EPIDURAL HEMATOME

Oleh
Wilda Maula M

Identitas

Nama
: Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur
: 41 Tahun
Alamat
: Blitar
Tanggal MRS : 5-9-2013

Anamnesa
Keluhan Utama: Tidak sadar setelah
kecelakaan
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien tidak sadar setelah kecelakaan,
sama sekali tidak dapat di ajak komunikasi,
terdapat benjolan / hematom pada kepala
kanan diameter kurang lebih 5 cm, keluar
darah dari telinga kanan, terdapat bekas
perdarahan pada hidung, muntah muntah
berwarna coklat.

Anamnesa
Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi : (-)
DM : (-)
Jantung : (-)
Penyakit lain : (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit serupa (-)
Hipertensi (-)
DM (-)
Penyakit lain (-)
Riwayat Kebiasaan
Merokok (-)
Minum alcohol (-)
Riwayat Sosioekonomi keluarga
Keluarga pasien termasuk golongan ekonomi menengah

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum: Pasien tidak sadar, GCS 113 (Stupor)

Vital Sign
TD
: 130/80 mmHg
Nadi : 48 kali/menit, regular, kuat angkat
RR
: 20 kali/menit
T
: 37C
Kepala-leher
Anemis (-), icteric (-), cianosis (-), dispnea (-), pupil isokor, reflex cahaya +/+, mata cowong (-), perdarahan pada
telinga kanan (+), dan perdarahan pada hidung (+)
Thoraks
Normochest, simetris, pernapasan abdominothoracal, retraksi (-), spider nevi (-).

Cor:

Inspeksi: ictus cordis tidak tampak

Palpasi: ictus cordis tak kuat angkat
Perkusi:
batas kiri atas: SIC II Linea Para Sternalis Sinistra
batas kanan atas: SIC II Linea Para Sternalis Dextra
batas kiri bawah: SIC V 1 cm medial Linea Medio Clavicularis Sinistra
batas kanan bawah: SIC IV Linea Para Sternalis Dextra
pinggang jantung: SIC III Linea Para Sternalis Sinistra (batas jantung terkesan normal)
Auskultasi: Bunyi jantung III intensitas normal, regular, bising (-)

Pulmo:

Inspeksi: pengembangan dada kanan sama dengan kiri

Palpasi: fremitus raba kiri sama dengan kanan

Perkusi: sonor/sonor

Auskultasi: suara dasar vesikuler, suara tambahan (ronchi -/-)

Pemeriksaan Fisik
Abdomen: Inspeksi: Seofl, Flat
Auskultasi: bising usus (-)
Palpasi: nyeri tekan
-

Perkusi: Timpani
Ekstremitas: AH +/+, edema -/- ekstremitas inferior
Status Lokalis
R/ Temporal D : hematome diameter 5 cm
R/ Auricula D : Otorrhea

Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Hb

12,9

L: 13-17 g%, P: 11,5-16 g%

Leukosit

19.600

4.000-11.000/CMM

Hitung jenis

-/1/-/84/11/4

1-2/0-1/3-5/54-62/25-33/3-7

Eritrosit

5.260.000

L:4.5-6.5 jt/cmm,P:3.0-6,0 jt

Trombosit

204.000

150.000-450.000

Hematokrit

41,4

L : 40-54 %, P; 35-47 %

MCV/MCH/MCHC

78,8/24,6/31,2

80-97 fl/27-31pg/ 32-36%

PPT

11,0 detik

9.7-13.1 detik

INR

1,00

APTT

21,0 detik

23.9-38.9 detik

Serum Kreatinin

0,9

(L:0.6-1.4mg/dl; P: 0.5-1.2mg/dl)

BUN

14

4,7 23,4 mg/dl

Asam Urat

3,9

2,5 6,0 mg/dl

Gula darah Acak

142

70 140 mg/dl

Kolesterol

188

<240 mg/dl

Trigliserida

96

<160 mg/dl

HDL Kolesterol

61

>50 mg/dl

LDL Kolesterol

108

< 130 mg/dl

Bilirubin Total

2,34

S.d. 1,00 mg/dl

Bilirubin Direk

0,14

S.d 0.25 mg/dl

Alkali Phosfatase

84

100 290 u/L

SGOT

37

L:37 U/L; P: 31 U/L

SGPT

14

L: 40 U/L; P: 31 U/L

Gamma GT

14

9 37 U/L

CT Scan Kepala

Working Diagnosa
CKB + Epidural Hematome dengan
perdarahan 95 cc + Fracture cranii region
temporal

Planning Diagnosa

Vital Sign berkala

GCS Berkala

Medikamentosa

IVFD Dextrose NS 20 tpm

Inj. Ceftriaxone 2 gram IV
Mannitol 1.5 - 2 g/kg IV 20 60 menit
Ranitidine 25 mg 2 x 3

