ANTIHIPERTENSI

BY : P. SANTOSO.S.Si.Apt
 PENDAHULUAN
SISTEM KARDIOVASKULAR TERDIRI DARI :
JANTUNG,
PEMBULUH DARAH ( ARTERI DAN VENA ),
DAN DARAH
yg kaya akan oksigen, nutrien, dan hormon mengalir melalui
Darah pembuluh darah yang disebut sebagai arteri

Kapiler menstranspor darah yang kaya akan zat

gizi ke dalam sel-sel tubuh dan menyerap
produk pembuangan seperti karbon dioksida
( CO2 ), urea, kreatinin, dan amonia. Darah
yang terdetoksigenasi bersama-sama dengan
produk pembuangan dikembalikan ke dalam
sirkulasi oleh venula dan vena untuk kemudian
dibuang oleh paru-paru dan ginjal
FISIOLOGI JANTUNG
TERDIRI DARI 4 SERAMBI :
ATRIUM KANAN DAN KIRI
VENTRIKEL KANAN DAN KIRI
OTOT JANTUNG ( MIOKARDIUM
)
VENTRIKEL TEBAL
ATRIUM < TIPIS
PERIKARDIUM ( LAPISAN
TIPIS )
ENDOKARDIUM ( LAPISAN
DALAM )
EMPAT BUAH KATUP :
2 ATRIOVENTRIKULARIS
( ANTARA ARTRIUM DGN
VENTRIKEL )
2 SEMILUNARIS ( ANTARA
VENTRIKEL DGN ARTERI
PULMONARIS DAN AORTA )
 FISIOLOGI JANTUNG LANJUTAN
PENGATURAN DENYUT
HANTARAN IMPULS JANTUNG DAN ALIRAN
DARAH :
IMPULS LISTRIK : TEKANAN DARAH ARTERI
NODUS SINOATRIAL RATA-RATA : 120/80 mmHg.
(SA), SEBAGAI TGT PD TAHANAN
PEMACU ( pace PERIFER DAN CURAH
maker ), MENGATUR JANTUNG
DENYUT JANTUNG 60- ( VOLUME DARAH YG
DICURAHKAN JANTUNG
80 KALI PER MENIT, DLM 1 MENIT sbsr : 4 s/d 8
NODUS L/menit )
ATRIOVENTRIKULARIS VOLUME SEKUNCUP :
(AV) JUMLAH DARAH YANG
DIEJEKSI DARI
VENTRIKEL DPT VENTRIKEL KIRI DALAM
BERKONTRAKSI SETIAP KALI JANTUNG
SEBANYAK 30-40 KALI BERDENYUT KIRA KIRA
PER MENIT 70 ml PER DENYUT.
 FISIOLOGI
DARAH JANTUNG LANJUTAN
TERDIRI DARI : PLASMA, SEL DARAH MERAH, SEL
DARAH PUTIH DAN PLATELET.
PLASMA MENGANDUNG : GLUKOSA, PROTEIN,
LEMAK, ASAM AMINO, ELEKTROLIT, MINERAL,
ASAM LAKTAK & PIRUVAT,HORMON, ENZIM,
OKSIGEN & KARBON DIOKSIDA.
FUNGSI UTAMA DARAH ADALAH : MENYEDIAKAN
NUTRIEN, TERMASUK OKSIGEN, UNTUK SEL SEL
TUBUH.
KEBANYAKAN DARI OKSIGEN DIBAWA DI DALAM
HEMOGLOBIN DARI SEL DARAH MERAH.
SEL DARAH PUTIH MERUPAKAN MEKANISME
PERTAHANAN UTAMA DARI TUBUH DAN BEKERJA
DENGAN MELAHAP MIKROORGANISME DAN
SEBAGAI PENGHASIL ANTIBODI.
PLATELET MERUPAKAN SEL SEL BESAR YANG
MENYEBABKAN DARAH MEMBEKU.
 Tabel Definitions and classification of blood pressure levels
(mmHg)
European Society of Hypertension 2003
Category Systolic Diastolic

