PENCITRAAN

MUSKULOSKELETAL

PENDAHULUAN
Pemeriksaan Tulang memberi informasi :
Lesi tulang & jaringan Lunak sekitarnya
Adanya fraktur/ancaman fraktur
patologis
Asal/Sifat suatu lesi(jinak/ganas)
Sebagai guide untuk biopsi
Follow Up perjalanan penyakit

PERALATAN RADIOLOGI

X-ray
CT Scan
MRI
Skintigraf
USG
Angiograf
Pemeriksaan radiologis X-Ray konvensional
masih memegang peranan utama

Tulang terdiri dari bahan-bahan

25% air
30% organik
45% anorganik ( densitas tulang radiopak ) :
- Ca phosphat 85%
- Ca carbonat 15%
Tulang mendapat suplai darah dari 3 sumber :
- Arteri nutrisi(lekukan a.nutricia pd foto tulang
- Arteri metafse & epifse(yg mensuplai langsung pd
metafse & epifse.
- Art. Periost berhubungan langsung dgn pembuluh darah
merupakan percabangan a.nutricia yg menyelusuri sistim
Havers & Volkman pd tulang2

ANATOMI RADIOLOGI

Articular cartilage
Subarticular of epiphyse
Epiphysis
Epiphyseal line
Metaphysis
Diaphysis

KELAINAN TULANG DAN

SENDI

Anomali perkembangan / kongenital

Infeksi
Trauma & Fraktur
Penyakit defsiensi tulang
Penyakit displasia tulang
Tumor tulang
Osteochondritis/Aseptik nekrosis
Penyakit2 degeneratif sendi

1.ANOMALI PERKEMBANGAN /KONGENITAL

a. Arthrogriposis Multiply Congenital kegagalan
pembentukan otot.
b. Ekstremitas atas :
- Absen tulang : hemipelia distal
- Phacomelia proksimal
- Sprengels shoulder :
* Scapula letak tinggi
* Hemivertebra
* Spina bifda cervical

- Synostosis Radius & Ulna

- Tangan :
* Brachyphalangea ( pendek )
* Brachydactili (metacarpal
pendek)
* Tubular bone panjang
* polydactyli

c. Pelvis :
- Nargle & Robert pelvis :
* Satu sayap sacrum absen
* Robert = Nagle bilateral
- Iliac Horns Prossesus menonjol
kearah
dorsal dr permukaan sayap ilium.

d. Ekstremitas bawah :
- Diskolasi kongenital dr coxae(panggul)
- Coxa vara kongenital: - femur bowing & memendek
bilateral
- Patella bipartite & multipartite
- Pseudoarthrosis congenital Tibia & Fibula
* 1/3 tengah / bawah
* Sering lesi pd fbula
- Kaki & ankle :
* Pes equino varus
* Ball & sochet ankle foot

Tulang belakang :
Coronal clefts vertebra
Butterfly di spina bifda anterior
Hemivertebra
Cervical rib
Sacralisasi
Lumbalisasi

2.INFEKSI OSTEOMYELITIS
a. Pyogenic / suppurative
* Staflokokus
* Pneumokokus
* Streptokokus
* Salmonella
Penyebaran
- Hematogen dari focus infeksi (tenggorokan
& kulit)
- Kontaminasi luar (fraktur terbuka/operasi
tulang )
b. Spesifk/ non suppurative
- TBC, virus, dan jamur
- Perlangsungan lambat dibanding pyogenic

OSTEOMYELITIS
a. Akut :
- biasanya pada anak-anak
- metaphysis tulang (femur distal, tibia proksimal,
proksimal dan distal humerus, radius, ulna serta
pada corpus vertebra)
Radiologi :
- Osteolitik
- Periosteal reaction
- Soft tissue swelling

b. Kronis :
Terapi tidak adekuat
Radiologis :
- Osteosclerosis (banyak)
- Diameter tulang besar/bertambah
- Kontur tulang tdk rata, cortex tebal
- Bisa ada osteolitik
- Kadang-kadang terlihat sekuester

