Actinomyces
Nocardia
Streptomyces
Mycobacterium

ROSIHAN ANWAR

MYCOBACTERIUM

TUBERCULOSIS
LEPROSY

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

MYCOBACTERIUM

MYCOBACTERIUM (fungus-bacterium)
BERBENTUK PELIKEL SEPERTI
KAPANG BILA TUMBUH PADA
MEDIA CAIR.

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

10

MYCOBACTERIUM

MEMILIKI SIFAT HIDROFOBIK

KARENA MEMILIKI DINDING SEL
YANG TEBAL, KOMPLEKS, KAYA
AKAN LEMAK SEPERTI LILIN.

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

11

MYCOBACTERIUM
ACID-FAST BACILLI (AFB) atau
BASIL TAHAN ASAM (BTA),
RESISTEN TERHADAP PELUNTURAN
OLEH ASAM MINERAL ENCER (ATAU
ALKOHOL) SETELAH PEWARNAAN
DENGAN CARBOL FUCHSIN YANG
DIPANASKAN ATAU ZAT WARNA
ARYLMETAHNE LAINNYA.
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

12

MYCOBACTERIUM
1. Mycobacterium, terdiri atas lebih
dari 80 spesies digolongkan ke
dalam 2 grup utama the slow
growers (Mycobacterium tuberculosis)
dan rapid growers.
2. The leprosy bacillus, Mycobacterium
leprae, never grown in vitro.
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

13

MYCOBACTERIUM

Mycobacterium tuberculosis complex

and Mycobacterium leprae are
obligate pathogens.

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

14

MYCOBACTERIUM
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
COMPLEX
DESCRIPTION
PATHOGENESIS
LABORATORY DIAGNOSIS
TREATMENT
EPIDEMIOLOGY
CONTROL
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

15

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS COMPLEX

MENGACU KEPADA GRUP SPESIES

SERUMPUN, DAN ATAS DASAR
ANALISIS GENETIK, VARIANVARIAN MYCOBACTERIUM
MERUPAKAN SPESIES TUNGGAL.
SEMUA VARIAN MENYEBABKAN
TUBERCULOSIS, YAITU PENYAKIT
GRANULOMATOSA KRONIK.
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

16

DESKRIPSI
TUBERCLE BACILLI (BASIL
TUBERKEL) ADALAH BAKTERI
BERBENTUK BATANG ATAU SEDIKIT
MELENGKUNG, TIDAK BERGERAK,
TIDAK MEMBENTUK SPORA, DAN
TIDAK BERKAPSUL (DENGAN UKURAN
3 x 0.3 m).

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

17

DESKRIPSI
DI DALAM DAHAK DAN SPESIMEN
KLINIS LAINNYA MEREKA DAPAT
TUNGGAL ATAU BERKELOMPOK.
DI DALAM BIAKAN CAIR, KOLONI
MEREKA SERING TUMBUH SEPERTI
TALI YANG BERPILIN DAN DISEBUT
SERPENTINE CORDS.
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

18

DESKRIPSI
TUMBUH PADA PELBAGAI MEDIA
YANG DIPERKAYA, TETAPI MEDIUM
LOWENSTEIN-JENSEN PALING
BANYAK DIGUNAKAN DALAM
PRAKTEK KLINIS.

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

19

DESKRIPSI
PERTUMBUHAN PADA MEDIUM LJ
KIRA-KIRA 2 MINGGU, TETAPI
ISOLASI DARI MATERIAL KLINIS
MEMERLUKAN WAKTU HINGGA 8
MINGGU.
SUHU PERTUMBUHAN OPTIMAL 35370C.
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

20

DESKRIPSI
SEMUA MYCOBACTERIA BERSIFAT
AEROB OBLIGAT, KECUALI M. bovis.
BASIL TUBERKEL DAPAT TETAP IDUP
DALAM AIR SUSU DAN BAHAN
ORGANIK YANG LAIN.
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

21

DESKRIPSI
SENSITIF TERHADAP PANAS DAN
RUSAK OLEH PASTEURISASI.
Mycobacteria RENTAN TERHADAP
ALKOHOL, FORMALDEHIDA, DAN
GLUTARALDEHIDA.
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

22

LABORATORY DIAGNOSIS
Diagnosis definitif berdasarkan atas
penemuan Basil Tahan Asam dalam
spesimen klinis dengan:
Mikroskopi
Teknik biakan
The polymerase chain reaction (PCR)
and its various derivatives.
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

23

LABORATORY DIAGNOSIS

Specimens
Microscopy
Cultural methods
Nucleic acid technology
Drug susceptibility testing

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

24

LABORATORY DIAGNOSIS
Specimens

Sputum
Bronchial washings
Brushings or biopsies
Early morning gastric aspirates
Tissue biopsies are homogenized by
grinding for microscopy and culture.

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

25

LABORATORY DIAGNOSIS
Specimens

Cerebrospinal fluid (CSF)

Pleural fluid
Urine
Other fluids are centrifuged and the
deposits are examined.

