LAPORAN KASUS

RADIOLOGI
MARIYAH GIPTIYAH
201520401011175
 ANAMNESIS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.Rh
Usia : 56 tahun
Alamat : Surabaya
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status : Sudah menikah
Tgl pemeriksaan : 1 Desember 2016
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA : nyeri pinggang bawah
RPS :
Nyeri pinggang bawah sejak 1 tahun. Nyeri pinggang bawah timbul setelah sebelumnya pasien
menggendong kedua cucunya secara bersamaan. Nyeri dirasakan seperti tersetrum dan
menjalar hingga ke bokong dan paha bawah. Pasien memberikan nilai 6-7 untuk skala nyeri 1
hingga 10. Nyeri dirasakan sepanjang hari, terutama saat duduk. Nyeri juga dirasakan memberat
saat pasien mengejan. Nyeri dirasakan berkurang saat pasien berbaring. Saat berjalan pasien
tetap merasakan nyeri, namun pasien masih bisa berjalan sendiri. Pasien merasa keluhannya ini
mulai mengganggu aktivitasnya sehari-hari, namun pasien masih bisa tidur di malam hari. Pasien
menyangkal adanya keluhan BAK maupun BAB. Demam (-), kesemutan (-), baal (-), kelemahan
anggota gerak (-). Pasien lalu mengonsumsi jamu untuk pegal linu. Keluhan dirasakan sedikit
berkurang. Namun, beberapa bulan terakhir nyeri terasa lebih berat dari hari-hari sebelumnya,
walaupun pasien telah mengonsumsi jamunya. Nyeri pinggang bawah tetap dirasakan seperti
tersetrum dan menjalar hingga ke bokong dan paha bawah. Pasien merasa kesakitan saat
merubah posisi dari berbaring menjadi duduk. Karena keluhannya dirasakan semakin berat dan
mengganggu aktivitas sehari-hari, pasien berobat ke Poliklinik Saraf RSU Haji Surabaya dan
disarankan untuk melakukan pemeriksaan penunjang X-Ray tulang belakang ke instalasi radiologi
RSU Haji Surabaya.
 ANAMNESIS
RPD :
Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal
Riwayat penyakit gula : disangkal
Riwayat penyakit ginjal : disangkal
Riwayat trauma/terjatuh : disangkal
Riwayat tumor : disangkal
Riwayat operasi : disangkal
Riwayat alergi obat : disangkal
 ANAMNESIS
RPK :
Riwayat keluhan serupa : disangkal

RSos :
Aktivitas sehari-hari sebagai ibu rumah tangga
Tinggal dirumah milik sendiri dengan suami dan
cucunya
Sebelum sakit semua pekerjaan rumah dikerjakan
sendiri
 FOTO X-RAY
DESKRIPSI
Foto Lumbosacral AP/Lateral
Trabekulasi tulang baik
Scoliosis lumbalis dengan konveksitas ke kanan
Tak tampak destruksi tulang
Tampak lipping corpus VL.1-5
Tampak vacuum phenomen discus L4/5
Tak ada kompresi corpus vertebra, pedikel baik
L4
Tak ada massa paravertebra
Sacroiliac joint baik L5

KESIMPULAN
o Scoliosis lumbalis dengan konveksitas ke
kanan
o Spondylosis lumbalis
o Suspect HNP V.L.4-5
o Tidak tampak lysthesis
TERIMAKASI