ACUTE OSTEOMYELITIS

TBC TULANG BELAKANG SPONDILITIS TBC

Lesi pd corpus vertebra ada 3 tempat :
A. Tipe marginal :
- dekat diskus intervertebra atas/bawah
- destruksi ostiolitik bgn depan corpus vertebra &
cepat
merusak discus discus sempit
- 2/ lebih corp.vert berdekatan terlibat
- wedge/baji gibbus
- Spider leg app
- Kronis timbul kalsifkasi pd abses
- tidak tampak osteosclerotik

B. Tipe Sentral
- Abses timbul pd bagian tengah corpus vertebra
- discus lambat terkena
- bila meluas ke tepi tulang proses sama tipe
marginal.
C. Tipe anterior
- berlangsung dibawah periosteum
- meluas dibawah lig.Longitudinalis anterior
- kerusakan discus intervertebra lambat

TBC TULANG PANJANG

Rontgen :
- terutama metafse tulang panjang
- osteolitik lebih dominan
- kadang2 tepi osteosklerotik ringan
- periosteal reaction ringan tidak ada
- soft tissue swelling ringan
- Primer dapat di tulang
- Sekunder hematogen

TUBERKULOSIS PADA LUTUT

TUBERKULOSIS PADA PELVIS

3. TRAUMA & FRAKTUR TULANG

a. Trauma dapat bersifat
- Ringan : Hematoma kadang pd foto tulang
tidak
terlihat.
- Berat ; subluksasi, dislokasi disertai fraktur.
- Eksternal : tabrakan, jatuh
- Internal : kontraksi otot yg kuat & mendadak,
mis :
epilepsi, tetanus & renjatan listrik
b. Fraktur :
Rusaknya kontinuitas tulang, kartilago atau
keduanya

Evaluasi foto
1. Diagnostik segera setelah terjadi
trauma.
2. Post reposisi
3. 1-2 minggu apakah kedudukan
berubah/tidak
4. 6-8 minggu callus forming.
5. Setiap perubahan / pergantian traksi.
6. Menjelang keluar RS

Komplikasi Fraktur :
- Osteomyelitis
- Non Union (neoarthrosis)
- Bone artrophy
- Bone formation in muscle myositis
ossifcans
- Deformitas berat

Beberapa type fraktur

- Fr.transversal
- Fr. oblique/spiral/screw
- Fr.kominutif lebih dari 2 fragmen
- Fr.avulsi
- Fr.green stick (pada anak-anak)
- Fr.kompressi vertebra
- Fr.impressi tengkorak
- Fr. linier

Fr.transver
sal

Fr.oblik

Fr.
kominutif

Fr.Kompresi

Fraktur radius bagian distal

a.Fraktur Colles
fr.radius bagian distal (sampai 1 mm dibagian
distal) dengan angulasi ke posterior, dislokasi
ke posterior dan deviasi fragmen distal ke
radial.
b.Fraktur Smith
Fr.radius bagian distal dengan angulasi atau
dislokasi fragmen distal ke volar.

FRAKTUR COLLES

Fraktur radius dan ulna

a. Fr.Monteggia
fr.ulna bagian proximal dengan
dislokasi kaput
radii
b. Fr.Galeazzi
fr.radius bagian distal dengan
dislokasi ulna
bagian distal

Fr.
Galeazzi

Fr.
Monteggia

Fraktur Patologis
1. Fr.trauma berat
2. Fr.Spontan/patologis, mis:
- tumor tlg : ( primer, sekunder)
- infeksi: ( osteomielitis)
3. Fr.stress :
oleh trauma ringan & terus menerus
mis : - fr.march metacarpal
- fr.tibia Penari Ballet
- fr. Fibula pelari jarak jauh

Lain-lain
- Fr.bentuk T, V, atau Y
- Fr. Impacted
- Fr.longitudinal

4.PENYAKIT DEFISIENSI TULANG

A. Rickets (Hipovitaminosis D)
Kelainan tulang akibat defsiensi vit D,kerusakan
ginjal, kerusakan absorbsi mineral (usus)
Rontgen
1. Pembesaran chondrocostal junction
(rachitis rosary)
2. Cupping metafse (tarikan otot-otot &
ligamentum)
3. Bowing tulang2 panjang

4.
5.
6.
7.