Optimal < 120 < 80

Normal < 130 < 85
High-normal 130 139 85 89
Grade 1 hypertension (mild) 140 149 90 99
Subgroup: borderline 140 159 90 94
Grade 2 hypertension (moderate) 160 179 100 109
Grade 3 hypertension (severe) 180 110

Isolated systolic hypertension 140 < 90

When a patients systolic and diastolic blood pressure fall into

different categories, the higher, category should apply
 COORDINATING AND
INTEGRATING SYSTEM

ENDOCRINE SYSTEM

NERVOUS SYSTEM

CIRCULATORY SYSTEM
 TERDIRI DARI:

JANTUNG SEBAGAI
POMPA

SISTEM PEMBULUH
DARAH SEBAGAI
SALURAN
Tekanan Darah ditentukan oleh dua
Faktor
Curah Jantung hasil kali denyut
jantung dan isi
sekuncup
jantung
Resistensi Perifer gabungan
tekanan
otot polos
arteri dan
viskositas darah.
Tabel tekanan darah Menurut WHO
Jenis Sistolik Diastolik Ket :
Tekana Dikatakan Hipertensi
n Darah bila ada peningkatan
Normo tekanan darah
<140 <90 sistolik atau
tensi diastolik yang
Border 140- 90-95 kronis.
line Tekanan darah diatur
160 oleh sistem Renin-
Hipert Angiotensin-
>160 >95 Aldosteron (RAAS)
ensi
 HIPERTENSI
DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI :
DIAGNOSIS HIPERTENSI DITEGAKKAN BILA DARI
PENGUKURAN BERULANG TERSEBUT RATA
RATA TDD > 90 mmHg DAN ATAU TDS > 140
mmHg.
BERDASARKAN ETIOLOGINYA, HIPERTENSI
DIBAGI ATAS :
HIPERTENSI ESENSIAL ATAU HIPERTENSI
IDIOPATIK :
PENYEBAB NYA ADL MULTIFAKTOR ( 90 %
KASUS )
FAKTOR GENETIK : RIWAYAT PENYAKIT
KARDIVASKULAR PADA KELUARGA
FAKTOR LINGKUNGAN, YAKNI MAKAN
GARAM BERLEBIH, STRESS, OBESITAS
 HIPERTENSI SEKUNDER ( 5-8% KASUS )
PENYAKIT GINJAL ( ARTERI GINJAL ,
PARENKIM GINJAL )
PENYAKIT ENDOKRIN ( KELAINAN
KORTEK ADRENAL ( ALDOSTERON )
OBAT ( KONTRASEPSI HORMONAL ,
KORTIKOSTEROID, EFEDRIN,
FENILPROPANOLAMIN )

PROGNOSIS HIPERTENSI
KERUSAKAN PADA ORGAN LAIN :
JANTUNG, PEMBULUH DARAH OTAK
DAN PERIFER, GINJAL DAN RETINA
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi
Tekanan Darah
a) Volume denyut jantung
Makin besar volume jantung, tekanan
darah makin tinggi.
b) Elastisitas dinding arteri
Makin kurang elastis, tekanan darah
makin tinggi.
c) Neurohormon (adrenalin dan
noradrenalin)
 Faktor-faktor lain yang
menyebabkan hipertensi
Garam, ion Na+
Asam Glizirinat
Hormon Estrogen
Stress (ketegangan emosional)
Kehamilan
 Macam-macam Hipertensi
Hipertensi Esensial (hipertensi
Primer)

Hipertensi Sekunder
Penyakit Ginjal Hipertensi Renal
Penyakit Endokrin Hipertensi
Endokrin
 Pencegahan
Menurunkan Berat Badan (bagi yang
obesitas)
Diet Garam
Tidak Merokok, mengurangi kopi & alkohol
Isatirahat yang cukup
Olahraga Teratur
 Penggolongan Obat Hipertensi
a) Zat-zat penekan SSP
b) Zat-zat penekan sistem adrenergik
perifer
c) Zat-zat diuresis
d) Zat-zat vasodilator
e) Zat-zat antagonis kalsium
f) Zat-zat ACE Bloker dan angiotensin II
antagonis
 1999 WHO-ISH
Guidelines for Initiation of Anti-Hypertensive
treatment
Diuretics
Beta-blockers
ACE inhibitors
Calcium channel blockers
Angiotensin II Receptor Blocker
 Control of Blood Pressure and
Antihypertensive Sites of Action
BP is controlled via changes
in
Cardiac output
Vasomotor tone
Plasma volume

