CVD Hemoragik

Pembimbing : dr Rini A, Sp S
Oleh

: Deviana Putri
(406127111)

1/23/17

Definisi Stroke
Sindrom klinik yang ditandai dengan gejala
dan/atau tanda fokal pada suatu saat bisa
global,

hilangnya

fungsi

serebral

yang

berkembang dengan cepat dan gejala tersebut

bertahan lebih dari 24 jam atau langsung
menyebabkan

kematian,

tanpa

ditemukan

pernyebab selain kelainan vaskular. - WHO

Etiologi Perdarahan
Intraserebri
Perdarahan intraserebri primer
Hypertension
Idiopathic

Malformasi vaskular
Aneurysm
Arteriovenous malformation
Cavernous angioma

Neoplasma
Terapi antikoagulan, sympathomimetic
agent

PERDARAHAN INTRASEREBRAL

Manifestasi Klinis
Focal defisit memburuk cepat
Hipertensi akut
Sakit kepala
Mual dan Muntah
Penurunan kesadaran (large hematome)

Pemeriksaan

Tanda tand vital

Pemeriksaan paru (saturasi oksigen)
Pemeriksaan jantung
Pemeriksaan Hati
Pemeriksaan neurologi

Diagnosis
Laboratorium
Imaging
CT scan
MRI

Angiography dan venography

Treatment
Nilai airway, breathing, circulation dan
neurologic defisit
Ventilator PO2 < 60 mmHg / > 50 mmHg dan
resiko aspirasi
Maintain tekanan darah < 130 mmHg, post
operasi MAP1 < 110 mmHg; systolic BP > 90
mmHg
Monitor TIK < 20 mmHg, tekanan perfusi
serebral > 70 mmHg
manitol, Hyperventilasi / neuromuscular
paralysis

Treatment

Ventrikel drain
Fluit management
Profilaktif antikonvulsan
Suhu
Pneumatic device

Stroke hemoragic management menurut AHA thn 1999

Perdarahan subarachnoid

Gejala
Sakit kepala yang sangat hebat dan
mendadak
Muntah
Pemeriksaan funduskopi
Hemioaresis
Leher terasa kaku
Penurunan kesadaran

Grading Scale
1 : sakit kepala
2 : Meningeal sign, sakit kepala berat,
neurological neuropathy
3 : Letargi , defisit fokal (hemiparese)
4 : Stupor
5 : Koma

Pemeriksaan Penunjang

Lab darah lengkap

Foto Thorax
EKG
CT-SCAN kepala
MRI
Angiography dan venography

1/23/17

TATALAKSANA

Intubasi
Bp management
Intraventrikular cateter
Pharmacology
Antikonvuksan
Antihipertensi
Nimodipin 60 mg / 4 jam

Operatif

Identitas Pasien
Nama

: Ny M

Jenis Kelamin: Perempuan

Umur
Alamat

1/23/17

: 56 tahun
: Jl Pesing Koneng

Identitas Pasien

Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Status Pernikahan
: Menikah
Tanggal Masuk
: 15 Januari 2014
Jam masuk
: 18. 20
Tanggal Pemeriksaan : 24 Januari
2014
Jam pemeriksaan : 17.00 WIB
1/23/17

ANAMNESA
Keluhan utama:
Lemas separuh badan sebelah kanan tiba -tiba

Riwayat Perjalanan Penyakit:

4 jam SMRS saat sedang menonton tv sambil tiduran, os
marasa lemas separuh badan sebelah kiri dan bicara pelo.
Baal (-), kesemutan(-), penurunan kesadaran (-), sakit
kepala (+), pusing (-), mual (-), muntah (+) 3x, kejang (-).
1/23/17

ANAMNESA
Os pernah mengalami hal serupa pada tahun 2005,
lemah pada sisi kiri. Berobat dan fisioterapi teratur
dan sembuh dalam waktu 2 bulan tanpa gejala sisa.
Riwayat makan : 3x

sehari, porsi 2 centong nasi

dengan daging dan sayur, minum kopi 1 hari sekali

Riwayat BAK : sudah kencing 10 x sejak pagi SMRS,
sulit menahan kencing dan sering mengompol sejak
beberapa bulan lalu.
1/23/17

ANAMNESA
Riwayat BAB : baik
Riwayat penyakit dahulu :
Darah tinggi sejak 2005, tidak pernah kontrol ke
dokter, jenis obat yang dikonsumsi captropril dan
nifedipine, 5 bulan terakhir berhenti minum obat.
DM dan penyakit jantung disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

Darah tinggi
Kencing manis
Penyakit jantung
1/23/17

disangkal

Status Internis
(Saat masuk)
Keadaan Umum : Tampak sakit
sedang
Tekanan Darah : 220 / 140 mmHg
Nadi

: 92x/menit

RR : 20x/menit
Suhu : 36,3 C
1/23/17

Status Internis
(Saat pemeriksaan)
Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang

Tekanan Darah : kanan 130/90 mmHg

kiri 130/90 mmHg

Nadi

: 84x/menit

RR : 20x/menit
Suhu : 36,5 C
1/23/17

Status Neurologis
(Saat masuk)
1.
2.
3.
4.

