ASPEK MEDIKOLEGAL MATI

DAN
HAL-HAL BERKAITAN DENGAN
AKHIR KEHIDUPAN

BUDI SAMPURNA
 5 ISLAMIC PRINCIPLES IN
CARING OF ILL PATENTS
SEEKING REMEDY ONLY IF BELIEVED
TO BE BENEFICIAL
VALUE OF HUMAN LIFE
DOING NO HARM
THE HUMAN BODY IS A PROPERTY OF
ALLAH
NECESSITY ALLOWS THE PROHIBITED
 SISTEMATIKA
PENGERTIAN MATI
ASPEK HUKUM MATI
PERNYATAAN KEMATIAN
WITHHOLDING AND WITHDRAWING
LIFE SUPPORT
EUTHANASIA ?
 PERNYATAAN
KEMATIAN SESEORANG

TERDAPAT 3 ASPEK UTAMA:

DEFINISI MATI

KRITERIA PENENTUAN MATI

PEMERIKSAAN ATAU UJI KLINIS YANG

DIPERLUKAN UNTUK MEMENUHI

KRITERIA MATI

PAOLA FA, ANDERSON JA (1998)

 PANDANGAN HUKUM
INDONESIA
MENINGGAL DUNIA ADALAH
KEADAAN INSANI YANG DIYAKINI
OLEH AHLI KEDOKTERAN YANG
BERWENANG BAHWA FUNGSI OTAK,
PERNAFASAN DAN ATAU DENYUT
JANTUNG SESEORANG TELAH
BERHENTI
(PP NO 18 TAHUN 1981 TENTANG BEDAH MAYAT KLINIS DAN
BEDAH MAYAT ANATOMIK SERTA TRANSPLANTASI ALAT DAN
ATAU JARINGAN TUBUH MANUSIA)
BELUM ADA PERATURAN PERUNDANGUNDANGAN YG LEBIH
BARU
 PANDANGAN HUKUM AMERIKA
DEATH IS THE CESSATION OF LIFE;
PERMANENT CESSATION OF ALL VITAL
FUNCTIONS AND SIGNS
(Blacks Law Dictionary)

BRAIN DEATH:
A PERSON SHALL BE PRONOUNCED DEAD IF IT
IS DETERMINED BY A PHYSICIAN THAT THE
PERSON HAS SUFFERED A TOTAL AND
IRREVERSIBLE CESSATION OF BRAIN
FUNCTION. THERE SHALL BE INDEPENDENT
CONFIRMATION OF THE DEATH BY ANOTHER
PHYSICIAN.
(California Health and Safety Code, Blacks Law
Dictionary)
 PANDANGAN ETIK / PROFESI
KEDOKTERAN INDONESIA

SESEORANG DINYATAKAN MATI

APABILA:
FUNGSI SPONTAN PERNAFASAN DAN
JANTUNG TELAH BERHENTI SECARA
PASTI (IRREVERSIBLE), ATAU
TERBUKTI TELAH TERJADI KEMATIAN
BATANG OTAK

