Health Services

Program

Resusitasi Neonatus
Dr. Eriyati Indrasanto
Dr. Nani Dharmasetiawani
Dr. Rinawati Rohsiswatmo
Dr. Risma Kerina Kaban
NTSG (NEONATAL TECHNICAL SUPERVISORY GROUP)
Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)

HSP - USAID
1

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

Pengantar

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Latar Belakang
Kematian Neonatus di Indonesia masih tinggi.
Sudah banyak upaya untuk menurunkan kematian
neonatus tetapi dirasakan masih perlu
Kasus kegawatan bayi yang memerlukan resusitasi
banyak terjadi di ruang perawatan neonatus, kamar
bersalin/kamar operasi, dan unit gawat darurat.
Oleh karena itu, staf di tempat tersebut harus dapat
menatalaksana kasus kegawatan yang memerlukan
resusitasi neonatus.
3

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Analisis Tugas
Tugas:
Melengkapi penilaian neonatus dan
mengimplementasikan kebijakan dan prosedur
neonatus untuk dirawat/keluar sesuai dengan
standar dan protokol pelayanan termasuk
resusitasi neonatus

Kompetensi:
Melakukan resusitasi neonatus secara efektif dan
tepat waktu
Keterampilan:
4

Health Services
Program

Keterampilan:

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

1. Menyiapkan diri untuk menjadi tenaga terampil

resusitasi dan peralatan untuk resusitasi neonatus
2. Memahami urutan langkah-langkah resusitasi
3. Melakukan penilaian pada semua bayi segera
setelah lahir
4. Mengetahui indikasi dan melakukan langkah awal
resusitasi paling lama 30 detik, termasuk bayi
dengan air ketuban terkontaminasi mekonium
5. Mengevaluasi bayi dengan menilai pernapasan,
laju jantung, dan warna kulit
5

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

6. Mengetahui indikasi dan melakukan ventilasi

tekanan positif
7. Mengetahui indikasi dan melakukan kompresi dada
yang terkoordinasi dengan ventilasi tekanan positif
8. Mengetahui indikasi pemberian epinefrin dan/atau
obat-obatan lain.
9. Melakukan pemberian epinefrin dan/atau obatobatan lain
10. Mengetahui indikasi intubasi endotrakea
11. Melakukan intubasi endotrakea
6

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

BAYI YANG MEMBUTUHKAN

RESUSITASI

Kebanyakan bayi lahir tidak bermasalah

10% perlu beberapa bantuan untuk

memulai pernapasan

1% perlu resusitasi lengkap untuk

kelangsungan hidup (intubasi, kompresi
dada, pemberian obat)
7

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

PERSIAPAN RESUSITASI
Satu tenaga terampil terlatih untuk resusitasi,
yang dapat melakukan resusitasi lengkap
Tenaga tambahan
Peralatan resusitasi yang memadai
Tindakan pencegahan infeksi
8

Health Services
Program

Peralatan/Bahan yang disiapkan

Perlengkapan Pengisapan:

Bulb Syringe / balon pengisap

Alat pengisap lendir
Kateter pengisap, ukuran 5, 6, 8, 10, 12, 14 Fr
Pengisap mekanik, tabung, dan selangnya
Pengisap mekonium/ konektor

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Perlengkapan Ventilasi Balon dan Sungkup:

Balon resusitasi neonatus dengan katup pelepas
tekanan
Reservoar oksigen untuk memberikan O2 90-100%
Sungkup wajah dengan bantalan pinggir, ukuran
untuk neonatus cukup bulan dan prematur
Oksigen dengan pengukur aliran (flowmeter) dan
pipa oksigen
10

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Peralatan intubasi:
Laringoskop dengan daun lurus, No. O (prematur)
dan No. 1 (neonatus cukup bulan)
Lampu dan baterai cadangan untuk laringoskop
Pipa ET 2,5, 3, 3,5, 4,0 mm
Stilet

11

Health Services
Program

Obat-obatan / Bahan
Epinefrin 1:10.000
Obat pengembang volume/plasma expander,
satu/lebih dari:
Salin normal
Larutan Ringer laktat
Darah utuh (whole blood) golongan darah O
negatif
Natrium bikarbonat 4,2%
Dekstrosa 10%
Nalokson
Aqua steril
Kateter umbilikal / pengganti kateter umbilikal
12

