LAPORAN JAGA

Pembimbing
dr. Marta Isyana Dewi, Sp.OG
Disusun oleh:
Jevan Fritz Pridiabdhy G4A014103
LAPORAN KASUS
Nama : Ny. Y
Umur : 25 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : SD
Alamat : Karangkemiri 2/1karanglewas
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Status : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal masuk RSMS : 14 September 2016
Tanggal periksa : 14 September 2016
No.CM : 00810433
Keluhan utama: Kencing- Kenceng
Keluhan tambahan : L/D (+) pengeluaran air (+)
RPS:
Pasien datang ke VK IGD RSMS dengan surat
rujukan dari Puskesmas Karang lewas dengan
G2P1A0 usia 25 tahun hamil 40 minggu dengan
KPD.Pasien mulai merasakan kenceng-kenceng
sejak pukul 18.30 (14/09/2016). Pengeluaran air
ketuban sejak jam 20.30.
Pasien merasakan gerakan janin yang aktif. Pasien
tidak mengeluhkan lemah, letih, lesu, mual dan
muntah.
 RPD
Penyakit Hepatitis : disangkal
Penyakit Jantung : disangkal
Penyakit Diabetes Melitus : disangkal
Penyakit Ginjal : disangkal
Penyakit Hipertensi : disangkal
Riwayat Alergi : disangkal

RPK
-
 Riwayat Menstruasi teratur 28 hari/5-7 hari/2-3 x ganti
pembalut
Riwayat Menikah 1x/6 tahun
Riwayat Obstetri
G2P1A0
Anak I : Perempuan / 5,5 tahun / spontan / bidan / 3100
gram
Anak II : Hamil ini
HPHT : 6 Desember 2015 ;HPL: 13 September 2016
UK : 40+1 minggu
Riwayat ANC bidan/1x per bulan
Riwayat KB suntik
Riwayat Ginekologi tidak ada
Riwayat Sosial Ekonomi menengah ke bawah (umum)
PEMERIKSAAN FISIK

Vital Sign :
TD : 120/80 mmHG
N: 82
RR: 24
S : 36,6
TB : 165cm
BB : Sebelum Hamil 63kg, terakhir 71Kg

Status Generalis :
Mata: Ca-/-, si -/-
Hidung : NCH (-)
Mulut : sianosis (-)
Pulmo : Sdves +/+, Rbh (-/-), Rbk (-/-) wh (-/-)
Jantung : S1 > S2 reguler, M (-) G (-)
PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen
Inspeksi : Cembung, gravid
Palpasi : TFU 31 cm, his (+) 2x dalam 10
menit , selama 20-30 detik
Leopold I : teraba bokong
Leopold II : teraba punggung kanan
Leopold III : teraba kepala
Leopold IV : divergen
Auskultasi : DJJ (+) 12-13-13, regular

Genitalia
VT: Pembukaan 1 cm, Kulit Ketuban (+), Portio lunak,
bagian bawah kepala turun H I,
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hemoglobin : 11.7 g/dl (N)
Leukosit : 19010 /uL ()
Hematokrit : 35% (N)
Eritrosit : 4,8 /uL (N)
Trombosit : 283.000 /uL (N)

DIAGNOSIS
G2P1A0, 25 tahun, Umur Kehamilan 40+1 minggu,
inpartu kala 1 dengan KPD 12 jam
FOLLOW UP PASIEN
Pasien datang di IGD, di lakukan
Pukul 10.00 pemeriksaan

Instruksi Residen Rawat VK

Pukul 10.30

Lapor dr. Marta Sp.OG : Rencana Partus

Pukul 11.00 Pervaginam,drip oksitosin, rawat VK,

Pukul
Masuk vk belakang
12.00

Masuk drip oksitoxin yg pertama 8 tpm 5

Pukul
12.30
IU botol pertama
 JAM 13.00 dinaikan jd 16 tpm
13.30 dinaikan jd 20 tpm

14.00 pembukaan lengkap

- Pimpin persalinan

- 14.10 Bayi lahir spontan presentasi belakang

kepala
- Jk perempuan

- BB 2,8 kg

- PB 47 cm

- LK 30 cm

- LD 31

- Anus +

- Kel -
Diagnosis Awal G2P1A0, 25 tahun, Umur Kehamilan 40+1
minggu, inpartu kala 1 dengan KPD 12 jam
Diagnosis akhir : P2A0 25 th post partus spontan patologis
dengan augmentasi a.i KPD 16 jam
TERIMA KASIH