SK IDI No 336/PB/A.4/88
 SHARIAH ISLAM
(1) the reality of death according to the
sharia is the separation of the soul
from the body;
(2) the reality of the separation of the
soul from the body is such that the
soul remains in no part of the body,
and hence no part of the body
contains any life.
Dr. Bakr Abu Zaid's (1) Fiqh an-Nawazil (2) (Vol. 1, pp.
215-236, Article No. 4, printed by Maktabah ar-Rushd,
Riyad, 1407).
 With regards to the indications of death
according to fiqh, he begins with the
hadith which states that when the soul
leaves the body the eyes follow. (Muslim).
He also lists eight indications of death
which he gathered from a number of
classical fiqh works. He then quotes an-
Nawawi (Rawdatat-Talibin, Vol. 2, p. 97)
who adds this important note regarding
the indications of death, namely, that
when there is any doubt regarding
death, it is to be assumed that the
person is still
Dr. Bakr Abu Zaid'salive
(1) Fiqh until death
an-Nawazil is1, pp.
(2) (Vol.
proven
215-236,conclusively.
Article No. 4, printed by Maktabah ar-Rushd,
Riyad, 1407).
ARTI MATI DARI SEGI HUKUM
PERNYATAAN BAHWA SESEORANG
TELAH KEHILANGAN HAK DAN
KEWAJIBANNYA SEBAGAI SUBYEK
HUKUM, KECUALI DI BIDANG
KEBENDAAN YANG DAPAT
DIWARISKAN KEPADA AHLI WARIS
BERLAKUNYA HUKUM WARIS
BERLAKUNYA HUKUM CERAI MATI
BERLAKUNYA SANTUNAN KEMATIAN,
ASURANSI KEMATIAN, DLL
 TANGGUNGJAWAB HUKUM
BERKAITAN DENGAN KEMATIAN
PS 1370 KUH PERDATA :
DALAM HAL KEMATIAN AKIBAT
KESENGAJAAN ATAU KELALAIAN, AHLI
WARIS BERHAK MENUNTUT GANTI RUGI,
YG DINILAI MENURUT KEDUDUKAN &
KEKAYAAN KEDUA PIHAK
Ps 344 KUHP:
SENGAJA MERAMPAS NYAWA ATAS
PERMINTAAN YANG SUNGGUH2 DARI
YBS, 12 TAHUN
 PASAL 338 KUHP
SENGAJA MENGHILANGKAN NYAWA
ORANG LAIN, 15 TAHUN
PASAL 351-356 KUHP
PENGANIAYAAN DAN PENGANIAYAAN
BERAT YANG BERAKIBAT MATI
7 15 TAHUN
PASAL 359 KUHP
KELALAIAN YANG BERAKIBAT MATI, 5
TAHUN
 MASALAH MEDIKOLEGAL
PERNYATAAN KEMATIAN SESEORANG
SIAPA YANG BERWENANG
PERSYARATANNYA: DEFINISI, KRITERIA,
UJI KLINIS PENENTUAN
SERTIFIKASI
KETERANGAN KEMATIAN
KETERANGAN SEBAB KEMATIAN
 MASALAH MEDIKOLEGAL LAIN:
RUMAH SAKIT MENERIMA D.O.A.
ORANG HILANG
JENASAH TAK TERIDENTIFIKASI
KECELAKAAN PESAWAT UDARA SILK-
AIR DI PALEMBANG, 1997
PESAWAT DENGAN KECEPATAN PENUH
MENGHUNJAM SUNGAI, HANCUR
TIDAK ADA JENASAH YG DITEMUKAN
DAPATKAH DINYATAKAN KEMATIAN PARA
PENUMPANG OLEH DOKTER ?
 PERNYATAAN MATI
SIAPA BERWENANG ?
SECARA HUKUM TIDAK DIATUR
ADAGIUM: HAL YANG TELAH DIKETAHUI
UMUM TIDAK PERLU DIBUKTIKAN
BILA MAYAT (HUMAN REMAINS) ADA
MAKA PERNYATAAN (RESMI) DIBUAT
OLEH DOKTER
BILA ORANG HILANG MAKA PERNYATAAN
RESMI DIBUAT OLEH PENGADILAN
 KRITERIA MATI
BERHENTINYA SISTEM PERNAFASAN
DAN KARDIOVASKULER YG
IRREVERSIBLE
BUKTI HENTI NAFAS SELAMA MIN 20
MENIT
BUKTI HENTI JANTUNG DAN SIRKULASI
PERLUKAH BUKTI IRREVERSIBILITAS DENGAN
MELAKUKAN CPR ?
MATINYA BATANG OTAK
PADA KASUS PEMBUKTIAN CARA
PERTAMA TIDAK DAPAT DILAKUKAN
BUKTI FUNGSI BATANG OTAK
 MATI KLINIS
HENTI NAFAS + HENTI JANTUNG-
SIRKULASI DENGAN BERHENTINYA
AKTIVITAS OTAK, TETAPI TIDAK
IREVERSIBEL
PADA MATI KLINIS DAPAT DIMULAI
RESUSITASI JANTUNG PARU, DAN
DAPAT DIIKUTI DENGAN PEMULIHAN
SEMUA FUNGSI