Kadang2 Greenstick fraktur

Kalsifkasi subperiosteal
Tepi ala ossis ilii (irreguler)
Dens metaphysial line yang normal
menghilang (irreguler+frayed)
8. Kepala: Fontanella + sutura ( masih
terbuka)
9. Osteoporosis

RICKETS

B. Scurvy (hipovitaminosis C)
1. Akibat defsiensi Vit C terjadi
kegagalan
pembentukan jaringan Intraseluler
termasuk tulang, kartilago &
endotel.
2. Pembentukan tulang terhambat,
sedangkan
reabsorbsi tetap terjadi
(osteoporosis).

Rontgen :
1. Osteoporosis general
2. Ground Glass Appearance
3. Cortex tipis
4. Metafse lebar (cupping)
5. Pelkens sign marginal spur formation
6. Wimbergers sign marginal ring calcifcation
pada
pusat2 osifkasi di epifse
7. Subperiosteal hematoma mengalami kalsifkasi
subperiosteal bone

5.DISPLASIA TULANG
Yakni gangguan bentuk tulang atau modelling
intrinsik tulang
A. Fibrous displasia
Terdiri atas 2 bentuk yaitu monostatik (femur,
tibia, iga,& muka) dan Polistatik (beberapa
tulang unilateral)
Rontgen :
- Ground glass app
- Cortex utuh & lebar
- Endosteal cortex tipis & scalloping

- Diafse lebar & ekspansi

- Kadang-kadang sklerotik menonjol
- Kepala : tepi sklerotik, diploe lebar, tabula
eksterna menonjol (interna jarang kena),
sklerotik dibasis tengkorak & crista
sphenoid
serta facial bone (penebalan & sklerotik),
tulang2 muka & dasar tengkorak, terjadi
obliterasi dari sinus maxilaris

B. Osteogenesis Imperfecta :
Terdiri atas 2 bentuk yaitu congenital (sejak lahir) dan
tarda (gejala baru tampak waktu anak2)
Rontgen :
- Tulang2 osteoporosis (ground glass appearance)
- Multiple fracture
- Bowing ekstremitas inferior
- Vertebra bikonkaf
- Deosifkasi tulang + diameter tlg lebar
- Kepala : - tabula tipis + warmian bone
- Protrusio acetabuli

C. Achondroplasia
Semua tulang panjang (ekstremitas) memendek
sedangkan Corpus Vertebra normal panjangnya.
Rontgen :
- Tulang2 panjang pendek & simetris (micromelia)
- Proximal lebih pendek daripada distal
(rhizomelia) humerus lebih pendek dari radius,
femur lebih pendek dari tibia
- Metafse lebar & cupping (distal tulang panjang)

- Tulang jari tangan pendek % lebar, mis jari 3 & 4

sama panjang (trident hand)
- Tulang belakang : wedge/baji (vertebra lumbal),
tepi belakang Corpus Vertebrae membulat
(concaf) sehingga foramen Intervertebralis lebar,
diameter Antero-Posterior pedikel memendek
- Kepala membesar (branchycephaly)
- Fibula head lebih panjang dari tibia (sama
halnya ulna terhadap radius)
- Tulang pelvis bentuk champagne (acetabular
angle
mendatar)

6. TUMOR TULANG
Dapat benigna/maligna serta bisa primer/
sekunder (metastase) :
Untuk membedakan maligna atau tidak :
1. Umur penderita
2. Lamanya gejala2 nyeri &
pembengkakan
serta kecepatan pembesaran
3. Besar kecilnya tumor