1. Diuretics
2. -Blockers

3. Ca Antagonist
4. ACE Inhibitors
AT1-RA
 OBAT ANTIHIPERTENSI
1. DIURETIK
MEKANISME ANTIHIPERTENSI BERAWAL DR EFEKNYA
MENINGKATKAN EKSRESI NATRIUM, KLORIDA, DAN AIR.
SHG MENGURANGI VOLUME PLASMA DAN CAIRAN EKSTRA
SEL. TD TURUN AKIBAT BERKURANGNYA CURAH JANTUNG
DAN RESISTENSI PERIFER MENURUN ( PD PEMBERIAN
KRONIK )

DIURETIK TIAZID :
HIDROKLORTIAZID
KLORTALIDON
INDAPAMID
MERUPAKAN OBAT HIPERTENSI UTAMA PADA PENDERITA DGN
FUNGSI GINJAL YG NORMAL. ( KEC. INDAPAMID )
EFEK SAMPING : HIPOKALIMIA, HIPONATREMIA,
HIPERURISEMIA, HIPERKALSEMIA, HIPERGLIKEMIA.
EFEK HIPOTENSIF DIURETIK DIANTAGONISASI OLEH OBAT-
OBAT AINS
2. PENGHAMBAT ADRENERGIK

PENGHAMBAT ADRENOSEPTOR BETA

(BETA BLOKER )
MEKANISME KERJA ;
MENGURANGI DENYUT JANTUNG DAN
KONTRAKTILITAS MIOKARD
HAMBATAN PENGELEPASAN NE
HAMBATAN SEKRESI RENIN
EFEK SENTRAL
EFEK SAMPING : BRONKOSPASME
Propanolol (Inderal), Atenolol (Tenormin),
Acebutolol (Sectral)
 PENGHAMBAT ADRENOSEPTOR ALFA :
HANYA ALFA 1 BLOKER YG EFEKTIF UNTUK
HIPERTENSI
PRAZOSIN, TERAZOSIN, DOKSAZOSIN DAN
BUNAZOSIN
MEKANISME KERJA :
MENGHAMBAT RESEPTOR ALFA 1 DIPEMBULUH
DARAH THD EFEK VASOKONTRIKSI NE DAN E SHG
TERJADI DILATASI ARTERIOL DAN VENA.
EFEK POSITIP TERHADAP LIPID DARAH
( MENURUNKAN KOLESTEROL LDL DAN TRIGLISERID
DAN MENINGKATKAN KOLESTEROL HDL )
MENURUNKAN RESISTENSI INSULIN
TDK BERINTERAKSI DGN AINS
EFEK SAMPING :
HIPOTENSI ORTOSTATIK
SAKIT KEPALA
DLL
 ADRENOLITIK SENTRAL
KLONIDIN :
EFEK HIPOTENSINYA DISERTAI DGN
PENURUNAN RESISTENSI PERIFER
EFEK SAMPINGNYA : MULUT KERING DAN
SEDASI
PENGHENTIAN MENDADAK MENIMBULKAN
REAKSI PUTUS OBAT ( RASA GUGUP, SAKIT
KEPALA )
GUANFASIN DAN GUANABENZ
METILDOPA :
MEKANISME KERJA : MENGURANGI RESISTENSI
PERIFER TANPA MERUBAH BANYAK DENYUT
JANTUNG
 .
PENGHAMBAT SARAF ADRENERGIK
RESERPIN DAN ALKALOID RAUWOLFIA
MEKANISME KERJA : MENGURANGI RESISTENSI PERIFER,
DENYUT JANTUNG DAN CURAH JANTUNG
RETENSI CAIRAN DPT TERJADI BILA TDK DIBERIKAN
BERSAMA DIURETIK.
GUANETIDIN
MEKANISME KERJA : BERKURANGNYA CURAH JANTUNG DAN
TURUNNYA RESISTENSI PERIFERAL.
EFEK SAMPING : DIARE DAN KEGAGALAN EJAKULASI
GUANADREL ( MIRIP GUANETIDIN )
PENGHAMBAT GANGLION
TRIMETAFAN