SOENATRIO, 2004
 MATI BIOLOGIS
JARINGAN DAN SELULER
SELALU MENGIKUTI MATI KLINIS BILA
TIDAK ADA RJP
KEMATIAN JARINGAN BERBEDA PADA
BERBAGAI ORGAN, DENGAN
URUTAN :
OTAK
JANTUNG
GINJAL
PARU
HATI
SOENATRIO, 2004
 HENTI JANTUNG
CARDIAC ARREST
PENGHENTIAN TIBA-TIBA KERJA
POMPA JANTUNG
DALAM BEBERAPA MENIT DAPAT
MENUJU KEMATIAN
HENTI JANTUNG IREVERSIBEL
ADALAH ASISTOL LISTRIK
MEMBANDEL (INTRACTABLE, GARIS
DATAR PD EKG) SETIDAKNYA 30
MENIT, WALAUPUN RJP
SOENATRIO, 2004
 MATI SEREBRAL
DAN MATI OTAK
KERUSAKAN IREVERSIBEL
SEREBRUM, TERUTAMA NEOKORTEKS
EEG TENANG
MATI OTAK = MATI SEREBRAL +
NEKROSIS SISA BAGIAN OTAK LAIN,
TERMASUK SEREBELUM, OTAK
TENGAH DAN BATANG OTAK
SEMUA REFLEKS SARAF OTAK NEGATIF
USAHA NAFAS SPONTAN NEGATIF
SOENATRIO, 2004
 MATI SOSIAL
STATUS VEGETATIF YG MENETAP,
SINDROMA APALIKA
KERUSAKAN OTAK BERAT
IREVERSIBEL
TETAP TIDAK SADAR DAN TIDAK
RESPONSIF, TETAPI EEG AKTIF DAN
BEBERAPA REFLEKS POSITIF
MUNGKIN TERDAPAT DAUR SADAR-
TIDUR
SOENATRIO, 2004
 DIAGNOSIS M.B.O.
PRASYARAT:
PASIEN KOMA DENGAN VENTILATOR
DIAGNOSIS + KERUSAKAN STRUKTURAL
OTAK YANG MENYEBABKAN KOMA
EKSKLUSI:
Ec OBAT-OBATAN
HIPOTERMIA

GGN METABOLIK

TES: REFLEKS BATANG OTAK NEGATIF

SOENATRIO, 2004
 TES BATANG OTAK
TAK BOLEH ADA: POSTUR ABNORMAL
(DESEREBRASI , DEKORTIKASI), TIDAK ADA
REFLEKS OKULO-SEFAL ATAU KEJANG
TES REFLEKS BATANG OTAK
TAK ADA RESPONS CAHAYA
TAK ADA REFLEKS KORNEA
TAK ADA REFLEKS VESTIBULO-OKULER
TAK ADA RESPONS MOTOR DALAM DISTRIBUSI
SARAF KRANIAL THD RANGSANG ADEKUAT
PADA AREA SOMATIK
TAK ADA REFLEKS MUNTAH, REFLEKS BATUK
SOENATRIO, 2004
 TES BATANG OTAK
TES HENTI NAFAS:
PREOKSIGENISASI DENGAN 100% O2 SELAMA
10 MENIT
BERI 5% CO2 DALAM 95% O2 SELAMA 5 MENIT
BERIKUTNYA UNTUK MENJAMIN PaCO2 AWAL: 53
kPa (40 Torr)
LEPASKAN PASIEN DARI VENTILATOR.
INSUFLASIKAN TRAKEA DENGAN 100% O2:
6L/MENIT MELALUI KATETER INTRATRAKEAL
LEWAT KARINA
LEPAS DARI VENTILATOR SELAMA 10 MENIT
PERIKSA PaCO2 AKHIR
WITH-DRAWING AND
WITH-HOLDING OF
LIFE SUPPORT
 LIFE SUPPORT
Life-sustaining treatment is any
treatment that serves to prolong life
without reversing the underlying
medical condition.
Life-sustaining treatment may include,
but is not limited to, mechanical
ventilation, renal dialysis,
chemotherapy, antibiotics, and artificial
nutrition and hydration.
TIDAK ADA PERBEDAAN ETIK ANTARA
WITHDRAWING DENGAN WITHHOLDING
AMA POLICY, 1994
 PANDANGAN A.M.A.
HORMATI HAK OTONOMI PASIEN
UNTUK MENENTUKAN APA YANG
AKAN / BOLEH DILAKUKAN
TERHADAP DIRINYA

