Ileus Obstruktif

Ahmad Faizal Zain

2009 730 122
 Ileus Obstruktif
Ileus obstruktif adalah suatu
penyumbatan mekanis pada usus
dimana merupakan penyumbatan
yang sama sekali menutup atau
menganggu jalannya isi usus
(Sabara, 2007).
Gangguan pasase isi usus akibat
sumbatan sehingga terjadi
penumpukan cairan dan udara di
bagian proksimal dari sumbatan
 Etiologi
Ada empat sebab utama obstruksi usus :
Obstruksi mekanik lumen
Lesi dinding usus (Lesi Ekstrinsik )
Lesi ekstrinsik terhadap usus
Motilitas tak adekuat
Gangguan peristaltic :
pemakaian obat-obatan
kelainan sistemik seperti gagal ginjal dengan
uremia sehingga terjadi paralysis.
sumbatan/hambatan lumen usus akibat
pelekatan atau massa tumor.
Akan terjadi peningkatan peristaltic usus
sebagai usaha untuk mengatasi hambatan.
 Klasifikasi
Berdasarkan Penyebab
Mekanik , ileus paralitik = ileus
adinamikparalise saluran mknan
Non Mekanik , ileus obstruksi = ileus
dinamik
 INSIDENS
20 % tindakan bedah pd kondisi
abdomen yg akut ileus obstruktif
Penyebab obstruksi tersering
adhesi, disusul hernia dan neoplasma
Penyebab tersering pada anak :
hernia
Penyebab tersering pd usia lebih tua
: Ca colorectal & divertikulitis coli.
Angka kematian : 10 %
 Gejala klinis
Subyektif
Kembung
muntah
tidak bisa flatus dan buang air besar.
laparatomi sebelumnya sumbatan karena adhesi
pasca laparatomi.
Gangguan pola defekasi
bab darah/lender
berat badan
Pemakaian obat-obatan
Objektif
abdomen membuncit/ membesar
Bising usus yang meninggi sampai metallic sound atau
bising usus yang negative
Gambaran usus atau gerakan peristaltic
 Simptom
Pain, Kolik, Ileum paralytik tidak sakit.
Vomiting : Cepat pada obstruksi tinggi, Lambat pada
obstruksi rendah
Constipation :Cepat pada obstruction colon tergantung
apakah total / partial.
Distensi : Cepat pada obstruksi colon, tidak ada pada
obstruksi tinggi
Penyebab ? Riwayat sebelumnya ( Pernah operasi
abdomen adhesi, Hernia, Berak darah atau lendir
gangguan pada BAB Ca atau radang.
Dehydrasi ? (Tahicardia, Hypotensi, Kulit kering,
Mulut kering, Turgor kulit jelek, Ketiak sudah tidak
berkeringat, Urine sedikit,pekat).
Strangulasi ada : shock, demam, defans musculer,
nyeri seluruh abdm.
Patofisiologi
Penyumbatan intestinal mempengaruhi
dinding usus penyempitan/penyumbatan
lumen pasase lumen usus terganggu
pengumpulan isi lumen (gas ,cairan)
proximal pelebaran dinding usus
(distensi).
Distensi usus hipersekresi kelenjar
pencernaan akumulasi cairan/gas
distensi seluruh usus ( proximal
sumbatan ) hiperperistaltik sebagai
usaha alamiah dan terjadi gerakan anti
peristaltik kolik abdomen ,muntah-
muntah
 Diagnosis
Gejala & Tanda
- Colic kejang usus, nyeri tekan, defans
muskuler , metallic sound.
Jika nyeri abdomen terlokalisir,parah, menetap
dan tanpa remisi Curiga obstruksi strangulasi,
Muntah, Obstipasi dan tidak ada flatus,
Distensi usus
RT : massa tumor atau intususepsi, ampula
kolaps obs proksimal, darah
makroskopik lesi intrinsik
 Gambaran Laboratorium
nitrogen urea darah (BUN), Hct, BJ
urin.
kadar Na, K, Cl dlm serum.
Alkalosis Bikarbonat serum & pH arteri
Leukosit
Normal, Obstruksi mekanik sederhana
15.000-20.000/mm3
Obstruksi strangulata 30.000-
50.000/mm3
 Radiologi
Pem.sinar X posisi tegak gelung usus terdistensi dgn
bts udara-cairan dgn pola anak tangga ( Step Ladder )
Obstruksi mekanik sederhana # gas yg terlihat pd
colon.
Obstruksi colon dgn valva ileocalis kompetendistensi
gas dlm colon merupakan gbrn penting.
Bila valva ileocalis inkompetenada distensi usus halus
maupun colon.
Obstruksi strangulatadistensi gas pd usus jauh lbh
sdkt dibanding pd obstruksi sederhana & bisa terbatas
pd gelung tunggaltanda biji kopi (coffee bean) atau
pseudotumor.
Pemeriksaan Barium enema u/ mengetahui tipe &
lokasi obstruksi.
Enteroskopi
 Management
Resusitasi.
- IVFD RL/Nacl.
- Pemberian Antibiotik.
- Pasang Nasogastric Tube
( Sonde Lambung )Puasakan
Pasien.
- Pasang Kateter Pantau Produksi
urine, tanda-tanda dehidrasi.
- Awasi tanda vital ( Monitoring )
 Terapi
~ Lisis pita lekat atau reposisi hernia
~ Pintas usus
~ Reseksi dgn anastomosis end to
end, end to side, side to side.
~ Diversi stoma dgn/ tanpa reseksi.
Kolostomi
 Komplikasi
Perdarahan
Gangren
Retraksi
Prolaps
Hernia
Abses
 Sumber
Atlas patofisiologi berwarna
ilmubedah.info/artikel/ileus+obstru
ktif.html
GEH