Slide 1

2003 By Default!

POLIHIDRAMNION
INKOMPATIBILITAS
GOLONGAN DARAH
OLEH
dr. Fatmawati Madya, SpOG

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 2

2003 By Default!

POLIHIDRAMNION
Volume air ketuban adalah komponen

penting skoring profil biofisik

Dalam keadaan normal, volume air ketuban
sekitar 500 1500 ml
Polihidramnion : volume air ketuban > 2000
ml
A.F.I. lebih dari 24-25 cm
Satu GS lebih dari 8 cm dengan USG

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 3

2003 By Default!

INSIDENS
1% menjadi 2% dari kehamilan

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 4

2003 By Default!

ETIOLOGI
Ibu (15%)
Plasenta (kurang dari 1%)

Plasenta chorioangioma
Circumvallate plasenta sindrom
Janin (18%)
Beberapa kehamilan
Anomali janin
Idiopatik (65%)

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 5

2003 By Default!

ETIOLOGI ANOMALI JANIN

Anensepali
Spina bifida
Atresia oesophagus
Omphalocele
Hipoplasia pulmonal
Hidrop foetalis
Kembar monosigotik
(hemangioma)
A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 6

2003 By Default!

Polihidramnion sering berkaitan

dengan kelainan ibu:
Diabetes Melitus
Penyakit jantung
Preeklampsia
Isoimunisasi Rh

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 7

2003 By Default!

PHYSIOLOGY OF AMNIOTIC
Volume 1 L max. at 36-37 wks,FLUID
diminishing to 0.5L at 42 wks

7
A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 8

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

2003 By Default!

Slide 9

2003 By Default!

ANAMNESA
Riwayat Rh isoimunisasi bayi lahir, hidrops

janin, bayi kuning baru lahir

Riwayat DM
Riwayat KJDR 35 minggu gestasi
Gejala klasik DM seperti , poliuri,polidipsi,
polifagi
Riwayat minum obat terutama di trimester
pertama
Riwayat anomali janin sebelumnya seperti
anensefali
A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 10

2003 By Default!

PEMERIKSAAN FISIK
POLIHIDRAMNION AKUT
Polihidramnion terjadi pada kehamilan 20

minggu
Gejala mulai terjadi pada 28 minggu
kehamilan.

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 11

2003 By Default!

TANDA :
Ukuran uterus lebih besar dibanding yang

seharusnya
Identifikasi janin dan bagian janin melalui
pemeriksaan palpasi sulit dilakukan
DJJ sulit terdengar
Balotemen janin jelas

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 12

2003 By Default!

GEJALA :
Gangguan pencernaan : akut abdomen,

sakit perut, mual, muntah

Sesak napas yang meningkat pada posisi
berbaring
Palpitasi
Edema
Varises kaki atau vulva dan hemoroid

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 13

2003 By Default!

Bila polihidramnion terjadi antara minggu ke 24

30 maka keadaan ini sering ber;angsung secara
akut dengan gejala nyeri abdomen akut dan rasa
seperti meledak serta rasa mual.
Kulit abdomen mengkilat dan oedematous disertai
striae yang masih baru
Polihidramnion akut atau kronik dapat
menyebabkan abortus atau persalinan preterm.

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 14

2003 By Default!

Polihidramnion kronik

Akumulasi cairan secara bertahap pasien

mungkin mengalami gejala atau tanpa gejala.
Gejalanya disebabkan oleh gangguan mekanik :
Lebih sesak pada posisi terlentang
Palpitasi
Edema
Oliguria ok obstruksi uretra oleh pembesaran
Uterus
Pre-eklampsia 25% (edema, hipertensi dan
proteinuri)

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 15

2003 By Default!

PEMERIKSAAN ABDOMINAL

Inspeksi
Abdomen tanpak membuncit
Kulit abdomen tegang mengkilat dengan striae
besar
Palpasi
Tinggi fundus lebih besar dari pengukuran HPHT
Lingkar perut lebih besar
Identifikasi bagian janin sulit dilakukan
Malpresentasi sering terjadi dan presentasi janin
biasanya di atas
Auskultasi
Suara jantung janin tidak terdengar jelas

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 16

2003 By Default!

Pemeriksaan dalam

vagina:
Serviks ditarik ke atas
Mengalami dilatasi atau terbuka seujung
jari dan kantong membran terasa tegang.