ADVANCE DIRECTIVE:
PESAN UNTUK TIDAK MEMULAI TERAPI
TERTENTU ATAU MENGHENTIKANNYA
PESAN UNTUK MENUNJUK SURROGATE
DECISION MAKER AMA POLICY, 1994
 KEPUTUSAN SURROGATE DECISION
MAKER HARUS
MEMPERTIMBANGKAN:
ADVANCE DIRECTIVE
NILAI YANG DIANUT PASIEN TENTANG
HIDUP DAN MATI
SIKAP PASIEN TERHADAP SAKIT,
PENDERITAAN, TINDAKAN MEDIK, DAN
MATI
BEST INTERESTS OF THE PATIENT
AMA POLICY, 1994
 SITUASI SULIT
TIDAK ADA ANGGOTA KELUARGA
YANG MAU MENJADI SURROGATE
DECISION MAKER.
SULIT DITENTUKAN SIAPA YG
MENJADI SURROGATE DECISION
MAKER
KEPUTUSAN KELUARGA TIDAK
SESUAI DENGAN KEPENTINGAN
PASIEN
KEPUTUSAN TIDAK BERDASARKAN
AMA POLICY, 1994
THE BEST INTEREST OF THE
 ISSUE
BENARKAH PASIEN MENGINGINKAN
KEMATIANNYA / PILIHANNYA ?
BENARKAH HAK PASIEN (UNTUK
MATI) BERSIFAT ABSOLUT DAN DAPAT
DIMINTAKAN KAPAN SAJA ?
BENARKAH PEMENUHAN HAK PASIEN
(UNTUK MATI) TERSEBUT DAPAT
DILAKUKAN DENGAN
MENGORBANKAN HAK DOKTER
UNTUK MELINDUNGI KEHIDUPAN ?
EUTHANASIA ?
 EUTHANASIA
AKTIF
MELAKUKAN TERMINASI: MERCY KILLING
MEMBERIKAN CARA ATAU PETUNJUK

BUNUH DIRI : PHYSICIAN ASSISTED

SUICIDE (DEATH)
tidak etis, melanggar hukum
PASIF
PADA TERMINAL ILLNESS: LETTING DIE
NATURALLY
 WMA, 1987
EUTHANASIA, THAT IS THE ACT OF
DELIBERATELY ENDING THE LIFE OF
A PATIENT, EVEN AT THE PATIENTS
OWN REQUEST OR AT THE REQUEST
OF CLOSE RELATIVES IS UNETHICAL.
It does not prevent the physician
from respecting the desire of a
patient to allow the natural process
of death in the terminal phase of
sickness
WITHHOLDING AND WITHDRAWING
 PHYSICIAN ASSISTED SUICIDE
LIKE EUTHANASIA, IS UNETHICAL AND
MUST BE CONDEMNED BY THE
MEDICAL PROFESSION
HOWEVER, THE RIGHT TO DECLINE
MEDICAL TREATMENT IS A BASIC
RIGHT OF THE PATIENT AND THE
PHYSICIAN DOES NOT ACT
UNETHICALLY EVEN IF RESPECTING
SUCH A WISH RESULTS IN THE DEATH
OF THE PATIENT. WMA, MARBELLA, SEPT 1992
 (proposed) Guidelines for a
policy of assisted death
INCURABLE AND SEVERE SUFFERING
WITHOUT HOPE OF RELIEF
ALL MEASURES HAVE BEEN TRIED
CLEAR AND REPEATED REQUEST
COMPETENT, NOT DISTORTED
JUDGMENT
PHYSICIAN-PATIENT RELATIONSHIP
CONSULTATION FROM ANOTHER
PHYSICIAN
CLEAR DOCUMENTATION, REPORTING
SYSTEM, REVIEWING,
QUILL TE, STUDYING
CASSEL CK, MEIER DE, 1998
 EUTHANASIA DI BELANDA
VOLUNTARY AND CAREFULLY REQUEST
THE SUFFERING WAS UNBEARABLE, NO
PROSPECT OF IMPROVEMENT
INFORMED ABOUT SITUATION & PROSPECT
NO ALTERNATIVE
CONSULT AN INDEPENDENT PHYSICIAN
DUE MEDICAL CARE

