Kelainan Kulit Pada

Kehamilan

 Perubahan fisik dan hormonal pada kehamilan,

persalinan dan nifas berhubungan dengan
beberapa perubahan kulit
Penyakit kulit yang bersamaan pada kehamilan:
Sebagian tidak mempengaruhi kehamilan dan
tumbuh kembang janin secara murni
Sebagian dapat meningkatkan morbiditas dan
mortalitas maternal dan neonatal

Kehamilan
berhubungan
dengan
endokrinologi
kompleks,
imunologi,
metabolik, dan perubahan vaskular
dapat mempengaruhi kulit

 Dalam kehamilan
penyakit kulit tertentu

dapat

mengalami

Merupakan penyakit kulit inflamasi pada

kehamilan yang bervariasi
Gejala yang sering dialami: pruritus
Kelangkaan penyakit, variabel morfologi
klinis dari penyakit tersebut dan kurangnya
penunjang diagnostik: terminologi penyakit
kulit menjadi membingungkan

PERUBAHAN KULIT PADA

KEHAMILAN

Hiperpigmentasi
Terjadi pada hampir semua ibu hamil
Disebabkan karena peningkatan efek
Melanocyte-Stimulating-Hormone (MSH) atau
peningkatan estrogen dan progesteron
Melasma adalah hiperpigmentasi makular
yang menyeluruh pada wajah, terutama di dahi,
pipi, dan hidung.

(Sumber: Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 7th Edition, 2008)

Perubahan
vaskular
Kehamilan menyebabkan dilatasi dan proliferasi
pembuluh-pembuluh darah

Diduga sebagai akibat peningkatan estrogen

mekanisme belum diketahui
Dapat terjadi:
1.Spider angioma
2.Eritema palmar
3.Pyogenik Granulare
4.Telangiectasis

Perubahan Jaringan Ikat

Linea Nigra

(Sumber: Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 7th Edition, 2008)

Perubahan Pertumbuhan
Rambut
Terdiri atas 3 fase yaitu anagen, katagen, dan
telogen.
Pada kehamilan tua, hormon tampaknya
meningkatkan jumlah rambut yang anagen
dan menurunkan telogen. Akan tetapi, setelah
ibu melahirkan, telogen meningkat sampai
35 % sehingga rambut mengalami kerontokan
sampai 3 4 bulan setelah melahirkan.
Dapat terjadi hirsutisme

Perubahan Kulit Fisiologis pada

Masa Kehamilan
Perubahan Pigmen:
Diffuse hyperpigmentation
Selective hyperpigmentation (genitalia,
axilla, luka sebelumnya)
Areola sekunder
Linea Nigra
Melasma (chloasma, mask of
pregnancy)
Penghitaman dari ephelides dan
melanositik nevi

 Rambut:
Hirsutisme
Penebalan kulit kepala
Postpartum telogen effluvium
Postpartum androgenetic alopecia

Kuku:
Subungual hyperkeratosis
Distal onycholisis
Transverse grooving
Brittleness
Pertumbuhan yang dipercepat

 Kelenjar:
Peningkatan fungsi kelenjar ekrin
Peningkatan aktivitas tiroid dengan
adanya defisiensi iodine relative
Peningkatan fungsi kelenjar sebasea
Penurunan fungsi apokrin

Perubahan struktur
Striae distense (striae gravidarum)
Molluscum fibrosum gravidarum
(achrochorons)

 Vaskular
Spider angioma (spider nevi, nevi aranel)
Palmar erythema
Carpal tunnel syndrome
Non-pitting edema
Varicosities
Cutis marmorata
Vasomotor instability
Dermographism/pruritus
Purpura
Gingival hyperemia atau hyperplasia
Piogenik granuloma
Hemangioma
Unilateral keloid telangiectasia