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

26

LABORATORY DIAGNOSIS
Microscopy

Use is made of the acid-fast property

of mycobacteria to detect them in
sputum and other clinical material.
The Ziehl-Neelsen (ZN) staining
technique.

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

27

LABORATORY DIAGNOSIS
Microscopy

Fluorescence microscopy.
Modifications of the various staining
techniques are used to examine tissue
sections.

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

28

LABORATORY DIAGNOSIS
Cultural methods

Petroff method: sputum is mixed well

with 4% sodium hydroxide for 15-30
min, neutralized with potassium
dihydrogen orthophosphate and
centrifuged.
The deposit is used to inoculate LJ or
similar media.
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

29

LABORATORY DIAGNOSIS
Cultural methods

Specimens such as CSF and tissue

biopsies, which are unlikely to be
contaminated, are inoculated directly
onto culture media.
Automated culture systems described
below.
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

30

LABORATORY DIAGNOSIS
Cultural methods

Inoculated media are incubated at 3537oC and inspected weekly for at least 8
weeks.
Cultures of material from skin lesions
should also be incubated at 33oC.
Any bacterial growth is stained by the
ZN method and, if acid-fast, it is
subcultured for further identification.
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

31

LABORATORY DIAGNOSIS
Cultural methods

The first step in identification is to

determine whether an isolate is a member of
the M. tuberculosis complex.
These organisms:
Grow slowly
Do not produce yellow pigment
Fail to grow at 25 and 41oC
Do not grow on egg media containing pnitrobenzoic acid (500 mg/l).
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

32

LABORATORY DIAGNOSIS
Nucleic acid technology

Nucleic acid probes for the

identification are commercially
available.
They are not sensitive enough to detect
mycobacteria in clinical specimens and
are used to identify mycobacteria
cultivated by conventional techniques.

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

33

LABORATORY DIAGNOSIS
Nucleic acid technology

PCR and related techniques.

Problems of low sensitivity, false-positive
reactions and cross-contamination have
largerly been overcome by the introduction of
closed-system, isothermal techniques for
amplification of species-specific 16S
ribosomal RNA.
DNA fingerprinting methods
Spoligotyping.
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

34

LABORATORY DIAGNOSIS
Metode lainnya

BACTEC
SEROLOGI:
a. ELISA
b. Immunochromatographic
tuberculosis test (ICT test)
c. Mycodot
d. Peroksidase anti-peroksidasi (PAP)
e. IgG TB

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

35

LABORATORY DIAGNOSIS
Drug susceptibility testing

Several methods have been described:

The resistance-ratio method
Radiometric or non-radiometric
automated systems
Nucleic acid technology.

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

36

SPESIMEN

CARA PENGAMBILAN
CARA PENGIRIMAN
CARA PENYIMPANAN

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

37

CARA
PENGAMBILAN & PENGIRIMAN
SPS
POT PLASTIK BERMULUT LEBAR DAN
MEMPUNYAI TUTUP BERULIR
TULIS IDENTITAS PASIEN
BORANG (FORMULIR)
PERMOHONAN PEMERIKSAAN
KIRIM KE LABORATORIUM
KERTAS SARING MELALUI POS
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

38

CARA
PENYIMPANAN

DALAM SUHU KAMAR

REFRIGERATOR

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

39

PENCEGAHAN DAN VAKSINASI

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

40

PENCEGAHAN & VAKSINASI

DETEKSI DINI DAN TERAPI EFEKTIF
MENGURANGI KESEMPATAN
TERINFEKSI DENGAN MEREDUKSI
KEPADATAN
MENCEGAH PERLUASAN DENGAN
VAKSINASI
SOSIO-EKONOMI
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

41

PENCEGAHAN & VAKSINASI

IMUNISASI BCG
KEMOPROFILAKSIS

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

42

Imunisasi BCG
Diberikan sebelum usia 2 bulan
Dosis 0,05 ml (bayi) dan 0,10 untuk anak,
intrakutan
Efektif untuk mencegah TB milier,
meningitis TB, dan spondilitis TB terutama
pada anak
Kontraindikasi defisiensi imun, infeksi
berat, gizi buruk, dan gagl tumbuh.
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

43

Kemoprofilaksis
INH, dosis 5-10 mg/kg BB/hari
Primer (6 bulan) anak yang kontak
dengan TB menular, terutama dengan
BTA sputum positif, tetapi belum terinfeksi
(uji tuberkulin negatif)
Sekunder (6-12 bulan pada anak yang
telah terinfeksi, tetapi belum sakit, ditandai
dengan uji tuberkulin positif, sedangkan
klinis dan radiologis normal.
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

44

 APAKAH ANDA SUDAH MULAI BOSAN,

BETE ATAU BORING ?
OKAY, KITA STOP SAMPAI DI SINI

FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

45

 TERIMA KASIH
THANK YOU
SAMPAI JUMPA
SEE YOU AGAIN
FK-UISU-KBK-BLO
K VI 2008

ROSIHAN ANWAR

46