LAPORAN JAGA JUMAT, 16 DESEMBER

2016
Koas Jaga:

Lisa Mery Nathania

Syaiful Mohidin

Identitas
Nama: An. J
Umur: 12 tahun

Alamat: Jakarta
Pekerjaan: -

Anamnesis
KU: Luka terbuka pada kaki kanan
RPS: Luka didapatkan akibat kecelakaan bermotor
dan kaki terseret aspal. Penurunan kesadaran (-)
mual (-) muntah (-)
RPD: RPK: RPSOS: RO:

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
KU: Tampak sakit sedang, compos mentis
TTV:

Mata: CA -/-, SI -/Mulut: Faring tidak hiperemis, Tonsil T1-T1 tenang.

Leher: KGB tidak membesar
Paru: Cor: Abdomen: Ekstremitas:

Status Lokalis

Inspeksi: tampak luka

terbuka 10.2 x 6 x 3cm
dasar luka otot
Palpasi: Nyeri (+) sensibilitas
baik, mobilitas (+)

Working Diagnosis
Skin loss post KLL

Tatalaksana
- Debridement + kompres + balut
- ATS +TT
- Konsul Sp.BP

Identitas
Nama: Tn. Hasbulah
Alamat: Jakarta
Umur: 69 tahun
Pekerjaan:

Anamnesis
KU: Kemaluan kiri membesar sejak 1 minggu SMRS
RPS: 1 minggu SMRS, kemaluan kiri pasien membesar
sebesar 1/2 kepalan tangan terutama saat pasien berdiri dan
berjalan, serta dapat mengecil saat pasien berbaring.
3 hari SMRS kemaluan tersebut semakin membesar dan tidak
mengecil saat pasien duduk atau berbaring. Keluhan disertai
sulit BAB (harus mengedan kuat saat BAB) namun pasien
masih bisa kentut, tidak nafsu makan, dan tidak ada keluhan
mual dan muntah.
RPD: HT (-), DM (-)
RPK: RPSOS: RO:

PEMERIKSAAN FISIK

TTV : TD 138/65, N 74, RR 24, S 37C

Mata: CA -/-, SI -/Mulut: Faring tidak hiperemis, Tonsil T1-T1 tenang.

Leher: KGB tidak membesar
Paru: Suara napas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/Cor: BJ I II Murni, Reguler, Murmur -, Gallop -.
Ekstremitas: akral hangat

Pemeriksaan abdomen
Inspeksi

: rata, tidak ada bekas operasi, kontur (+)

Palpasi : defense muskular (+)
Perkusi : pekak seluruh lapang abdomen
Auskultasi : metallic sound (+)

Status lokalis (skrotum kiri)

Inspeksi: skrotum sebelah kiri tampak membesar, tidak
ada nyeri, tampak kemerahan

Palpasi: nyeri tekan (+)

Auskultasi: skrotum bising usus (+)

RT:

Inspeksi: dalam batas normal

Sfingter ani eksterna: tegang

Ampula colaps (+), mukosa licin (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb 13,4
Ht 40,1
Eritrosit 4,63
Leukosit 10,320
Trombosit 326 200
Na 133
K 4,3
Cl 90
GDS 107

SGOT 34

SGPT 41

Ureum 50

Kreatinin 0,87

WORKING DIAGNOSIS

Hernia scrotalis sinistra ireponible

PENATALAKSANAAN
Ketorolac
Ranitidine
Rujuk ke spesialis bedah untuk dioperasi

Identitas
Nama: Tn R Alamat: Jakarta
Umur: 56 tahunPekerjaan:

Anamnesis
KU:nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari smrs
RPS: nyeri perut kanan bawah disertai keluhan mual muntah sampai
3 kali sehari 3 hari smrs. Perut kembung (+), perut terasa penuh (+),
demam (+), pagi hari smrs nyeri perut menjalar ke ulu hati. BAB &
BAK dbn, BAB terakhir sore hari smrs, kentut (+), pasien sudah ke
dokter 1 hari smrs, mendapat obat penurun demam & antibiotik.
RPD: HT 3 tahun yg lalu, DM (-),
RPK: RPSOS: RO: tidak rutin mengkonsumsi obat.

PEMERIKSAAN FISIK
CM, TSS
TTV : TD 145/83, N 95, RR 24, S 37,7

Mata: CA -/-, SI -/Mulut: Faring tidak hiperemis, Tonsil T1-T1 tenang.

Leher: KGB tidak membesar
Paru: Suara napas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/Cor: BJ I II Murni, Reguler, Murmur -, Gallop -.
Ekstremitas: akral hangat

Pemeriksaan abdomen
Inspeksi

: tampak buncit, tidak ada bekas operasi,

Palpasi : supel (+), nyeri tekan perut kanan bawah,
nyeri tekan epigastrium, nyeri tekan McBurney (+),
nyeri tekan kontralateral & nyeri tekan lepas (-).
Psoas sign (+)
Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen
Auskultasi : peristaltik (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb 13,7
Ht 39,8
Eritrosit 4,54
Leukosit 13150
Trombosit 293000
Na 135
K 3,9
Cl 96

GDS 121

SGOT 44

SGPT 33

Ureum 63

Kreatinin 1,35

WORKING DIAGNOSIS

Suspek appendisitis akut

PENATALAKSANAAN
Ceftriaxon 1x2 g
Ketorolac 3x1 amp
Asam mefanamat 3x1 tab
Foto BNO
Rujuk spesialis bedah untuk dioperasi