KEJANG DEMAM

SEDERHANA SUSP. DHF

SRI CHITRA ARUMSARI SUPIT
NARASUMBER: DR. TIURMA LISAPINE P SP.A
 KASUS

NAMA : AN.F A
USIA : 3 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
ALAMAT : JL.GAGA RAWA KOMPENI 07/04 KELURAHAN KAMAL ,
KECAMATAN KALIDERES JAKARTA BARAT
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
(ALLOANAMNESA IBU PASIEN)
KEJANG SEJAK KURANG LEBIH 3 JAM (JAM 14.00)
FREKUENSI KEJANG 1 KALI, DURASI KEJANG KURANG LEBIH 5 MENIT.
KEJANG KAKU SELURUH BADAN DENGAN MATA TERUS MELIHAT KE ATAS, SAAT
KEJANG ANAK TIDAK MENANGIS ATAUPUN MERINTIH, ANAK KEMBALI SADAR
SETELAH KEJANG
DEMAM SEJAK 1 HARI (MALAM HARI) SMRS
MUAL DAN MUNTAH BARU SEJAK PAGI SMRS SEBANYAK 3 KALI
BATUK PILEK 1 HARI
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
PASIEN BELUM PERNAH DI RAWAT DI RS SEBELUMNYA DAN TIDAK MEMILIKI KELUHAN
SERUPA.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
TIDAK ADA KELUARGA YANG MENGALAMI HAL SERUPA
RIWAYAT PERSALINAN
PASIEN DILAHIRKAN MELALUI PERSALINAN SPONTAN, DITOLONG OLEH BIDAN, DENGAN
BERAT BADAN LAHIR 2700 GRAM, SEGERA MENANGIS, DAN TIDAK ADA KELAINAN.
RIWAYAT IMUNISASI
ORANG TUA PASIEN MENGATAKAN, PASIEN SUDAH MENDAPAT IMUNISASI LENGKAP SEJAK
BAYI WALAUPUN IBU PASIEN LUPA IMUNISASI APA SAJA DAN BERAPA KALI YANG SUDAH
DIDAPAT.
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Vital sign : Nadi : 120/menit

RR : 24x/menit

Suhu : 38.3oC

Berat badan : 12 kg

KEPALA

BENTUK : NORMOCEPHAL

RAMBUT : RAMBUT HITAM DAN TIDAK RONTOK

MATA : EDEMA PALPEBRA NEGATIF , MATA TIDAK CEKUNG, PUPIL ISOKOR ,

KONJUNGTIVA TIDAK ANEMIS, SKLERA TIDAK IKTERIK

 HIDUNG : PERNAPASAN CUPING HIDUNG TIDAK ADA

TELINGA : TIDAK ADA CAIRAN, TIDAK ADA NYERI

MULUT : MUKOSA MERAH MUDA, LEMBAB, TONSIL T1-T1, TIDAK HIPEREMIS

LEHER

DEVIASI TRAKEA NEGATIF, TIDAK TERABA PEMBESARAN KGB ,TIDAK TERABA MASSA, TIDAK TERABA PEMBESARAN TIROID
THORAX
PULMO : I :BENTUK DADA SIMETRIS, PERGERAKAN NAFAS SIMETRIS KANAN KIRI, RETRAKSI (-), SELA IGA
MELEBAR (-)
P: FREMITUS SUARA SIMETRIS
P: SONOR DI KEDUA LAPANGAN PARU
A: SUARA NAPAS VESICULAR, WHEEZING (-/-) , RONKHI (-/-)

COR : I : ICTUS CORDIS TIDAK TAMPAK

P: ICTUS CORDIS KUAT ANGKAT
P: BATAS JANTUNG KANAN = STERNA LINE DEXTRA, ICS 4
BATAS JANTUNG KIRI = MID CLAVICULAR LINE SINISTRA, ICS 5
A: S1 S2 TUNGGAL, MURMUR (-), GALLOP (-)
ABDOMEN : I : FLAT, SIMETRIS
A: BISING USUS NORMAL
P: NYERI TEKANE PIGASTRIUM (+) , TURGOR (N), ASITES (-)
HEPAR : TIDAK TERABA
LIEN : TIDAK TERABA
REN : TIDAK TERABA
P: TIMPANI
EXTREMITAS
AKRAL HANGAT
+ +
+ +
EDEMA
- -
- -
CRT < 2DTK
PTEKIE ()
 Jenis Hasil
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Hasil Hasil Hasil Hasil Nilai normal
pemeriksaan (12-01- (13-01-2017) (14-01- (15-01-2017) (16-01- (17-01-
2017) 2017) 2017) 2017)
Hemoglobin 12,2 11 11,6 12,6 12,2 17 L=13,5-17,5
P=12,0-16,0