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Lain-lain:
Sarung tangan dan pelindung
lain
Infant warmer/alat pemancar
panas
Kain hangat minimal 3 buah
Jam dng detik/stopwatch
Stetoskop untuk neonatus
Plastik/kantung plastik
Inkubator transport

Oksimeter nadi dng probe,

blender oksigen, sumber
udara tekan (kalau ada)
Three way stopcock
Semprit 1, 3, 5, 10, 20, 50 mL
dengan jarumnya
Gunting, plester, kapas alkohol
Selang lambung (OGT) ukuran
5Fr, 8 Fr
Oropharyngeal airway (Guedel)
untuk neonatus
13

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Faktor Risiko
Faktor antepartum:
Diabetes Maternal
Hipertensi dlm kehamilan
Hipertensi kronik
Anemia / isoimunisasi
Riw kematian janin / neonatus
Perdarahan trimester 2 dan 3
Infeksi maternal
Ibu dng peny jantung, ginjal, paru,
tiroid, atau kel nerologi
Polihidramnion
Oligohidramnion
Ketuban Pecah Dini

Hidrops fetalis
Kehamilan lewat waktu
Kehamilan ganda
Berat janin tidak sesuai masa
kehamilan
Terapi obat spt mg-karbonat; Bblocker
Ibu pengguna obat bius
Malformasi janin & anomali
Berkurangnya gerakan janin
Tanpa pem antenatal
Usia <16 atau >35 tahun
14

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Faktor intrapartum:
SC darurat
Kelahiran dng EV
Letak sungsang / presentasi
abnormal
Kelahiran kurang bulan
Persalinan presipitatus
Korioamnionitis
Ketuban pecah lama (>18 jam)
Partus lama (>24 jam)
Kala 2 lama
Makrosomia

Bradikardia janin persisten

FJJ tdk beraturan
Penggunaan anestesi umum
Hiperstimulasi uterus
Penggunaan obat narkotik dlm 4
jam sebelum persalinan
Air ketuban hijau kental bercampur
mekonium
Prolaps tali pusat
Solusio plasenta
Plasenta previa
Perdarahan intrapartum
15

Health Services
Program

---->
Pe
ni
la
ia
n
---->
ka
n
Ti
nd
a

Menilai dengan benar

Mengambil keputusan
dengan tepat
Melakukan tindakan
dengan tepat dan cepat
Mengevaluasi/menilai
hasil tindakan

Ke
pu
tu
sa
n

---->

Prinsip Resusitasi yang Berhasil

16

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

Selalu
diperlukan

Nilai risiko bayi untuk kebutuhan resusitasi

Jaga tetap hangat
Posisi, buka/bersihkan jalan napas
Keringkan, rangsang napas
Beri O2 (bila perlu)

Lebih
jarang
diperlukan

Berikan ventilasi tekanan positif

Intubasi trakea
Kompresi dada

Kadangkadang
diperlukan

Pemberian
obat2an
17

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

Penilaian Bayi Baru Lahir

18

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Penilaian Bayi Baru Lahir

Menentukan apakah bayi memerlukan resusitasi:
1. Apakah bayi lahir cukup bulan?
Prematur lebih memerlukan upaya resusitasi
2. Apakah cairan amnion bersih dari mekonium?
Bila terdapat mekonium dalam cairan amnion dan
setelah lahir ternyata bayi tidak bugar
perlu penghisapan mekonium dari trakea sebelum
melakukan langkah lain
19

Health Services
Program

3. Apakah bayi bernapas/menangis?

Perhatikan dada bayi
Tidak ada usaha napas perlu intervensi
Megap-megap perlu intervensi
4. Apakah tonus otot baik?
Tonus otot baik : fleksi & bergerak aktif

20

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

Segera setelah lahir,

nilai 4 pertanyaan:

Air ketuban jernih?

Cukup bulan?
Bernapas / menangis?
Tonus otot baik?

