Audit Maternal Perinatal

Kasus Hemorrhagic Post

Partum
16 Agustus 2016

Identitas Pasien
Nama
Usia

: Ny. M
: 30 tahun

Agama

: Islam

Alamat

: Kampung Asem, RT 05 RW 09 Cijantung

No. RM

: 2016-707489

Tanggal masuk RS : 10 Agustus 2016 (Bangsal Delima)

Poli
Ny. M usia 30 tahun datang ke poli kebidanan RSUD
Pasar Rebo pada 26 Juli 2016, dirujuk dari Puskesmas
Kelurahan Cijantung dengan G2P1A0 dan riwayat SC 1
kali. HPHT 5 Desember 2016. Saat datang, pasien
mengeluhkan nyeri di perut bagian bawah. Setelah
dilakukan pemeriksaan dan USG, didapatkan usia
kehamilan 36 minggu dengan placenta previa totalis.
Pasien direncanakan SC elektif 11 Agustus 2016.

Delima
Ny. M masuk ke bangsal Delima pada 10 Agustus 2016 sore.
Saat masuk ke bangsal, pasien tidak ada keluhan. Dilakukan
pemeriksaan TD: 110/80 mmHg, TFU 3 jari di bawa proc.
xyphoideus, DJJ 153 kali/menit. Pasien dipuasakan pukul 00.00.
Pukul 04.00 11 Agustus 2016, pasien mengeluhkan keluar darah
dari jalan lahir. Observasi PPV 10cc cair, tiap kali pasien
bergerak, darah keluar. Pukul 04.00 konsultasi ke dr Ardian
SpOG, advice: CTG dan lapor jika sudah ada hasil.
Pukul 04.50 hasil CTG dikirimkan via whatsapp, hasil reaktif,
advice dari dr. Ardian SpOG: observasi. Pukul 04.50 pasien
dipasang foley catheter.

Delima
Pukul 07.30, PPV 50cc stosel (+) mules (+) jarang-jarang.
Observasi DJJ: 158 kali/menit, his (-), gerakan bayi aktif. Dilaporkan
kembali ke dr Ardian SpOG, advice: observasi, tidak perlu terapi,
telefon ruang OK kalau bisa operasi pagi/didahulukan.
Pukul 07.35 telfon IBS, jawaban: akan dikabari lagi, ruang operasi
penuh.
Pukul 07.40 konsul dr Ardian SpOG mengenai jawaban dari IBS,
advice: minta dikabari lagi jika ada info dari ruang operasi. Kalau
bisa pagi.
Pukul 08.00 observasi DJJ: 158 kali/menit, his (+) 5 menit, tegang
tidak ada relaksasi. Flek (+), PPV 3cc.
Pukul 08.15 telefon IBS, jawaban: sedang dicarikan tempat.

Laporan Bedah

Terdapat perlengketan dinding abdomen dengan

uterus, vesica urinaria tampak tertarik ke atas

SBR diiris menembus plasenta

Bayi lahir perempuan, 2800gram

Plasenta tidak bisa dilahirkan, melekat pada lapisan

serosa uterus

Perdarahan obstetrik massif

Informed consent histerektomi

Setelah histerektomi masih terjadi perdarahan

diffus, dilanjutkan ligasi arteri iliaka interna bilateral

Dilakukan pemasangan drain

Operasi selesai

Instruksi Pasca Bedah

Diagnosis pasca bedah: Syok hipovolemik, perdarahan, DIC,
placenta acreta, perlengketan hebat.
Perawatan ICU

Laporan ICU
11/8/16 14.00 Menerima pasien baru dari OK dengan post op
histerektomi e.c. PPT dan HPP
15.00 monitor TTV TD: 81/51, nadi 138x/menit, RR 12x/menit,
suhu:-. Memasang IVFD. Memasang Fentanyl 400 g/24jam
15.30 TD: 69/36, levosol ditingkatkan 0,6 g/jam
16.00 TD: 92/50, nadi 144x/menit, RR 12x/menit, loading
gelofusin 1 kolf
16.10 TD: tekanan darah tidak terekam, levosol 0.7 g/jam
16.20 TD: tekanan darah tidak terekam, HR 150x/menit,
levosol ditingkatkan 1 g/jam. Loading RF 1 kolf