3.VASODILATOR
HIDRALAZIN
MEKANISME KERJA : MERELAKSASI LANGSUNG
OTOT POLOS ARTERIOL.
MINOKSIDIL
4. PENGHAMBAT ENZIM KONVERSI ANGIOTENSIN
MEKANISME KERJA :MENGHAMBAT PEMBENTUKAN
ANGIOTENSIN II DAN MEMBLOK RESEPTOR AT II PADA
PEMBULUH DARAH
SECARA UMUM DAPAT DIBEDAKAN MENJADI 2 :
YANG BEKERJA LANGSUNG :
KAPTOPRIL, LISINOPRIL
YANG BEKERJA TDK LANGSUNG ( PRO DRUG ) :
KUANIPRIL, PERINDOPRIL, RAMIPRIL, SILAZAPRIL,
BENAZEPRIL, DELAPRIL, DAN FOSINOPRIL
MEKANISME KERJA : MENGHAMBAT ENZIM PENGUBAH
ANGIOTENSIN (ACE), YANG NANTINYA AKAN MENGHAMBAT
PEMBENTUKAN ANGIOTENSI II ( VASOKONSTRIKTOR ) DAN
MENGHAMBAT PELEPASAN ALDOSTERON.
ALDOSTERON MENINGKATKAN RETENSI NATRIUM DAN
EKSRESI KALIUM.
OBAT INI DIPAKAI PD KLIEN YG MEMPUNYAI KADAR RENIN
SERUM YG TINGGI.
EFEK SAMPING : MUAL, MUNTAH, DIARE SAKIT KEPALA,
LETIH, INSOMNIA, HIPERKALIEMIA, DAN TAKIKARDIA.
5. ANTAGONIS KALSIUM
PROTOTIPE GOLONGAN INI ADALAH :
VERAPAMIL (Isoptin)
DILTIAZEM (Herbeser, Cardizem)
NIFEDIPIN ( DHP = DIHIDROPIRIDIN)(Adalat)
GENERASI KEDUA :
NIKARDIPIN ( DHP ) (Cardene)
ISRADIPIN (DHP)
FELODIPIN (DHP)(Plendil)
AMLODIPIN (DHP)(Norvask)
BERSIFAT VASKULOSELEKTIF BAIK UNTUK HIPERTENSI :
TDK ADA EFEK LANGSUNG PD NODUS AV DAN SA
MENURUNKAN RESISTENSI PERIFER TANPA DEPRESI FUNGSI
JANTUNG YG BERAT
RELATIF AMAN DLM KOMBINASI DENGAN BETA BLOKER
BIOAVAILABILITAS ORAL YG RENDAH, KECUALI
AMLODIPIN
KADAR PUNCAK CEPAT TERCAPAI TD TURUN
CEPAT
PENCETUS ISKEMIA MIOKARD DAN SEREBRAL.
 OBAT ANTIHIPERTENSI PD
KEHAMILAN
METILDOPA (ADRENOLITIK SENTRAL)
ANTAGONIS KALSIUM (NIFEDIPIN)
HIDRALAZIN (VASODILATOR)
LABETOLOL (ALFA DAN BETA BLOKER)
 METILDOPA
PILIHAN PERTAMA OBAT
ANTIHIPERTENSI (RELATIF AMAN THD
BAYI)
TDK MENGGANGU FUNGSI RENAL DAN
TDK MENGURANGI CURAH JANTUNG
60 % IBU HAMIL AKAN MENGALAMI
SEDASI DAN DEPRESI ( TDK POPULER
UNT PEMAKAIAN JANGKA LAMA)
 KERJA DAN EFEK SAMPING METIL
DOPA
BEKERJA SENTRAL DLM BATANG OTAK UNT MELAWAN KERJA
ADRENALIN SERTA NE DAN DOPAMIN.
EFEK : VASODILATASI DAN BRADIKARDIA MENYEBABKAN
PENURUNAN TD, TAPI DAPAT MENIMBULKAN SEDASI.
EFEK SAMPING :
TD PASIEN PD SAAT BERDIRI TIBA-TIBA MENYEBABKAN TD