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 17

2003 By Default!

PENATALAKSANAAN :
Pemeriksaan USG:

Satu kantong kehamilan dengan plasenta

AFI = tinggi cairan dalam 4 kuadran
Ringan = 24-30, Sedang = 30-35,> berat 35

Melihat adanya kelainan ginjal janin

Indometasin, karena pada beberapa kasus duktus
arteriosus terjadi penyempitan .
Amniotomi dengan jarum spinal
bedrest, pembatasan cairan, pembatasan garam

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 18

2003 By Default!

Meskipun sangat jarang, kehamilan

monokorionik yang mengalami komplikasi

sindroma twin tranfusin , terjadi
polihidramnion pada kantung resipien dan
harus dilakukan amniosentesis berulang
untuk mempertahankan kehamilan.

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 19

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

2003 By Default!

Slide 20

2003 By Default!

DIAGNOSA BANDING
Kehamilan kembar
Kista ovarium
Mola hidatidosa
Kandung kemih yang penuh

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 21

2003 By Default!

TERIMA KASIH

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 22

2003 By Default!

INKOMPABILITAS
GOLONGAN DARAH

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 23

2003 By Default!

Definisi

Inkompatibilitas golongan darah adalah

ketidakcocokan antara darah ibu dan anak,
sehingga ibu membentuk antibodi terhadap
sel darah merah (eritrosit) anak
Antibodi yang dapat menembus sawar darah
plasenta adalah Imunoglobulin G (Ig G)
Antibodi (Ig G) akan berikatan dengan
antigen melisiskan sel darah merah anak
(hemolisis)

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 24

2003 By Default!

Hemolisis karena ketidakcocokan

golongan
darah didapat dari 2 keadaan yaitu:
Reaksi antigen anak dengan antibodi ibu pada
golongan darah Rhesus dan ABO
Transfusi darah pada ibu baik saat kehamilan
atau saat sebelum kehamilan

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 25

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

2003 By Default!

Slide 26

2003 By Default!

PENYEBAB HIPERBILIRUBINEMIA
NEONATAL

Inkompabilitas golongan darah ibu-janin Rh, ABO,

yang lain
Herediter spherocytosis, elliptocytosis,
somatocytosis
Nonspherocytic anemi hemolitik
Defisiensi G6PD dan defisiensi piruvat kinase
Defisensi enzim sel darah merah lainnya
Thalassemia
B-talasemia
Vitamin K menyebabkan hemolisis

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 27

2003 By Default!

TERJADI ISOIMMUNISASI RBC

Antigen sel darah merah janin asing

memasuki sirkulasi ibu

Antibodi IgG dibentuk
Kembali melintasi plasenta
Sensitise untuk hemolisis sel darah merah
janin
Penyebab janin anemia
Peningkatan bilirubin dalam cairan amnion
Dapat menyebabkan janin hidrops

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 28

2003 By Default!

Penyebab beratnya penyakit

Peningkatan sensitisasi pada setiap

kehamilan yang inkompatibel

Derajat perdarahan fetomaternal bervariasi
Inkompatibilitas ABO dapat terlindungi dari
sensitisasi lebih parah misalnya Rhesus D

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 29

2003 By Default!

PENYEBAB LAIN
ISOIMMUNISASI RBC
Transfusi darah yang inkompatibel

Sensitisatisasi Rh Neg bayi saat lahir dari ibu

yang Rh positif

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 30

2003 By Default!

TIPE ISOIMMUNISASI
Most are Rhesus D
Rhesus subtypes E, C, e, c
ABO
Kell
Duffey
M
Platelets

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 31

2003 By Default!

INKOMPABILITAS GOLONGAN
DARAH ABO
Terjadi pada ibu golongan darah O
Anti-A & B anti-IgG natural

dapat

melewati plasenta
Ini adalah haemolisis lemah
Penyebab ikterus neonatus

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 32

2003 By Default!

INKOMPABILITAS Rh
Rh faktor (yaitu, faktor rhesus) adalah
sel darah merah permukaan antigen
monyet di mana pertama kali
ditemukan .

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 33

2003 By Default!

inkompatibilitas Rh, juga dikenal

sebagai penyakit Rh, adalah kondisi

yang terjadi ketika seorang wanita
dengan golongan darah Rh-negatif
terkena sel darah Rh-positif, yang
mengarah ke perkembangan antibodi
Rh

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 34

2003 By Default!

inkompatibilitas Rh dapat terjadi

melalui dua mekanisme utama.

Jenis yang paling umum terjadi ketika
seorang ibu hamil Rh-negatif terkena
Rh-positif sel darah merah janin
Sekunder untuk perdarahan
fetomaternal selama kehamilan dari
abortus spontan atau induksi abortus,
trauma, prosedur obstetrik invasif,
atau persalinan.
A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 35

2003 By Default!

inkompatibilitas Rh juga dapat terjadi jika

seorang perempuan Rh-negatif menerima

transfusi darah yang mengandung antigen
Rh. Pada bagian, ini adalah alasan yang
lebih suka menggunakan bank darah
golongan darah "O-negatif" atau "jenis-O, Rh
negatif," sebagai tipe donor universal,
terutama pada perempuan

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 36

Penyebab paling umum

2003 By Default!

adalah
inkompatibilitas Rh kontak dengan ibu Rh
negatif dengan darah janin Rh positif selama
kehamilan atau persalinan, dimana sel darah
merah dari kebocoran sirkulasi janin ke
sirkulasi ibu. Setelah terpapar, sensitisasi
terjadi dan dihasilkan antibodi ibu terhadap
antigen Rh asing.