EUTHANASIA IS STILL A CRIMINAL OFFENCE, BUT EXEMPT

DOCTORS FROM LIABILITY IF DUE CARE CRITERIA
FORMULATED IN THE ACT
 FUTILITY
Hippocrates: to refuse to treat those who
are overmastered by their diseases,
realizing that in such cases medicine is
powerless.
AMA memutuskan bahwa dokter tidak
memiliki kewajiban untuk memperoleh
consent DNR (do not resuscitate) bila CPR
dinilai sudah merupakan tindakan sia-sia.
The physician shall refrain from employing
any extraordinary means which would
prove of no benefit for the patient
(Declaration of Venice on Terminal Illness,
 PANDANGAN ETIK
KEDOKTERAN INDONESIA
PADA PASIEN BELUM MENINGGAL,
NAMUN TINDAKAN TERAPEUTIK ATAU
PALIATIF TIDAK ADA GUNANYA LAGI,
SEHINGGA BERTENTANGAN DENGAN
ILMU KEDOKTERAN, MAKA TINDAKAN-
TINDAKAN TERSEBUT DAPAT
DIHENTIKAN.
PENGHENTIAN INI SEBAIKNYA
DIKONSULTASIKAN DENGAN MINIMAL
SATU DOKTER LAIN.
FATWA IDI NO 231/PB/.4/07, 1990
 ALASAN
PENGHORMATAN ATAS INTEGRITAS DAN
HAK OTONOMI PASIEN
WITHHOLDING ATAUPUN WITHDRAWING
OF LIFE SUPPORT SAMA SEKALI TIDAK
MENGUBAH PROGNOSIS AD VITAM
TINDAKAN KEDOKTERAN YANG FUTILE (SIA-
SIA) ADALAH BUKAN TUJUAN
KEDOKTERAN.
TINDAKAN TSB DIKENAL SEBAGAI LET
HIM/HER TO DIE NATURALLY
BUKAN ACTIVE EUTHANASIA
SUPANICH AND BRODY, 1998
 PENENTANG
OTONOMI PASIEN MEMANG HARUS
DIAKUI, TETAPI BUKAN JUSTIFIKASI
UNTUK MENGHENTIKAN KEHIDUPAN
SESEORANG
TIDAK BERBEDA ANTARA
WITHDRAWING / WITHHOLDING
DENGAN ASSISTED SUICIDE (Rachels,
1986)
 PANDANGAN ISLAM
GOD GIVES LIFE, AND HE MAKES TO
DIE. (Q. 3:156)
A PERSON DIES WHEN IT IS WRITTEN
(Qadar, # 11)
SUICIDE = HOMICIDE (qatl al-nafs)
LA DARAR WA LA DIRAR FIL ISLAM
(The juridical principle of
nonmaleficence that states `No harm
shall be inflicted or reciprocated in
Islam)
Dr. Abdulaziz Sachedina, University of Virginia, tanpa
tahun
 ., since Islamic legal deliberations
contain and ground morality as part
of its spiritual response to God in
interhuman relationships, patient's
own determination and physician
assisting him to terminate life, are
both regarded as acts of
disobedience against God.
there are no grounds for the
justifiable killing of a terminally ill
person, whether through voluntary
active-euthanasia or University
Dr. Abdulaziz Sachedina, physician of Virginia, tanpa
tahun
 Islamic law does not forbid
withdrawal of the futile and
disproportional treatment on the
basis of the consent of the
immediate family members who act
upon the professional advice of the
physician in charge of the case.
., physician and other parties
involved in providing care for the
patient, although there is an
intention to allow the person to die
when it is certain that death will
result from its omission, Islamic law
Dr. Abdulaziz Sachedina, University of Virginia, tanpa
regards
tahun
it a non-culpable act.
 Tentang Withdrawal
Brain death is an indication of death; just
like the heart stopping is an indication of
death, but not necessarily death itself.
If the doctor who has no ulterior motive
feels that the with the removal of life
support the patient will most likely die;
then it IS PERMISSIBLE to remove life
support as in this case the removal of life
support does not mean preventing
treatment from an individual who there is
hope in his cure. Indeed, LIFE SUPPORT
SHOULD be removed as it only prolongs
his pain as his soul is being removed.
The Islamic Ruling on Brain Death and Life Support by Bakr Abu Zaid
 KESIMPULAN
PENENTUAN MATINYA SESEORANG
BUKANLAH HANYA PERNYATAAN
MEDIS, MELAINKAN JUGA
PERNYATAAN HUKUM.
WITHDRAWING AND WITHHOLDING
OF LIFE SUPPORT / LIFE SUSTAINING
TREATMENT TIDAK BERTENTANGAN
DENGAN ETIK DAN HUKUM.