Kesadaran
: CM GCS 15 ( E4M6V5)
Rangsang Meningeal : (-)
Peningkatan TIK
: (-)
Pupil
: Bulat, isokor, 3mm,
RC
+/+
5. Nn. Cranialis
: Parese N. VII sinistra
tipe UMN
Parese N. XII sinistra
tipe UMN

1/23/17

Status Neurologis
(Saat masuk)
6. Motorik

:Hemiparese sinistra

2222
2222

7. Sensorik : kanan baik, hipestesi

8. Fungsi serebelum dan koordinasi :
belum dapat dinilai
9. Fungsi luhur
: baik
1/23/17

Status Neurologis
(Saat masuk)
10. Refleks fisiologis:
lengan kanan + / kiri +
tungkai kanan + / kiri -

11. Refleks patologis : -

1/23/17

Status Neurologis
(Saat pemeriksaan)
1. Kesadaran : CM(GCS=15,E4M6V5 )
2. Rangsang Meningeal : (-)
3. Peningkatan TIK : (-)
4. Pupil : Bulat, isokor, 3mm, RC +/+
5. Nn. Cranialis :Parese N. VII sinistra tipe UMN
Parese N. XII sinistra tipe UMN

1/23/17

Status Neurologis
(Saat Pemeriksaan)
6. Motorik : Hemiparese sinistra 3433
2322
Eutropi
Spastik telapak kaki

7. Sensorik : kanan baik, kiri hipestesi

8. Fungsi serebelum dan koordinasi :
Kanan belum dapat dinilai , kiri baik
9. Fungsi luhur : Baik
1/23/17

Status Neurologis
(Saat Pemeriksaan)
10. Refleks fisiologis:
lengan kanan +/ kiri ++
tungkai kanan +/ kiri +
11. Refleks patologis : 12. Sistem otonom
inkontinensia uri
1/23/17

: susp

RESUME

Telah diperiksa seorang perempuan , usia 56

tahun, dengan keluhan utama lemas separuh
badan sebelah kiri disertai bicara pelo tiba - tiba.
Sakit kepala (+), muntah (+) 3x, penurunan
kesadaran (-). Riwayat stroke 9 tahun lalu tanpa
gejala

sisa,

riwayat

hipertensi

yang

terkontrol dan henti obat 5 bulan SMRS.

1/23/17

tidak

RESUME
Status Internis: hipertensi emergency
Status Neurologis ( Saat masuk )

Kesadaran : CM GCS 15 ( E4M6V5)

Nn. Cranialis : Parese N. VII dan N. XII sinistra tipe UMN
Motorik : Hemiparese sinistra (lebih lemah tungkai daripada
lengan)
Fungsi luhur: Baik
Refleks fisiologis:lengan kanan +/ kiri +

tungkai : kanan + / kiri

Sistem otonom : susp inkontinensia urin
1/23/17

RESUME
Status Neurologis ( Saat pemeriksaan)
Kesadaran

: CM ( GCS= 15,E4M6V5)

Nn. Cranialis : Parese N. VII & N.XII sinistra tipe UMN

Motorik : Hemiparese sinistra (tungkai lebih lemah dari
lengan), spastik pergelangan kaki
Sensosrik: hemihipestesis sinistra
Refleks fisiologis:
lengan kanan +/ kiri ++
tungkai : kanan +/kiri +
Refleks patologis
Sistem otonom : susp inkontinensia urin
1/23/17

DIAGNOSA
KLINIS :
- Parese N.VII dan N.XII sinistra tipe
UMN
- Hemiparese sinistra tipe UMN
ETIOLOGI:CVD Hemorragic
TOPIK: Thalamus
DD: CVD non hemoragik
1/23/17

Pemeriksaan Penunjang

CT scan kepala
EKG
Foto thorax
Lab darah lengkap, elektrolit, profil
lipid, glukosa darah fungsi ginjal,
faktor koagulasi

1/23/17

TERAPI
Non Medikamentosa
Tirah baring posisi kepala 30

Medikamentosa
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Oksigen 2 l
Infus RL 500 cc 12 tetes/menit
Nikardipin 5 mg/ jam IV
Manitol 0.25 0,5 gr/kgBB
Citikolin 1000mg
Fenitoin

1/23/17

 Bladder training
Fisiotherapy
Edukasi : Minum obat teratur
Diet rendah garam dan lemak
Hindari stress
Kontrol 1 bulan sekali

1/23/17

PROGNOSA
Ad Vitam
: bonam
Ad Functionam : bonam
Ad Sanationam : malam

1/23/17

TERIMA
KASIH
1/23/17