2.Tn.

B (80 tahun)
Datang ke RS tanggal 3 Maret 2011 pukul 22.00 WIB, oleh
karena badan panas sejak pagi hari (pukul 09.00 WIB pagi).
Pasien tanggal 27/2/11 sampai dengan 28/2/11 baru saja di
rawat di RS oleh karena sindrom dyspepsia dan hipertensi.
Pulang dari RS dengan obat-obatan :
Amlodipine tablet 1 x 5 mg
Omeprazole capsul 1 x 40 mg
Ondansentron tablet 2 x 4 mg
Clobazam 1 x 1 (malam)
Jadi pasien ini baru 3 hari di rumah telah di rawat kembali
Pemeriksaan fisik tanggal 3/3/2011 di IGD :
Tensi 150/ 80 mmHg nadi 100x/ menit RR 22x/ menit
suhu 38,6oC
Rumple leed (+)
 Laboratorium
Hb 14,4 mg/ dl leukosit 13.200/ mm3 trombosit 136.000/ mm3
eritrosit 5,1 juta/ mm3
Ht 43 gr% diff count 0/0/1/94/5/0
Dengan blot : IgG (+) dan IgM (-)
Diagnosa : Dengue infection with warning signs dengan panas
hari ke nol laboratorium pada saat pertama kali dirawat
(pemeriksaan rumple leed tidak dilakukan)

Tanggal 27/2/11 Tanggal 28/2/11

Hb 11,8 Hb 12,9
L 6.800 L 8.000
E 4 juta E 4,4 juta
Ht 34 Ht 36
Dfe 0/0/0/70/22/8 Dfe 0/0/0/72/21/7
Tr 164.000 Tr 152.000

 Diskusi:
Pada tanggal 27/2/11 saat trombosit 164.000
seharusnya dilakukan pemeriksaan rumple leed (RL).
Terlebih lagi pada saat trombosit jatuh menjadi 152.000
pada tanggal 28/2/11. Walaupun demikian, meskipun
tidak dilakukan pemeriksaan RL atau RL dianngap (-),
diagnosa probable Dengue dengan sindrom dyspepsia
tidak dapat disingkirkan. Hal ini berdasarkan adanya
penurunan trombosit mendekati 150.000 dan sindrom
dyspepsia hebat yang merupakan suatu hal yang biasa
terjadi pada infeksi virus Dengue. Dengan dasar itu
pasien seharusnya disarankan untuk tidak pulang dulu
selama minimal 3hari lagi (sampai hari ke 5 sakit) dan
langsung diberikan metilprednisolon injeksi 1 x 125 mg
(walaupun pasien mengeluh sindrom dyspepsia hebat).
 Pasien pun seharusnya baru dipulangkan bila
trombosit >160.000 atau mendekati trombosit
pada saat masuk selama 2 hari berturut-turut
dan tidak ada panas. Bila pasien tetap minta
pulang, padahal trombosit belum naik sampai
dengan 160.000 berikan metilprednisolon oral
1,5 mg/ kgBB/ hari dengan dosis terbagi 2-3
kali pemberian dan berikan juga acid pump
inhibitor dan anti emesis. Pada pasien ini tidak
diberikan metilprednisolon karena dokter
terfokus pada sindrom dispepsianya dan belum
didapatkannya limfosit dan monosit count yang
rendah.