INTOKSIKASI

Dr. Wahyu Djatmiko, SpPD

Lab/SMF Ilmu Penyakit Dalam

FKIK UNSOED- RSMS PURWOKERTO
 PENDAHULUAN
Dx dan Rx harus cepat tanpa menunggu hasil evaluasi toksikologi
Dx Ax, Px dan Lab yg relevan
 ANAMNESIS
Seringkali sulit, dan tidak lengkap

Riwayat menelan/ minum sebelumnya perlu ditanyakan

Obat, vitamin, makanan dan minuman tertentu

Riwayat pengobatan, kebiasaan pasien

Sisa makanan, obat disekitar pasien

Kesesuaian label dengan isi kemasan obat / makanan

 PEMERIKSAAN FISIK
A. Pendekatan Sindrom Otonom :
Alfa Adrenergik
Beta Adrenergik
Adrenergik Campuran
Simpatolitik
Nikotinik
Muskarinik
Kolinergik campuran
Anti kolinergik
 Tensi HR Pupil Keringat Peristaltik
- adrenergik
- adrenergik ~ ~ ~ ~
Adrergik campuran

Simpatolitik
Nikotinik ~

Muskarinik

Kolinergik campuran ~ ~
Anti kolinergik
Contoh
Alfa Adrenergik : Fenilpropanolamin, fenilefrin
Beta Adrenergik : Terbutalin, teofilin, kafein
Adrenergik Campuran : Cocain, amfetamin
Simpatolitik : Opiat, metildopa, clonidin, fenotiazin
Nikotinik : nikotin
Muskarinik : tidak ada yg spesifik
Kolinergik campuran : organofosfat, karbamat
Anti kolinergik : Atropin, antihistamin, antidepresan
B. MATA
Ukuran pupil
Nistagmus

C. ABDOMEN
Ileus faktor mekanik? Infeksi?
Distensi + ileus akibat infark? ec Hipotensi? /
Spasme a. mesenterika?

D. KULIT
Berkeringat
Flushing
Pucat
Sianosis

E. BAU
Intoksikasi bahan tertentu memberikan bau khas
LABORATORIUM
Serum osmolaritas

Osmolar gap / Anion gap

Elektrolit : Na, K

Glukosa

Ureum Kreatinin

LFT

Urinalisis

EKG

Skrining Toksikologi*
OSMOLARITAS = 2 (Na) + Glukosa/18 + BUN/2,8
Normal : 290 mosm/L
Na : mEq/L
Glukosa : mg/dL
BUN : mg/dL
OSMOLAR GAP : Selisih nilai normal dg nilai terukur

ANION GAP : Na Cl HCO3

Normal : 8 12 mEq/L
OSMOLARITAS MENINGKAT
Aseton
Etanol
Etil Eter
Etilen glikol
Isopropil alkohol
Magnesium
Manitol
Metanol
Propilen glikol
CKD tanpa dialisis
Alkoholik ketoasidosis
Asidosis Laktat
PENINGKATAN ANION GAP ACIDOSIS

ASIDOSIS LAKTAT LAINNYA

Obat Beta adrenergik Benzil Alkohol
Kafein Etanol
CO
Etilen glikol
Sianida
Formaldehide
Hidrogen disulfid
Ibuprofen Metaldehide
Besi Metanol
Isoniasid
Phenformin
Salisilat
Teofilin
Kejang
NAPAS KUSSMAUL !!!
 TATA LAKSANA UMUM
Dekontaminasi :
kulit
mata
paru ec inhalasi gas? perlu oksigenasi ?
lambung : emesis, kumbah lambung, arang aktif
Eliminasi lanjutan :
Diuresis paksa
Hemodialisis membran semipermeabel
Hemoperfusi material adsorben
Peritoneal dialisis
CONTOH
ORGANOFOSFAT
Racun serangga
Rute : inhalasi, tertelan
Gejala klinik : 1 - 2 jam
Reseptor muskarinik : mual, muntah, nyeri perut, bronkospasme
miosis, bradikardia, hipersalivasi, berkeringat
Reseptor nikotinik : tremor, kelemahan
CNS : Agitasi, kejang dan koma
Terapi
ABC
Atropinisasi
Dekontaminasi : kumbah lambung, arang aktif
 KARBONMONOKSIDA
Gas tak berwarna, tak berbau, tak berasa

Hasil pembakaran material mengandung karbon

Terikat pd Hemoglobin

Menghambat sitrokom oksidase

Hipotensi sistemik berat kerusakan otak

Klinik : nyeri kepala, pusing, mual, angina, sinkope, koma, kejang, mati

Terapi :

ABC terutama Oksigenasi k/p oksigenasi hiperbarik

 AMFETAMIN
Aktivasi sistem saraf simpatis
Gambaran klinik :
Efek akut CNS : eforia, bicara nglantur, cemas,
kelemahan, agitasi, kejang, koma
Manifestasi perifer : berkeringat, tremor, rigiditi, takikardia, hipertensi
AMI
Kematian
Kronik : BB, kardiomiopati, paranoia, paranoid
kelemahan, sulit tidur, depresi
Terapi : Simtomatik, kumbah lambung, arang aktif
 METANOL
Spirtus, vernis, pelarut cat, pembersih
Methanol tidak terlalu berbahaya
Hanya memiliki efek depresi SSP setengah dari potensi ethanol
Metabolitnya sangat toksik : formaldehide as format as metabolik
koma, kejang, depresi miokard kematian
Dosis toksik methanol per oral berkisar antara 30 240 mL ( 20 150 mg )
Kematian dapat terjadi pada periode laten 6 30 jam setelah terpapar
Manifestasi intoksikasi methanol pada mata
terjadi 15 30 jam setelah tertelan
mata berkabut, pandangan kabur, dancing dan flashing spot
midriasis pupil yang menetap
hiperemi pada diskus optikus
edema retina dan kebutaan
TATALAKSANA INTOKSIKASI METHANOL
JAGA JALAN NAPAS VENTILATOR JIKA GAGAL NAPAS
PERBAIKI HEMODINAMIK
BILAS LAMBUNG KURANG DARI 60 MENIT
ARANG AKTIF TIDAK EFEKTIF UNTUK METHANOL
ANTIDOTUM SPESIFIK ETHANOL oral / i.v.
SASARAN KADAR DALAM DARAH 100 mg/dl
LOADING DOSE = 750 mg/KgBB dlm 20 30 mnt
MAINTENANCE = 100 150 mg/KgBB
ASAM FOLAT 50 mg i.v. TIAP 4 JAM
HEMODIALISIS
 GIGITAN ULAR
Lokal efek : nyeri terbakar,bengkak, eritema, ptekiae, ekimosis
Neurotoksik : parestesis perifer
Efek sistemik : mual, muntah, koagulopati, disartri, gagal napas, syok
Terapi :
ABC

Luka konsul dr Bedah

Insisi ? 15 dilanjutkan suction efektivitas eliminasi racun ?

Torniquet ? Memambah efek lokal ? Nekrosis meluas ?

Profilaksis tetanus

Antibiotik spektrum luas

ABU*