MORNING REPORT

IBS
Sabtu, 23 Juli 2016
M Fadhil Wasi P
G4A015156
SMF Anastesiologi dan Reaminasi
RSMS Prof. Dr. Marcgono Soekarjo
Universitas Jeneral Soedirman Purwokerto
Fakultas Kedokteran
2016

Bangsal Melati

IDENTITAS PASIEN 1
OK 16
Nama: by. Ny. Sakinah
Dpjp : dr. M Teguh Sp. BS
Usia: 35 hari
No.CM : 00242915
Diagnosis : Meningocele
Pro : rekontruksi meningocele

Anamnesis dan Pemeriksaan

Fisik
(Anamnesis tidak dapat dilakukan karena keluarga berada di luar
kota)

Pemeriksaan Fisik :
KU : Baik
A : gisu (-), gipong (+), Karies gigi (-), buka mulut 1 2 jari, MP sulit
dinilai, TMD 2 -3 cm
B : Spontan (+) Oksigenasi, Bronkovesikuler, RR 45/menit, dada
simetris
C : TD (tidak dilakukan), N : 138x/menit reguler, conj anemis (-),
S1>S2, M (-), G (-)
D : Kes CM, GCS modified infant E4 V5 M 6 T : 36,5, BB : 3,01 Kg

Pemeriksaan Penunjang :
Hasil Laboratorium
21/07/16
Hb : 14
Hmt : 40
Leu : 9370
Eri : 4,1
Trombo : 648.000
Na : 140
K : 4,3
Cl : 101
PT : 10,5
Aptt : 46,6
GDS : 64

CT SCAN KEPALA

 IDENTITAS PASIEN 2
OK X
Bangsal Mawar
Nama: Ny. Sakinah
DPJP : dr. Tri Budi Sp. U
Usia: 57 tahun
No.CM : 00248726
Diagnosis : CA Bulli, CKD
Pro : Sistoscopy + TUR B

ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN

FISIK
RPS : RPS: Nyeri berkemih, urine
warna merah dan nyeri perut bawah

sejak 1 bulan yll

RPD: riw asma (-), maag (+),DM (-) , sesak nafas (-), jantung (-)
pingsan (-), HT (+), hepatitis (-), GGK (-), anemia (-), stroke (-), alergi
makanan (-,),alergi obat (-), riw op (-), merokok (-), mengorok (-)
KU : BAIK
A : clear (+), gisu (-), gi tang (+) anterior, buka mulut 3 jari, MP 1,
TMD 4-5 cm, massa jln napas (-)
B : Spontan (+), RR 18x/menit, Reguler, SD Ves (+/+), Wh (-/-), Rbh
(-/-) RBK (-/-)
C : TD 170/80, N 78x/menit, tegangan dan isi cukup, CA (-/-), S1>S2,
G (-), M (-).
D : Kes CM, GCS E4V5M6, T : 36,3 C

 Pemeriksaan Penunjang :
Hasil Laboratorium
21/07/16
Hb : 8,0
Hmt : 23
Leu : 16580
Eri : 2,6
Trombo : 137.000
Na : 137
Creat : 2,96
Ureun : 35,7

Rontgen Thorax & Pelvis : Kardiomegali, Pulmo dbn, Pelvis dbn

EKG : Sinus normal, GelombangT non spesific abnormality
Uulan ASA III

TERIMAKASIH