 Mukosa
Gingivitis
Jacquemier-Chadwick sign
Goodells sign

PENYAKIT KULIT PADA

KEHAMILAN

Penyakit kulit yg membahayakan

janin
Pemfigoid

Pemfigoid gestasionis
Suatu penyakit kulit yang terdiri atas bula,
pruritus, dan autoimun, terutama pada
multipara, terjadi pada trimester kedua dan
ketiga
Merupakan penyakit kulit pada kehamilan
yang sering terjadi
Penyebabnya adalah autoimun

Pemfigoid gestasionis

Gejala klinis
Pemfigoid
gestasionis
timbul sebagai
tampaknya
rasa yang
dimediasi
sangatoleh
gatal,
IgGr

Gejala klinis
Pemfigoid
gestasionis
secara
eksklusif
berhubungan dengan kehamilan. Gejala klinis
biasanya timbul pada akhir kehamilan dengan
onset mendadak berupa lesi polimorf yang
sangat gatal.
Perkembangan yang cepat dengan erupsi
pemfigoid seperti umum, yang hanya mengenai
wajah, membran mukosa, telapak tangan, dan
telapak kaki adalah khasnya (meskipun di
bagian tubuh lain mungkin terlibat).

 Lesi khas dari pemfigoid gestasionis

berupa plak urtikaria atau arkuata
yang berkembang dengan cepat
menjadi dermatitis campuran,
termasuk bula yang tegang dan
berbentuk seperti pemfigus.
Bayi yang baru lahir mungkin akan
terpengaruh hingga 10 persen, tetapi
penyakit ini biasanya ringan dan
merupakan self-limited disease..5,8

Gejala klinik biasanya disertai dengan

Pemfigoid
gestasionis

(Sumber: Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 7th Edition, 2008)

Histologik
Gambaran

(Sumber: Fitzpatricks Dermatology in

General Medicine 7th Edition, 2008)

Terapi

Kortikosteroid sistemik tetap menjadi landasan terapi. Kebanyakan pasien

Impetigo Herpetiformis
Nama ini diberikan pada kondisi yang mirip
psoriasis pustular yang tampak pada pasien
hamil yang sebelumnya tidak menderita
psoriasis.
Von Hebra pertama menggunakan istilah
impetigo herpetiformis pada tahun 1872 untuk
menggambarkan erupsi pustular akut dengan
onset
biasanya
pada
trimester
ketiga
kehamilan.3,5

Gejala klinis

Gejala klinis
Timbulnya
erupsi
disertai
dengan
gejala
konstitusional seperti demam, menggigil, malaise,
diare, mual dan arthralgia.
Meskipun umumnya dianggap sebagai bentuk
pustular psoriasis, tidak adanya riwayat keluarga
yang positif, resolusi tiba-tiba gejala saat
melahirkan, dan kecenderungan untuk hanya
kambuh
selama
kehamilan
berikutnya
membedakan penyakit ini dari psoriasis pustular
lainnya.

Perjalanan Penyakit
Impetigo herpetiformis secara klasik timbul selama
trimester terakhir, tetapi ada laporan kasus yang
terjadi pada awal trimester pertama, saat masa
nifas, pada wanita hamil menggunakan kontrasepsi
oral, dan pada wanita pasca-menopause.
Sebuah ciri utama dari penyakit ini adalah resolusi
cepat dari gejala setelah melahirkan.
Komplikasi paling ditakuti adalah insufisiensi
plasenta dan lahir mati akibat atau kematian
neonatal. Untuk alasan ini, induksi awal persalinan
sering dipertimbangkan. 5,6,7

Tatalaksana
Dianjurkan pemberian prednison 15 30 mg
per oral/hari. Antibiotik diberikan jika
disertai infeksi sekunder. Dapat juga diberi
pengobatan topikal dengan kompres basah
dengan atau tanpa steroid. Cairan dan
elektrolit,
khususnya
kalsium
harus
dimonitor dan dinormalkan. Efek terhadap
janin yaitu tingginya insiden morbiditas dan
mortalitas janin.