Eritrosit 4,68 - - - - - L = 4,14-5,92

P=3,43-5,21
Leukosit 5,3 2,3 2,5 3,5 4,2 5,7 L=4,1-10,4
P=3,9-9,4
Trombosit 159 164 174 151 89 130 L=155-330
P=136-388
Hematokrit 35,6 34,1 38 38,1 34,8 33,7 L=36,1-49,4
P=32,5-46,2
GDS 83 - - - - - <200
Hitung jenis

Basofil 0 - - - - - 0-1
Eosinofil 0 - - - - - 1-3
Staf 0 - - - - - 2-6
Segmen 73 - - - - - 50-70
Limfosit 20 - - - - - 20-40
Monosit 7 - - - - - 2-8
Jenis pemeriksaan Hasil Hasil Nilai normal
(12-01-2017) (13-01-2017)

Natrium 131 136 136-145

Kalium 5,3 4,2 3,5-5,1

Chlorida 98 104 97-111

Jenis pemeriksaan Hasil

Warna Kuning muda

Kejernihan Jernih

Berat jenis 1020

pH 5,5

Protein Negatif

Reduksi Negatif

Bilirubin Negatif

Urobilin Negatif

Urobilinogen Normal

Keton +2

Nitrit Negatif

Leukosit Negatif

Darah samar Negatif

Sediment Negatif

Eritrosit Negatif

Leukosit Negatif

Epitel Positif

Silinder Negatif

Kristal Negatif

Bakteri Negatif

Lain-lain Negatif
 Diagnosis Kerja
Kejang demam sederhana ec viral infection
Hiponatremia
ISPA
Diagnosis Banding
DHF
Ensefalitis
Meningitis
Rencana Diagnosis (pemeriksaan penunjang tambahan)
Lumbal Pungsi Pemeriksaan LCS
(NS-1) atau dan uji serologi anti dengue (IgM anti dengue atau IgM/IgG anti
dengue positif)
Tatalaksana
Non medikamentosa
o Rawat Inap
o Diet: diet lunak
Medikamentosa
o Infus NaCl 0,9% 80ml/jam
o Injeksi Ondancentron 3x2mg (IV)
o Injeksi Omeprazole 2x20mg (IV)
o Injeksi Dexametason 6x2mg (IV)
o Injeksi Cefotaxime 4x600mg (IV)
o Inhalasi 6x/hari (Berotec 10tetes+NaCl 0,9% 4cc)
o Parasetamol sirup 5ml per 4 jam jka suhu > 38 C (PO)
o Asam folat 1x1 (PO)
o Candistatindrop 4x1ml (PO)
o Diazepam supp 10mg jika kejang
 Rencana pemantauan
Keadaan umum pasien, tanda-tanda vital, tanda-tanda perdarahan, saturasi oksigen
Observasi kemungkinan terjadinya kejang berulang
Keluhan pasien

Terapi pulang:

o Omeprazole tab 2x 20 mg (PO)

o Cefixime 2x60mg (PO)
o Candistatin drop 4x1ml (PO)
o Curcuma syr 1x5ml (PO)
o Salbutamol 0,6mg+ deksametasone 0,5mg 4x1
o Pct syr 4x5ml (PO)
 TINJAUAN PUSTAKA
KEJANG DEMAM : BANGKITAN KEJANG YANG TERJADI PADA KENAIKAN SUHU TUBUH
(SUHU REKTAL DI ATAS 380 C) YANG DISEBABKAN OLEH SUATU PROSES
EKSTRAKRANIUM

