Bruselosis

Pendahuluan
Bruselosis :
penyakit zoonosis
Bakteri gram (-), genus brucellae
Penularan :
paparan di lingkungan kerja
kontaminasi produk makanan
 Etiologi

Brucella :
Bakteri aerob
Gram negatif intraseluler
Pertumbuhan lambat, tidak bergerak
Spora (-), Kapsul (-)
Bertahan hidup di tempat yang kering
 Etiologi
4 spesies brucella penyakit pada manusia
1. Brucella melitensis :
- paling virulen
- menyebabkan bruselosis akut dan berat
- kecacatan
2. Brucella suis :
- kronik
- lesi destruktif dan suppuratif
3. Brucella abortus :
- ringan sedang
- jarang menyebabkan komplikasi
4. Brucella canis
- perjalanan penyakit ringan
- sering kambuh
 Patofisiologi
Bakteri ditangkap oleh netrofil dan makrofag
limfe node
1-3 minggu setelah terpapar Bakteriemi
jaringan RES (hati, limpa, sumsum tulang)
membentuk jaringan granuloma sumber
bakteriemi yang menetap.
Virulensi dinding sel lipopolisakarida
B. canis dinding lipopolisakarida kasar
kurang virulen
B. melitensis, suis & abortus dinding LPS licin
lebih virulen
 Gejala Klinis
Gejala % Tanda %
Demam 98 Hepatosplenomega 41
li
Fatique 94 Hepatomegali 38
Berkeringat 79 splenomegali 22
menggigil 85 osteoarthritis 23
artralgia 79 Bradikardia relatif 21
gastrointestinal 51 adenopati 9
Sefalgia 42 Ganguan neurologi 8
Nyeri lumbal 39 Orkitis 6
Mialgia 35 kutaneus 3
Baruk/ sesak 19
Berat badan turun 18
Neurologi 14
Nyeri testikuler 5
 Gejala Klinis
Gejala tidak khas
Demam, batuk, sesak, nyeri dan gangguan
sendi, gejala neuropsikiatri, keluhan
gastrointestinal

Secara klinis :
- subklinik
- akut
- subakut
- infeksi kronik
 Gejala Klinis
Subklinik :
- asimptomatik
- ditemukan saat screening tes serologi pada
daerah berisiko
tinggi
Akut atau subakut :
- ringan sembuh sendiri (B. abortus)
- fulminan (B. melitensis)
- Gejala dapat timbul 2-3 bulan (akut) atau 3-12
bulan
(subakut)
Kronik :
- bila gejala berlangsung 1 tahun
 Laboratorium
Darah :
Lekopenia, limfositosis relatif, pansitopenia, transaminase

Analisis cairan pleura :

LDH & protein , dominan limfosit dan netrofil

CSF :
- isolasi kuman sering (-)
- Limfositosis, Protein , glukosa normal

Diagnosis pasti kultur

- Radiometric blood culturing isolasi kuman
sekitar 10 hari
- Kultur sumsum tulang > sensitif.
 Laboratorium
Tes serum aglutinasi :
Brucella dengan dinding LPS licin (B. meitensis, B.
abortus, B. suis)
Hasil positif :
- Titer 1:160 atau terdapat peningkatan titer 4 x
selama
perjalanan penyakit
- daerah endemik titer 1:160 tanpa gejala
- Reaksi silang : V. cholerae, Francisella tularensis,
Salmonella, Y. enterocolitica.
 RADIOLOGI
Foto Thorax :
Gambaran tidak khas
Limfadenopati paratrakeal dan hilus
Pelebaran pleura dan efusi pleura

Radiografi spinal :
Dapat ditemukan gejala osteoartikular
Sacroiliitis
Spondilitis, penyempitan discus vertebra, osteofit

Biopsi Hati :
Proses inflamasi difus menyerupai hepatitis dengan agregasi
sel MN
Jaringan granulomatous atau abses hepar piogenik
 Diagnosis Banding

Akut :
Influenza, tularemia, Q fever,
mononukleosis, enteric fever

Kronik :
Penyakit Hodgkin, TB, HIV, Malaria, Infeksi
jamur (histoplasmosis, koksidiodomikosis)
 Penatalaksanaan
Tujuan pengobatan :
- mengurangi gejala
- mencegah komplikasi
- mencegah kekambuhan

Antibiotika kombinasi lebih mengurangi

angka kekambuhan
 Penatalaksanaan
Regimen :
Kombinasi Rifampin + doksisiklin + gentamisin
selama 2-3 minggu

Meningoensefalitis :
Kombinasi doksisiklin + rifampin + kotrimoksazol.

Endokarditis :
aminoglikosida + doksisiklin+rifampin +
kotrimoksazol selama 4 minggu dilanjutkan 8-12
minggu tanpa aminoglikosida.
 Penatalaksanaan

Doksisiklin : 2 x 100 mg atau 2-5 mg/KgBB/hr

Gentamycin : 5mg/KgBB/hr dibagi 2 dosis selama
7 hari
Trimetoprim-sulfametoksazol : 3 x 960 mg selama
45 hari
Rifampin : 2 x 600 -900 mg, selama 45 hari
Tetrasiklin : 4x500 mg selama 45 hari
Streptomycin : 1-2 gr/hari IM selama 14-21 hari
Ofloxacin 400 mg atau Levofloxacin 500 mg 1x1
selama 45 hari
 Komplikasi

Hepatobilier : hepatitis, abses, kolesistitis

Gastrointestinal : ileitis, kolitis, perforasi
Genitourinaria : orkitis, epididimo-orkitis, abortus
(trimester I)
Neurobrucellosis : meningoensefalitis akut
Kardiovaskuler : endokarditis, kelainan katup,
miokarditis, perikarditis
Pulmonal : pneumonia, efusi pleura
Hematologi : DIC