TURUN SCR TIBA-TIBA PULA (PENING, VERTIGO) (REFLEK
BARORESEPTOR).
DPT MENYEBABKAN EDEMA (EFEK VASODILATASI DGN
RETENSI GARAM DAN AIR)
SEDASI DAN DEPRESI
PENURUNAN PRODUKSI SALIVA
MUAL
MENINGKATKAN PRODUKSI PROLAKTIN
URINE BERWARNA GELAP
 HIDRALAZIN
PEMBERIAN PARENTERAL MENYEBABKAN TD
MENURUN SCR TIBA-TIBA KHUSUSNYA
DIASTOLIK. DPT MENYEBABKAN FREKUENSI
JANTUNG MELONJAK SCR TIBA-TIBA ( NYERI
DADA, ISKEMIA MIOKARD )
EFEK : VASODILATASI
PENGUNAAN HIDRALAZIN UNT IBU DIATAS
USIA 40 TAHUN TDK DIANJURKAN.
EFEK SAMPING : RETENSI CAIRAN
Kram otot
EDEMA PARU
DIGUNAKAN HANYA PD KRISIS HIPERTENSI
 PENYEKAT BETA
( LABETOLOL
TERAPI PILIHAN UNT HT POSPARTUM
BILA METILDOPA MERUPAKAN
KONTRAINDIKASI AKIBAT EFEK
SEDASINYA.
EFEK :
MENGURANGI FREKUENSI JANTUNG DAN
CURAH JANTUNG
MENEKAN SISTEM RAA
 EFEK SAMPING
BRADIKARDI, BLOK JANTUNG DAN GAGAL
JANTUNG ( TDK BOLEH DIBERIKAN PD IBU
HAMIL DGN RIWAYAT PENYAKIT
KARDIOVASKULER)
DPT MENGGANGU SIRKULASI PERIFER
( MENYEBABKAN LENGAN TERASA DINGIN)
ASMA
TDK BOLEH UNTUK IBU MENYUSUI
LABETOLOL ( PENYEKAT BETA DAN
ALFA)
PENYEKAT ALFA : VASODILATASI
SELAMA PEMBERIAN IV DAN 3 JAM
SESUDAHNYA, PASIEN TDK BOLEH
BERADA DALM POSISI TEGAK KRN
ADA RESIKO HIPOTENSI POSTURAL
YG BERAT
EFEK SAMPING : MUAL, SAKIT KEPALA
 Contoh Obat Hipertensi
NO Nama Generik Nama Dagang Pabrik
1. Kaptropil Capoten Bristol
Myers
2. Metildopa Dopamet Alpharma

3. Reserpin Serpasil Novartis

4. Labetolol Trandate Glaxo

Wellcome
5. Atenolol Betablok Kalbe
Farma
THE RIGHT FOUR

1. Right medicine

2. Right indication

3. Right dose

4. Right patient

CARE TO THE ADVERSE EFFECT

Diuretika adalah zat-zat yang
memperbanyak pengeluaran
urine (diuresis) akibat
pengaruh langsung terhadap
ginjal.
 Efek sampiong
Hipo kalemia (kekurangan kalium dalam
darah
Hiperurikemia
Hiponatremia
Hiperglikemia
Gangguan-gangguan lain (lambung, usus,
mual, muntah dan diare)
 Penggunaan
Udema keadaan kelebihan air di jaringan
Hipertensi, mengurangi volume darah
agar tekanan menurun
Diabetes inspidus, produksi air kemih
berlebihan
Batu ginjal, membantu mengeluarkan
endapan kristal