Non Medikamentosa

Non Medikamentosa:
Puasa
Pasang NGT, kateter, Int
Pemeriksaan laboratorium lengkap
Observasi Vital Sign
Observasi GCS
Konsul dokter spesialis bedah Saraf
untuk dilakukan Trepanasi

Epidural Hematome

Pendahuluan
Epidural Hematoma (EDH) merupakan
kondisi yang sering dijumpai pada
trauma pada kepala.
Di Amerika Serikat, kejadian epidural
hematoma 1-2% dari trauma kepala
(sekitar 40.000 kasus per tahunnya)
dan 10% diantaranya dalam koma.
Angka mortalitas sekitar 5-43%
Liebeskind, David S., 2012. Epidural Hematoma.
Price, Daniel D., 2012. Epidural Hematoma in Emergency

Definisi
Epidural hematoma (EDH) didefinisikan
sebagai adanya penumpukan darah
diantara dura dan bagian dalam dari
tulang tengkorak

Sastrodiningrat, A. Gofar., 2012 . Neurosurgery

Lecture Notes.

Etiopatogenesis
Contact Injury

Fraktur Scalp

Cedera arteri
meningea
media

Cedera vena
diploica

Ruptur Sinus
Venosus

Darah masuk
ke ruang
Epidural
epidural
Hematom
menumpuk
Sastrodiningrat, A. Gofar., 2012 . Neurosurgery
Lecture Notes.
Evans, Randolph W., 1996. Neurology and

Doktrin Monro Kellie

Pembulu
h Darah

Otak
CSF

Tengkorak
Lindsay, Kenneth W., 1997. Neurology and

Lindsay, Kenneth W., 1997. Neurology and

Patofisiologi

EDH (Temporal)

Mendorong
jaringan otak ke
medial

Herniasi Uncus

Dilatasi
Pupil
Ipsilateral

Aktivitas
serabut
simpatis tidak
terhambat

Nervus III
tertekan

Sastrodiningrat, A. Gofar., 2012 . Neurosurgery Lecture Notes

Selladurai, Ben. dan Reilly, P., 2007. Initial Management of Head Injury A

Herniasi
Uncus

Menekan jaras
kortikospinal
Asendens

Hemiparese
Kontralateral

Trias
Lucid Interval (+)
Dilatasi pupil ipsilateral
Hemiparese kontralateral
Sastrodiningrat, A. Gofar., 2012 . Neurosurgery Lecture Notes
Selladurai, Ben. dan Reilly, P., 2007. Initial Management of Head Injury A

Pemeriksaan Penunjang
Foto Polos Kepala
(+) Fraktur Tulang

Head CT-Scan
(+) Gambaran hiperdens berbentuk bikonveks, batas
tegas
Midline terdorong ke sisi kontralateral
(+) Garis fraktur

MRI
(+) Massa hiperintens bikonveks yang menggeser
posisi durameter
(+) Batas fraktur Danhert, W., 1993. Radiology Review Manual.
Markam, S., 2005. Kapita Selekta Neurologi.
Mardjono, M. dan Sidharta, P., 2003. Neurologi

Fraktur
Linier

Foto Polos Kepala

Gambaran Hiperdens
berbentuk bikonveks

Head CT-Scan

Gambaran Hiperdens
berbentuk bikonveks

MRI

Penatalaksanaan
Pengobatan Secara Non-Operatif
Pengobatan dengan Operatif
Pengamatan klinis ketat

Indikasi Operasi :
Volume perdarahan > 30 cc
GCS < 8

Mardjono, M. dan Sidharta, P., 2003. Neurologi

Tindakan Non operatif

Osmotic diuretik
1,5 2 g/kg IV infus 30 60 menit

Antipiretik
Paracetamol 500 mg q 8 jam

Anticonvulsant
Phenytoin, jangan > 50 mg/ menit

Antacids
Ranitidine 150 mg q 12 jam

Anticoagulant
Heparin 5000 unit SC q8-12 jam

Tindakan Operatif

Treatment consists of making openings through the skull

(burr holes) to decrease ICP emergently, remove the clot,
and control the bleeding. A craniotomy may be required to
remove the clot and control the bleeding. A drain is usually
inserted after creation of burr holes or a craniotomy to
prevent reaccumulation of blood.

Komplikasi

Kematian

Defisit Neurologis

Prognosis
Memburuk dengan semakin tuanya usia
Memburuk apabila terdapat cedera
kepala yang lain
Tergantung GCS Score (0% kematian
pada pasien yang sadar, 40% kematian
pada pasien yang coma).
Semakin memburuk dengan Ditundanya
operasi
Chang FC, Lirng JF, Luo CB. Evaluation of

TERIMA KASIH