4. Jumlah lesi (mono/polistatik)

5. Lokalisasi dalam tulang
6. Densitas : osteolitik, osteosklerotik &
campuran
7. Struktur tumor : tepinya, destruksi: sentral/
tepi, bentuk reaksi periosteal, kontinuitas
cortex
8. Bentuk tulang keseluruhan : bengkok, ada
fraktur

0 - 5 thn
: neuroblastoma
5 - 20 thn
: ewing tumor
10 - 25 thn
: osteosarcoma
20 - 40 thn
: giant cell tumor
20 - 70 thn
: lipoma
30 - 45 thn
: fbrosarkoma
30 - 50 thn
: periosteal sarcoma
30 - 60 thn
: chondrosarcoma
30 - 70 thn
: hemangioma
40 - 80 thn
: metastase, Multipel
Mieloma
3 Hal penting lesi pada tulang
* infeksi/neoplasma
* benigna/maligna
*primer/sekunder

Klasifkasi tumor tulang :

A. Dari jaringan Skeletal
1. Jaringan tulang:
a. Jinak: bone island, osteoma,
osteoid osteoma,
osteoblastoma
b. Ganas ; Osteosarkoma,
periosteal
sarcoma

2. Kartilago :
a. Jinak :
Khondroma,Khondroblastoma,
Khondromixoid Fibroma
b. Ganas ( Khondrosarcoma )
3. Jaringan Fibrosa :
a. Jinak : Fibrosa, Brown Tumor
b. Ganas : Fibrosarkoma
4. Giant Cell ( Giant Cell Tumor )
a. Jinak : GCT, ABC {Aneurysma
Bone Cyste}
b. Ganas : Giant Cell Tumor Maligna

B. Dari Jaringan Lain Dalam Tulang :

1. Pembuluh Darah :
Hemangioma,Glomus
Tumor,Hemangio
Sarcoma
2. Saraf : Neurofbroma,
Neuroblastoma,
Neurofbrosarcoma
3. Lemak : Lipoma,Liposarcoma
4. Natokord : Chordoma
5. Epitel : Dermoid, Adamantinoma
6. Limfoid/Hemopoetik ; Limfoma,
Leukimia,

C. Dari Sendi Sinovioma

D. Tidak Diketahui :
a. Jinak : Solitary Bone
Cyst
b. Ganas : Ewing Tumor

Tumor Jinak :
1. Bone Island ( Enostosis )
Ro : - Soliter/ Multiple
- Terletak di Medulla
( Selalu )
- Densitas Homogen
- Tepi dapat Irreguler
Terjadi
Spikula ke cavum
Meduller

2. Osteoma :
Ro : - Dapat di Kepala,
Sinus
Paranasalis
- Ukuran 2.5 Cm
- Densitas Tinggi, Tegas,
Tepi Rata &
Homogen

3. Osteoid Osteoma
Pria : Wanita = 3 : 1
Dekade 2 / 3
Predileksi :
Diafse Tulang Panjang (50% Femur
Bagian Proksimal ), Tibia, Skull Jarang
Ro : - Area Radiolusen Oval/Bulat Tepi
Sklerotik
- Densitas Tinggi
- Diameter 2.5 Cm

Benign osteoblastoma (Giant osteoid

osteoma)

4. Osteochondroma
- Pertumbuhan keluar dari tulang
berasal
dari cortex diafse tulang panjang
- menjauhi sendi
Ro :
- Tipe pedunculated (khas tonjolan
tulang
dari cortex dengan gambaran
dari
trabekula lesi masuk dalam
medulla
melalui defek dari cortex )
- Kalsifkasi dalam lesi

