BERULANG
PADA ANAK
Muzal Kadim-Aryono Hendarto
Divisi Gastrohepatologi
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FKUI RSCM
Apley, 1958
Sakit perut 3 kali atau
lebih selama minimal 3
bulan dan
mengganggu aktivitas
Sebagian besar kasus
adalah fungsional
Gejala
yang
sering
dikeluhkan oleh anak dan
remaja
Dialami oleh 7 15% anak
usia 4 16 tahun
75%
remaja
pernah
mengalami sakit perut, 21 %
diantaranya
mengganggu
aktivitas
Laki-laki : perempuan sama
pada anak, pada remaja
Dihubungkan dengan
Absensi sekolah
Kunjungan ke dokter anak
Pertengkaran
dalam
keluarga
Depresi dan kecemasan
anak sendiri
Kelainan struktural
Inflamasi
Infeksi
Lain lain
Serabut saraf C
(Kulit, otot)
Nyeri tajam,
terlokalisasi
(viseral, peritoneum,
otot dalam)
Nyeri tumpul , tidak
terlokalisasi
UMBILIKAL
Kolon
transversum distal,
kolon desendens, sigmoid,
rektum, traktus urinarius,
organ genitalia dalam
SUPRAPUBIK
Penurunan BB dan TB
Perdarahan GI
Muntah (bilious)
Diarea kronik
Lokasi nyeri menjauhi
umbilikus
Nyeri kuadran kanan
atas dan bawah
Riwayat keluarga IBD
< 5 tahun
Gejala sistemik (+)
Organomegali
Massa
Nyeri ketok CVA
Kelainan
perianal (fisura,
ulkus, skin tag)
Artritis
Kolik infantil
Dispepsia fungsional
Irritable Bowel
Syndrome ( IBS)
Migren abdominal
Nyeri perut fungsional
Sindrom nyeri perut
Kolik infantil
Bayi usia sampai 4 bulan,
memenuhi kriteria berikut :
1.Tangisan
paroksismal
yang
dimulai dan berhenti tiba-tiba
2.Episode 3 jam/hari, selama 3
hari/minggu berlangsung > 1
minggu
3.Tidak terdapat gagal tumbuh
Kolik infantil
Etiologi
Setelah 40 tahun penelitian,
penyebab kolik infantil masih
tidak jelas
Penyebab organik kurang dari
5%
Gastrointestinal
Problem perilaku
Bentuk ekstrim dari tangisan
Kolik infantil
Gastrointestinal
Alergi susu sapi
Intoleransi laktosa
Peningkatan
inflamasi,
mikroflora dan gas dalam
usus
Motilin hiperperistalsik
nyeri abdomen dan kolik
Crying/24
hours
Age in weeks
75
Percentil
e
25
Percentil
e
Gastrointestin
al
Hemato Hernia
ma
Konstipasi
subdural Alergi susu
sapi
Meningit Refluks
is
Intoleransi
laktosa
Anal/rectal
fissure
Trauma/infe
ksi
Otitis media
ISK
Infeksi virus
Fraktur
Child abuse
Benda asing
di mata atau
telinga
Dispepsia
fungsional
Irritable Bowel
Syndrome (IBS)
Memenuhi
berikut :
kedua
kriteria
Migren abdominal
Memenuhi semua kriteria :
1.Nyeri
perut
paroksismal
di
periumbilikal dalam waktu 1 jam atau
lebih
2.Sehat diantara episode serangan
3.Nyeri tidak berhubungan dengan
aktivitas
4.Nyeri berhubungan dengan 2 gejala
berikut
(anoreksia, mual, muntah, sakit
kepala, fotofobia, pucat)
Nyeri perut
fungsional
memenuhi
kriteria
3. Tidak
terdapat
bukti
kelainan
inflamasi,
anatomi, metabolik atau
fungsi
sehari
Lokasi nyeri
Kualitas nyeri (rasa penuh,
terbakar, tertekan, tajam)
Frekuensi
Lama nyeri
Timing
(makan,
stres,
malam hari)
Gejala
penyerta
(sakit
kepala,
mual,
muntah,
Alarm signs
(Tanda bahaya)
DPL
LED
SGOT/SGPT, GGT, bilirubin
Urinalisis, kultur urin
Tinja, darah samar
BHT
USG
Penyebab SPB
organik
Konstipasi kronis
Intoleransi
laktosa
Infeksi parasit
Asupan sorbitol
atau fruktosa
Ulkus peptikum
Esofagitis
Divertikulum
Meckel
Intususepsi
Hernia
Kolelitiasis
Kolesistitis
Kista duktus
koledokus
Epilepsi abdomen
Purpura HenouchSchonlein
ISK
Hidronefrosis
Urolitiasis
Torsi ovarium
Kista ovarium
Endometriosis
Sakit perut
berulang
Anamnesis dan PF
Kategori gejala
Dispepsia
(Nyeri epigastrium,
berhubungan dengan
makanan, mual, muntah,
regurgitasi, nyeri dada,
kembung, cepat
kenyang)
Gangguan
pola
defekasi
Nyeri
(gejala
tunggal)
Sindrom
nyeri siklik
(diare/konsti
pasi)
Tanda bahaya
Tidak
Ya
1. Darah perifer lengkap dan hitung
jenis
2. LED
3. Pemeriksaan panel metabolik
4. Darah samar tinja, Urin lengkap
Diare
1. Pemeriksaan telur
parasit
2. ELISA Giardia
3. Toksin C. difficile
4. Lactose breath
test
Dispepsia
1. Serologi H
pylori
Nyeri kuadran
kanan atas/bawah
abdomen, muntah
berulang
1. USG abdomen
2. Barium
enema/meal
Kelainan fungsional:
1. Sakit perut (gejala
tunggal): sakit perut
fungsional
2. Sakit + dispepsia:
dispepsia fungsional
3. Sakit + gangguan
defekasi: irritable bowel
syndrome
4. Nyeri siklik: migrain
abdominal
Penjelasan
kepada
orangtua
Terapi psikologis
Banyak
serat
(untuk
konstipasi)
Kurangi non absorbable
karbohidrat
Kurangi laktosa
Imipramine,
Gejala kolik
infantil
ASI eksklusif
Alarm signs
Ya
Tdk
Diet
rendah
alergi
pada ibu
1 minggu
Formula
hipoalerg
en
1 minggu
Demam
Muntah
FTT
Konstipasi
Takipnoe
Perbaikan?
Ya
Lanjut
kan
diet
Tdk
Larutan gula
Intervensi
perilaku
Kurangi
stimulasi
Probiotik
Tumor
Perdarahan
Letargi
Kejang
Acute
abdomen
Penyebab
organik
Obati
penyebab
organik