Cholestasis of Pregnancy
Penggunaan istilah
cholestasis obstetric, intrahepatic cholestasis
of pregnancy, recurrent jaundice of
pregnancy, cholestatic jaundice of pregnancy,
idiopatik jaundice of pregnancy, prurigo
gravidarum dan ikterus gravidarum
semuanya mengacu ke gejala klinis yang
sama, yaitu cholestasis of pregnancy (CP)

Etiologi
interaksi faktor hormonal, genetik, lingkungan dan
pencernaan diperkirakan menimbulkan kolestasis
biokimia pada individu yang rentan.
Peran hormonal sangat penting pada terjadinya CP:
CP adalah penyakit pada akhir kehamilan (sesuai
dengan periode kadar hormon plasenta tertinggi)
CP spontan menghilang saat melahirkan ketika
konsentrasi hormon menjadi normal
kembar dan kehamilan triplet, ditandai dengan
kenaikan besar dalam konsentrasi hormon, telah
dikaitkan dengan CP
CP berulang pada kehamilan berikutnya di sekitar
45 persen sampai 70 persen dari pasien

Gejala klinis
Gejala klinis pasien klasik timbul selama

Pemeriksaan penunjang
Peningkatan serum asam empedu merupakan
indikator yang paling sensitif dari cholestasis
of pregnancy. Histopatologi non-spesifik;
immunofluorescence langsung dan tidak
langsung negatif.
Indikator yang paling sensitif untuk diagnosis
CP adalah peningkatan kadar asam empedu
serum, sedangkan tes fungsi hati rutin
(termasuk transaminases) mungkin normal
dalam sampai 30%.

Perjalanan penyakit
Sebuah

Tatalaksana
Tujuan pengobatan adalah pengurangan kadar asam empedu
serum untuk memperpanjang kehamilan dan mengurangi
risiko janin baik dan gejala ibu.
Asam Ursodeoxycholic (UDCA) adalah satu-satunya
pengobatan yang telah terbukti tidak hanya untuk mengurangi
pruritus ibu tetapi juga meningkatkan prognosis janin.
Dalam CP, dosis 15 mg / kg / hari atau, independen dari berat
badan, 1 g / hari diberikan baik sebagai dosis tunggal atau
dibagi menjadi 2-3 dosis sampai melahirkan, ketika biasanya
dapat dihentikan.
Obat lain, termasuk antihistamin, S adenosyl-L-methionine,
deksametason, dan Ramine cholesty-, tidak memperbaiki
prognosis janin.

Dermatosis yg tdk membahayakan janin

PUPPP

Pruritic urticarial plaques and

papule of pregnancy
Merupakan penyakit kulit pruritus yang
paling sering ditemukan pada kehamilan.
Ditandai dengan papul eritematosa, plak,
dan lesi urtikaria.
Sering juga disebut Polimorphic Eruption
of Pregnancy (PEP).erupsi ini disebut juga
Toxaemic rash of pregnancy.3,9

Gejala Klinis

Pemeriksaan Penunjang
Dengan perwanaan imunofluoresen
kulit tidak didapatkan adanya
imunoglobulin atau deposisi
komplemen
Tidak ada pemeriksaan laboratorium
yang penting untuk PUPPP.

(Sumber: DermNet New Zealand, 2014)

Tatalaksana
Terapi dengan memakai steroid topikal
secara umum berhasil pada kebanyakan
perempuan.
Obat-obat antipruritus seperti hidroksizin
atau difenhidramin cukup membantu untuk
mengatasi rasa gatal.
Tujuan utama adalah untuk mengatasi rasa
gatal.9

Prurigo of Pregnancy
Terjadinya penyakit ini 1 per 5 sampai 200
kehamilan. Lesi umumnya tampak pada
trimester II pada usia kehamilan 25 30
minggu.
Tampak papul-papul yang kecil-kecil 1 2
mm, tidak ada vesikel ataupun bula, serta
menyebar secara simetris pada badan dan
lengan bawah. Penyakit ini hilang setelah
melahirkan.3,5