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 37

2003 By Default!

Setelah diproduksi, ibu Rh imunoglobulin G (IgG)

antibodi dapat masuk melalui plasenta ke
sirkulasi janin , di mana akan membentuk
kompleks antigen-antibodi dengan eritrosit janin
Rh-positif dan akhirnya dihancurkan, sehingga
terjadi anemia hemolitik yang disebabkan
aloimun janin. Meskipun sistem golongan darah
Rh terdiri dari beberapa antigen (misalnya, D, C,
c, E, e), antigen D adalah yang paling
imunogenik, sehingga paling sering terjadi
inkompatibilitas Rh.

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 38

2003 By Default!

PATOFISIOLOGI
Jumlah darah janin yang diperlukan
untuk menghasilkan inkompabilitas
Rh bervariasi. Dalam sebuah
penelitian, kurang dari 1 mL darah
Rh-positif telah menunjukkan
sensitisasi dengan darah Rh-negatif.

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 39

2003 By Default!

Bayi sulung dengan jenis darah Rh-positif

tidak terpengaruh karena periode singkat

dari paparan pertama dari eritrosit janin Rhpositif pada waktu persalinan, bayi tidak
menghasilkan respon antibodi IgG maternal

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 40

2003 By Default!

Risiko dan beratnya peningkatan respon

sensitisasi pada setiap kehamilan berikutnya

yang melibatkan janin dengan darah Rhpositif.

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 41

2003 By Default!

Pada wanita yang rentan terhadap

inkompabilitas Rh, kehamilan kedua dengan

janin Rh-positif sering menghasilkan bayi
dengan anemia ringan, sedangkan
kehamilan aterm menghasilkan bayi terkena
dampak serius yang pada akhirnya akan
mati di dalam rahim dgn masif antibodi
anemia hemolitik

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 42

2003 By Default!

INKOMPABILITAS ABO/Rh
Inkompabilitas antara gol. darah ABO dan Rh

pada janin dan ibu yang dapat

mengakibatkan isoimmunization dan
hemolisis sel darah merah
Etiologi / Insiden
Inkompatibilitas antigen Rh negatif ibu , bayi
Rh positif
Kejadian lahir pertama : 5%
Lebih berat dalam kehamilan berikutnya
Inkompatibilitas ABO antigen darah mayor
dari ibu berbeda dari bayi
A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 43

2003 By Default!

INKOMPABILITAS ABO/ Rh
Tanda dan Gejala

Kasus-gejala ringan
Kasus berat perubahan warna kulit menjadi
kuning, konyuntiva, gusi atau dalam mulut

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 44

2003 By Default!

INKOMPABILITAS ABO/ Rh
Diferensial diagnosis

Ikterus fisiologis
Infeksi
Hiperbilirubinemia bayi prematur
Gangguan metabolik

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 45

2003 By Default!

INKOMPABILITAS ABO/ Rh
Temuan Fisik

Ikterus biasanya terjadi dalam waktu 24 jam

pertama kelahiran
hepatosplenomegali

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 46

2003 By Default!

INKOMPABILITAS ABO/ Rh
Diagnostik Tes
Inkompatibilitas Rh
Golongan darah ibu Rh negatif, bayi Rh
positif
Direct Coombs; uji (uji antiglobulin langsung)
Hemoglobin di bawah normal
Serum bilirubin indirect meningkat

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 47

2003 By Default!

INKOMPABILITAS ABO/ Rh
ABO inkompatibilitas
Golongan darah O biasanya ibu, bayi
A, B, atau AB
Coombs 'test-biasanya positif
Hemoglobin rendah
Serum bilirubin tinggi

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 48

2003 By Default!

INKOMPABILITAS ABO/ Rh
Penatalaksanaan / PengobatanRh
isoimmunisi
Obstetri
Skrining Rh isoimunisasi pada kunjungan
pertama ANC untuk identifikasi
Neonatal
Darah plasenta bilirubin , hemoglobin,
Hidrasi
Fototerapi
Transfusi tukar
A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 49

2003 By Default!

INKOMPABILITAS ABO/ Rh
ABO isoimmunization
Monitor level unconjugated bilirubin
Fototerapi

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Slide 50

2003 By Default!

TERIMA KASIH

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com