Laporan ICU
16.40 Saturasi menurun 63%, pulse belum teraba, TD tidak
terekam, bagging. Konfirmasi dr Ardian via telfon, jaringan di PA
atau tidak? Advice: jaringan di PA, formulir menyusul.
17.00 monitor TD tidak terekam, TD 55/39
17.45 Perdarahan PPV 300cc, lapor dr Ardian. Visite: sisa
perdarahan Terapi: Ceftriaxone 2 gr drip, omeprazole 40mg
18.00 monitor TD tidak terekam, saturasi tidak terbaca, HR
137x/menit, pulse belum teraba, akral dingin, loading gelofusin
1 kolf. Memasang PRC 234 cc (I) untuk seri yang ke-2. TD
88/62 trigger (+), RR 20 kali,
Atracurium lanjut 20 g/jam
Fentanyl lanjut 400 g/24 jam

Laporan ICU
19.00 monitor TD tidak terekam, HR 125x/menit, RR
12x/menit, memasang PRC kantong ke-2, 218 cc. TD: 65/44.
20.00 monitor KU, monitor TD (-), nadi 130x/menit, RR
11x/menit, saturasi 84%.
21.00 TD: 50/32, nadi 129x/menit, RR 12x/menit
21.30 TD: 56/32, nadi 130x/menit, RR 12x/menit, saturasi 85%
21.45 TD: 53/37, nadi 132x/menit, RR 12x/menit, saturasi 69%
melakukan bagging 2 kali
21.50 saturasi 78%, memasang transfusi PRC 205cc
22.00 TD 69/50, nadi 134x/menit, RR 12x/menit, saturasi 94%

Laporan ICU
22.30 saturasi 76%, melakukan bagging 2 kali. TD: 54/39, nadi
134 x/menit, RR 13x/menit. Saturasi jadi 92%.
22.45 TD: 132/100, RR 20x/menit, HR 137x/menit, saturasi 89%
23.00 TD: 105/70, RR 20x/menit, HR 136x/menit, saturasi 96%
23.30 trigger (+), saturasi 100% melakukan suction. Lipuro 5cc
bolus, memasang lipuro 5mg/jam. TD 96/68, RR 19x/menit, HR
136x/menit
24.00 TD 134/101, RR 20x/menit, suhu 37C, nadi 124x/menit,
dilakukan balance cairan
~12 Agustus 2016~
00.30 TD 84/55, RR 22x/menit, HR 133x/menit

Laporan ICU
01.00 TD 98/60, HR 148x/menit, RR 23x/menit, pernafasan
fighting. Saturasi 80%. Bolus lipuro 5cc. Bagging.
02.00 TD 114/86, HR 144x/menit, RR 22x/menit.
03.00 TD 117/68, HR 149x/menit, suhu 37,4C. Lapor dr Lucy: hasil
balance cairan. Advice: FvO2 diturunkan s/d 50%, menurunkan
FvO2 60% saturasi jadi 97%
04.00 TD 80/40, RR 24x/menit, HR 142x/menit
05.00 TD 96/45, RR 24x/menit, HR 150x/menit. Injeksi ceftriaxone
2gr, omeprazole 40 mg
06.00 TD 96/46, RR 25x/menit, HR 150x/menit.
06.30 Visit dr Lucy. Lasix 10mg/drip/jam

Laporan ICU
07.00 TD 89/62, RR 25x/menit, HR 150x/menit, saturasi 78%
bagging 1 kali.
08.15 Pasien bradikardi dari 107 ke 46x/menit, arrest asystol,
dilakukan resusitasi jantung paru + adrenalin + SA. Dilakukan
RJP 30 menit dengan Adrenalin 18 amp. + SA 4 amp. Tidak
ada respon. Pupil midriasis lebar. EKG (-). Pasien dinyatakan
meninggal jam 08.45

Lampiran Hasil Lab pre-op

Lampiran Hasil Lab pre-op