Gejala klinis

PP timbul dengan diskret, pruritus, excoriated papula dengan onset selam

Pemeriksaan penunjang
Tes serologi mengungkapkan tidak ada
kelainan.
Gambaran histopatologis tidak spesifik,
mengungkapkan sel inflamasi kronis
superfisial infiltrat dengan keterlibatan
epidermal sesekali.
Studi imunofluoresensi direk dan indirek
adalah negatif.5,6

Tatalaksana
Rasa gatal diatasi dengan pemberi
antihistamin dan krem steroid topikal.

Pruritic Folliculitis of
Pregnancy

Insidensi PFP diperkirakan terjadi pada 1 diantar

Gejala Klinis
PFP ditandai dengan adanya pruritic (gatalgatal), follicular, monomorphous, erupsi papular
dengan awitan (waktu timbul) selama
kehamilan trimester kedua dan ketiga.
Lesi individual biasanya kecil, erythematous
papules (kulit keangkat dlm bentuk kerucut,
kecil dan solid) dan pustules (kulit keangkat
berbentuk melingkar, kecil terdiri dari pus dan
bengkak), dengan predileksi badan dimana
erupsi dapat menyebar (generalized).5,6

(Sumber: Global Disease of Women: Dermatoses in Pregnancy, 2011)

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan histopatologik mengungkapkan fol

Perjalanan penyakit

Terapi
Pengobatan simtomatik seringkali
dapat dilakukan dengan pemberian
agen topikal yang mengandung 10
persen benzoyl peroxide, steroid
topikal yang rendah potensi, atau
keduanya

Kesimpulan
Pruritus pada kehamilan tidak boleh diabaikan
dan harus selalu mengarah pada kerja- yng
tepat dari pasien. Ini bisa menjadi gejala
terkemuka dari penyakit kulit dari kehamilan,
tetapi juga dapat dikaitkan dengan dermatosis
lainnya bertepatan secara kebetulan dengan
kehamilan.
Ini termasuk skabiasis, pitiriasis rosea, ruam
obat, dan infeksi kulit yang, sebagai langkah
pertama, harus disingkirkan.

Daftar pustaka
Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K, Suurmond D. Diseases in Pregnancy. In: Color Atlas and Synopsis of Clinical
Dermatology. New York: McGraw-Hill. 2008: 950-61
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap IIIL, Wenstrom KD. Dermatological disorders. In:
Williams Obstetrics. 22nd Ed. NewYork: McGraw-Hill, 2005: 1249-56
Chang AL, Agredanon YZ, Kimball AB: Risk factors associated with striae gravidarum. J Am Acad Dermatol
51:881, 2004
Kroumpouzos G, Cohen LM: Specific dermatoses of pregnancy: An evidence-based systematic review. Am J
Obstet Gynecol 188: 1083, 2003
Lamert F et al: Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Molecular pathogenesis, diagnosis and management. J
Hepatol 33:1012, 2000
Heymann WR: Dermatoses of pregnancy updates. J Am Acad Dermatol 52:888, 2005
Ambros-Rudolph CM et al: The specific dermatoses of pregnancy revisited and reclassified: Results of a
retrospective two-center study on 505 pregnant patients. J Am Acad Dermatol 54:395, 2006
Black MM. Pemphigoid gestationis. In: Black MM, et al., editors. Obstetric and Gynecologic Dermatol- ogy. 2nd
ed. London: Mosby; 2002. p. 328.
Ahmadi S, Powell F. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy: Current status. Australas J Dermatol.
2005;46:5360.
Reyes H. The spectrum of liver and gastrointestinal disease seen in cholestasis of pregnancy. Gastroenterol Clin
North Am. 1992;21:90521.

 THANK YOU