5. Giant Cell Tumor (Osteoclastoma)

Usia 20 40 thn
jarang terjadi sebelum maturitas tulang
Kadang2 multifokal pada tangan.
Lesi soliter, predileksi di lutut, ujung distal
radius,
kadang-kadang pada sacrum, pelvis &
vertebra.
Ro :
Zone radiolusen, khas terletak tepat pada
cortex
dibawah sendi
Letak eksentris pada ujung tulang panjang
Tidak ada kalsifkasi / occifkasi kecuali
setelah terjadi
fraktur patologis

- Tepi Osteolitik
- Batas lesi tidak tegas, reaksi tulang
negatif
- Cortex menipis dan ekspansi
- Lesi dapat ekspansi ke jaringan
lunak, tanpa
kalsifkasi
- Angiograf hypervascular, dengan
banyak
pembuluh darah & shunting
arteriovenosa
DD : Aneurysmal Bone cyst,

Tumor ganas
1. Osteosarcoma
menurut letak
(sentral,perifer)
menurut lesi (osteolitik,
osteosklerotik,
campuran)
Pria > wanita

Ro :
Predileksi : distal femur, jarang tibia,
sternum, costa, kepala.
Letak lesi : metafse / diafse
50% sklerotik, dapat osteolitik, campuran
(tepi tidak teratur)
Reaksi periosteal gambaran
sunburst/Sun Ray
Khas lain : destruksi cortex & invasi ke
jaringan lunak
Soft tissue swelling
Codman Triangle

2. Fibrosarcoma
5 % tumor skeletal
Low grade pain 1 thn
Sering di medulla
Metafse
80% sekitar lutut

Ro :
Khas osteolitik
Di medulla (khas area radiolusen
irreguler)
Ekspansi cortex
Soft tissue swelling (ok perluasan
jaringan lunak)
Tidak ada/ jarang ada reaksi
periosteal

8. PENYAKIT DEGENERATIF SENDI

A. SPONDYLOSIS / SPONDYLOARTHROSIS
Osteo Arthritis dari Spine
Rontgen :
- Spur formation / osteophyte
> Anterior
> Posterior
> Lateral
- Dapat terjadi bridging bamboo spine
- Marginal sclerosis dari corpus vertebra
- Spur dapat menjulang kedalam (foramen
Intervertebralis paling sering cervical
(C5,C6,C7)
ggn neurologis

B. ANKYLOSING SPONDYLITIS
Marie strumpells/von
bechterews/rhematoid
spondylitis wanita = pria biasa pada
orang muda
Rontgen :
Sacro-iIiac Joint kabur (SI) melebar
menyempit
sklerosing/ankylosing (bilateral)
Mulai selalu di SI Joint
Squaring anterior corpus vertebrae
Osteoporosis umum
Kalsifkasi ligamentum + paraspinal soft
tissue

C. RHEUMATOID ARTHRITIS
- Wanita > pria
- Multiple & Symetris
- Paling sering terkena : proksimal
interphalangeal joint,
metacarpophalangeal
joint, wrist joint (radiocarpal),
tidak
semua joint bisa terkena.
Rontgen : Periartikular soft tissue
swelling
bentuk fusiform (spindle sharped)

Osteoporosis daerah
periarticular
Celah sendi menyempit
destruksi rawan sendi
Marginal erotion juxta articular
arthritis mutilans
Ankylosing tulang + subluxatio
Ulnar deviation dari jari2
Akibat subluxatio ( flexi
extensi swan neck
Appearance )

D. OSTEOARTHRITIS (OA)
- Osteoarthrosis degeneratif joint
disease
- Predileksi mulai pada lutut
- Wanita > pria
Rontgen (jari2) paling sering distal
interphalangeal
joint
Selalu sendi menyempit
Permukaan sendi irreguler
Herbendens Nodes pada aspect dorsal
dari basis

Ro (Lutut) :
Spur aspek posterior patella
Spur formation : condylus
tibia proximal, femur distal,
eminentia intercondyloidea
tibia
Sendi menyempit aspek
medial (DD.Rheumatoid :
menyeluruh sendi)

TERIMA KASIH