TERJADI PADA 2-4% ANAK BERUMUR 6 BULAN 5 TAHUN

ANAK YANG PERNAH MENGALAMI KEJANG TANPA DEMAM, KEMUDIAN KEJANG

DEMAM KEMBALI TIDAK TERMASUK DALAM KEJANG DEMAM

KEJANG DISERTAI DEMAM PADA BAYI BERUMUR KURANG DARI 1 BULAN TIDAK
TERMASUK DALAM KEJANG DEMAM

BILA ANAK BERUMUR KURANG DARI 6 BULAN ATAU LEBIH DARI 5 TAHUN
MENGALAMI KEJANG DIDAHULUI DEMAM, PIKIRKAN KEMUNGKINAN LAIN MISALNYA
INFEKSI SSP, ATAU EPILEPSI YANG KEBETULAN TERJADI BERSAMA DEMAM
 Klasifikasi
ILAE (1993) membuat kriteria dan membagi kejang demam atas 2 golongan,
yaitu:
Kejang demam kompleks
Kejang lama yang berlangsung lebih dari 15 menit atau kejang bewrulang
lebih dari 2 kali dan diantara bangkitan kejang anak tidak sadar.
Kejang fokal atau parsial satu sisi atau kejang umum didahului kejang parsial
Berulang dalam 24 jam

Kejang demam sederhana
Berlangsung singkat, kurang dari 15 menit dan umumnya akan berhenti
sendiri
Kejang berbentuk umum tonik dan atau klonik, tanpa gerakan fokal,
Kejang tidak berulang dalam 24 jam
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM
DARAH, ELEKTROLIT DAN GULA DARAH
PUNGSI LUMBAL
BAYI USIA KURANG DARI 12 BULAN SANGAT DIANJURKAN
BAYI ANTARA USIA 12 18 BULAN DIANJURKAN
BAYI USIA LEBIH DARI 18 BULAN SELEKTIF
BILA YAKIN BUKAN MENINGITIS SECARA KLINIS TIDAK PERLU DILAKUKAN PUNGSI
LUMBAL
ELEKTROENSEFALOGRAFI
BILA KEADAAN KEJANG DEMAM YANG TIDAK KHAS
PENCITRAAN
FOTO X-RAY KEPALA, CT-SCAN DAN MRI JARANG DILAKUKAN
 Antipiretik
paracetamol (10 15 mg/kgBB/kali)
ibuprofen (5 10 mg/kgBB/kali)
Antikonvulsan
Diazepam 0,3 mg/kgBB setiap 8 jam per oral
Diazepam rektal dosis 0,5 mg/kgBB setiap 8 jam pada suhu> 38,5 oC
Pengobatan obat rumat
asam valproat 15 40 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 3 dosis dan fenobarbital 3 4
mg/kgBB/hari dibagi dalam 1 2 dosis. Lama pengobatan rumat diberikan selama 1 tahun
bebas kejang, kemudian dihentikan secara bertahap selama 1 2 bulan
Kejang lebih dari 15 menit
Adanya kelaianan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang, misalnya hemiparesis,
paresis Todd, cerebral palsy, retardasi mental, hidrosefalus.
Kejang fokal
Kejang berulang 2 kali atau lebih dalam 24 jam
Kejang demam terjadi pada bayi kurang dari 12 bulan
Kejang demam > 4 kali per tahun
Mencari dan mengobati penyebab.
Edukasi keluarga pasien
Indikasi Rawat
Kejang demam pertama kali
Kejang demam pada usia < 1 tahun
Kejang demam kompleks
Hiperpiraksia ( suhu di atas 40 0C)
Pasca kejang anak tidak sadar atau lumpuh (Tods paresisi)
Permintaan orangtua
 PROGNOSIS
FAKTOR RISIKO BERULANGNYA(80%) KEJANG DEMAM :
RIWAYAT KEJANG DEMAM DALAM KELUARGA
USIA KURANG DARI 12 BULAN
TEMPERATUR YANG RENDAH SAAT KEJANG
CEPATNYA KEJANG SETELAH DEMAM
FAKTOR RISIKO TERJADINYA EPILEPSY DIKEMUDIAN HARI :
PERKEMBANGAN SARAF TERGANGGU
KEJANG DEMAM KOMPLEKS
RIWAYAT EPILEPSI DALAM KELUARGA
LAMANYA DEMAM
MASING MASING FAKTOR RISIKO MENINGKATKAN KEMUNGKINAN KEJADIAN EPILEPSY
SAMPAI 4 6%, KOMBINASI DARI FAKTOR RISIKO TERSEBUT MENINGKATKAN
KEMUNGKINAN KEJADIAN EPILEPSY MENJADI 10 49%. KEMUNGKINAN MENJADI EPILEPSY
TIDAK DAPAT DICEGAH DENGAN PEMBERIAN OBAT RUMAT PADA KEJANG DEMAM