Kehamilan Ektopik

Terganggu
Dr Tri Turnianti Hastuti SpOG
KSMF OBSGIN RSUD SARAS HUSADA
PURWOREJO

Definisi

Kehamilan ektopik adalah implantasi

ovum yang sudah difertilisasi di luar
kavum uteri.

Implantasi ini dapat berkembang dan

mendapatkan suplai darah dari tempat
implantasinya.

Lokasi Kehamilan Ektopik

A. Ampula tuba
(80%)
B. Isthmus (12%)
C. Fimbria (5%)
D. Kornu/ interstitial
(2%)
E. Abdominal (1,4%)
F. Ovarium (0,2%)
G. Serviks (0,2%)

Epidemiologi

INSIDENSI: >1 dalam 100 kehamilan.

Bukti terakhir menunjukkan kehamilan ektopik
meningkat di beberapa negara.
USA-5 kali lipat
UK-2 kali lipat
France 15/1000 kehamilan
India-1 dalam 100 kehamilan
Recurrence rate - 15% sesudah kejadian ke-1,
25% sesudah kejadian ke-2

Ectopic Pregnancy

lanjutan

Normalnya fertilisasi ovum terjadi di

tuba falopi, dan bergerak menuju
tempat implantasi.

Beberapa hal dapat mengganggu

fungsi tuba secara normal sehingga
akan meningkatkan risiko kehamilan
ektopik.

Faktor
risiko

Penyakit infeksi radang panggul (Neisseria

gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis).
Riwayat kehamilan ektopik sebelumnya.
Endometriosis.
Riwayat operasi tuba atau pelvis.
Riwayat terapi infertilitas.
Kelainan anatomi tuba dan uterus.
Riwayat paparan diethylstilbestrol.
Merokok.
Pemakaian IUD

Kehamilan Normal

Kehamilan Ektopik Terganggu

Kehamilan ektopik terganggu dapat

menyebabkan kematian maternal pada
trimester pertama.

10-15 % dari seluruh kematian

maternal.

Trias gejala klasik KET

Nyeri perut bisa meluas sampai ke

bahu.
Riwayat amenorhea.
Perdarahan vaginal.

lanjutan

Dorfman dan rekan

melaporkan
gejala
lain : gastrointestinal
(80%) dan pusing
atau
gangguan
kepala ringan (58%),
dengan nyeri dapat
di mana saja di
daerah
abdomen.

Perdarahan
abnormal ,Amenore
dengan
beberapa
bercak di vagina
atau
dengan
perdarahan
dilaporkan (60 - 80
% wanita dengan
diagnosis kehamilan
tuba.

Pemeriksaan fisik:

Uterus teraba membesar.

Nyeri goyang serviks.
Teraba massa di adnexa.
Gangguan hemodinamik sampai
dengan syok.

Pemeriksaan penunjang:

USG: tidak tampak kantong kehamilan

intra uterin. Pada KET dapat ditemukan
cairan bebas intra abdomen.
Pemeriksaan Hb serial terjadi
penurunan.
Pungsi kavum douglas didapatkan
darah.

Diagnosis dini

Dapat didiagnosis sebelum umur

kehamilan 6 minggu, paling awal 4,5
minggu, dan sebelum adanya gejalagejala
Pengukuran hCG kehamilan normal
meningkat 2 kali lipat tiap 2 hari pada
minggu 4-8. Kehamilan Ektopik tidak ada
peningkatan
Kadar progesteron serum (8-10 minggu)
USG transvaginal: 4-5 mg; hCG 2000
IU/L
Laparoskopi gold standard
Ectopic Pregnancy

18

Menejemen KE yang belum

terganggu

Methotrexat
Salphingostomi

Salpingostomi

lanjutan

lanjutan

Penentuan kehamilan yang cepat dan akurat sangat penting dalam

mengevaluasi wanita dengan keluhan sugestif dari kehamilan ektopik.
pemeriksaan serum dan tes urin kehamilan yang menggunakan tes
enzyme-linked immunosorbent (ELISA) untuk-hCG yang sensitif bisa
mengukur 10 sampai 20 mIU / mL dan positif sampai 99 persen dari
kehamilan

ektopik

(Kalinski

dan

Guss,

2002).Namun,

kasus

kehamilan ektopik dengan hasil uji negatif-hCG serum jarang terjadi.

(Grynberg

dan

rekan,

2009;

Lee

dan

Lamaro,

2009).

Menejemen Kehamilan
Ektopik Terganggu

Perbaiki hemodinamik. Pasien dalam

kondisi syok hipovolemik lakukan
resusitasi cairan dengan larutan
elektrolit dan darah.
Laparatomi emergensi dan hentikan
sumber perdarahan.
Salpingektomi

Penatalaksanaan

Tergantung stage penyakit dan kondisi pasien

Pilihan terapi:
Ekspektatif
Medikamentosa
Pembedahan
Pilihan terapi berdasarkan penilaian luaran
jangka pendek (menurunnya hCG, trofoblast
persisten, keutuhan tuba) dan luaran jangka
panjang (patensi tuba dan fertilitas berikutnya)

Ectopic Pregnancy

25

Penatalaksanaan

(lanjutan)

Ekspektatif:
Bila titer hCG < 2000 IU/L, mengalami

penurunan progresif
USG: ukuran massa < 2 cm, tidak
ditemukan bagian janin
Hemoperitoneum < 50 ml
Tidak ada gejala-gejala klinis yang semakin
memburuk

Efikasi jelek, rawat inap lama, evaluasi

lama
Ectopic Pregnancy

1/18/17 10:45:28 AM

26

Penatalaksanaan

(lanjutan)

Medikamentosa
Sistemik atau lokal
Agen: MTX, glukosa hiperosmolar,

prostaglandin. Yang paling banyak

digunakan MTX
Singgle dose 50 mg/m3

Syarat:
Titer hCG < 2000 IU/L
Ukuran massa KE < 3,5 cm

Ectopic Pregnancy

27

TERIMA KASIH