YA

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Perawatan rutin
Memberi
kehangatan
Membersihkan jalan
napas
Mengeringkan
Menilai warna kulit

Bila salah satu/lebih jawabannya tidak LANGKAH AWAL

21

Health Services
Program

Langkah Awal Resusitasi

22

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

LANGKAH AWAL

Berikan kehangatan dengan cara

meletakkan bayi di bawah pemancar panas

Posisikan kepala setengah ekstensi

Bersihkan jalan napas

Keringkan, rangsang, perbaiki posisi

23

Health Services
Program

Memberi Kehangatan

24

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

Posisi Kepala

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

25

Health Services
Program

Bantalan Bahu

26

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

Terdapat mekonium?
Tidak

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Bila bayi sudah

ditentukan perlu
langkah awal
resusitasi, maka:

Ya

Bayi bugar?*
Ya

Tidak

Lakukan penghisapan mulut dan

trakea
Teruskan melakukan langkah awal :
Bersihkan / buka jalan napas
Keringkan, rangsang pernapasan, reposisi
27

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Bila terdapat mekonium dan bayi tidak

bugar

Berikan O2 dan pantau FJ

Pasang laringoskop, hisap dgn kateter penghisap

no.12F/14F

Masukkan pipa ET

Sambung pipa ET ke alat penghisap

Lakukan penghisapan sambil menarik keluar pipa ET

Ulangi bila perlu atau bila FJ menunjukkan resusitasi

harus segera dilanjutkan ke tahap berikut
28

Health Services
Program

Rangsangan taktil

29

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

BERAPA LAMA LANGKAH AWAL

DILAKUKAN ?
Langkah awal dilakukan dalam 30 detik,
kemudian nilai :
Pernapasan
Frekuensi denyut jantung
Warna kulit
Bila bayi tidak bernapas/megap-megap,
atau FJ < 100/menit VTP
30

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Penilaian: sianosis menetap, apnea,

FJ< 100/menit

Melanjutkan
rangsangan taktil
pada bayi apnu
tidak berguna
Bila tetap apnu
berikan VTP

Evaluasi pernapasan,
FJ, warna kulit
Apnu
atau
FJ < 100

Bernapas, FJ > 100,

tetapi sianosis

Beri tambahan O2
Sianosis menetap
31

Berikan VTP*

Health Services
Program

Ventilasi Tekanan Positif

32

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

VENTILASI TEKANAN POSITIF

Untuk membantu usaha napas bayi
Menggunakan balon dan sungkup resusitasi
Konsentrasi oksigen (21% vs 100%)
Frekuensi 40-60 / menit
Setelah 30 detik VTP secara adekuat, lakukan
penilaian FJ
Bila FJ < 60/menit, lanjutkan dengan kompresi dada
sambil tetap teruskan VTP
33

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Panduan penggunaan oksigen untuk VTP pada

neonatus cukup bulan, segera setelah lahir
(AAP & AHA 2006):
Rekomendasi NRP: penggunaan O2 100% untuk
VTP pada resusitasi bayi. Namun penelitian
menunjukkan, resusitasi dgn O2 21% sama
berhasilnya dgn O2 100%
Bagi yang menggunakan O2 < 100%, diperlukan
tambahan O2 bila tidak ada perbaikan dalam 90 detik
setelah lahir
Bila O2 tidak tersedia, gunakan udara kamar
34

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

BALON RESUSITASI
Syarat Balon Resusitasi untuk Neonatus:
Ukuran balon 200-750 ml
Dapat memberikan oksigen kadar tinggi
Mempunyai alat pengaman (katup pelepas
tekanan) untuk mencegah tekanan yang
terlalu tinggi
Ukuran sungkup wajah harus tepat
35

Health Services
Program

BALON MENGEMBANG SENDIRI:

dengan katup pelepas tekanan

36

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

Reservoar O2

Reservoar

Ujung tertutup
Ujung terbuka

37

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

Sungkup wajah
Sungkup
harus
menutupi:
Ujung dagu
Mulut
Hidung
38

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Sebelum melakukan VTP

Pilih sungkup ukuran sesuai

Pastikan jalan napas bersih dan terbuka
Posisi kepala bayi sedikit tengadah
Posisi penolong di sisi samping atau kepala
bayi
39

Health Services
Program

FREKUENSI VENTILASI
40 -60 kali / menit
dengan irama:
Pompa - - - Lepas - - - Lepas
1

---

---

3
40

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Bila VTP perlu dilanjutkan lama

Pasang pipa orogastrik untuk mengatasi
distensi lambung karena:
Distensi lambung dapat menekan
diafragma menghambat pengembangan
paru
Kemungkinan regurgitasi dan aspirasi
41

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Bila FJ < 60 kali/menit, setelah 30 detik dilakukan VTP efektif

Berikan VTP*
FJ < 60
30
detik

FJ > 60

Lakukan kompresi dada

Berikan VTP*
* Intubasi ET dapat dipertimbangkan pada langkah ini
42

Health Services
Program

Program
Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

TO BE CONTINUED.

43