Referat

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA

KEJANG PADA NEONATUS

ALTHOF FATHAN AMSAKA, S.Ked

DEWI SASMITA KUMALA SARI, S.Ked
RIZKA RAMADHANI, S.Ked
PEMBIMBING :
dr. H. Wilson, Sp.A.M.BIOMED
PENDAHULUAN
DEFINISI
 ETIOLOGI
Perdarahan
Gangguan intrakranial
metabolik
Infeksiperkembangan
Defek
Sindrom
HIE ( :
intrakranial
kejang neonatal
 Penyebab Onset* Frekuensi relatif#

0-3 Hari >3 Hari Kurang bulan Cukup bulan

Hypoxic-ischemic + +++ +++
encephalopathy
Pedarahan + + ++ +
intrakranial
Infeksi + + ++ ++
intrakranial
Defek + + ++ ++
perkembangan
Hipoglikemia + + +

Hipokalsemia + + + +

Kelainan + +
metabolik lainnya
Sindrom epileptik + + +
 MEKANISME
Mekanisme Kelainan

Kegagalan pompa sodium potasium Hipoksemia, iskemia, dan

akibat penurunan adenosin trifosfat hipoglikemia
Neorotransmiter eksitatorik yang Hipoksemia, iskemia, dan
berlebihan hipoglikemia

Defisit neorotransmiter inhibitorik Ketergantungan piridoksin

(akibat relatif neurotransmiter
eksitatorik yang berlebihan)
Peningkatan permeabilitas Hipokalsemia dan
sodium membran hipomagnesemia
KLASIFIKASI
Subtle
Tonik
Klonik
Mioklonik
 DIAGNOSIS
Kriteria Kejang Non kejang
Ditimbulkan dengan - +
rangsang sensoris
Ditekan dengan - +
peregangan halus /
reposisi
Disertai fenomena otonom + -
Tipe kejang >1 + -
Pemeriksaan neurologis + -
abnormal
EEG abnormal pada NCB + -
USG/CT-scan/MRI + -
abnormal
Gerakan mata abnormal + -
CARA MENEGAKKAN
DIAGNOSIS ?
Riwayat kejang pada keluarga
Riwayat persalinan
Riwayat kehamilan /prenatal
Riwayat paskanatal
MANIFESTASI KLINIS BERDASARKAN
PENYEBAB
HIPOGLIKEMI

Kejang, tremor
PENATALAKSANAAN
Prinsip Tatalaksana
Tatalaksana Awal
Thermoneutral
Airway
Intubasi jika terjadi depresi nafas atau kejang
tidak teratasi
Breathing
Circulation
IV line
Terapi Spesifik Etiologi
Hipoglikemia
Hipokalsemia
Kelainan metabolik lain
Pyridoxine-related
Tidak ada bukti dari penelitian yang
mendukung atau menolak terapi empiris
(sebelum dilakukan pemeriksaan
laboratorium yang bersangkutan) untuk
hipoglikemi, hipokalsemi, dan infeksi
bakteri atau virus.
 Hipoglikemia
Seluruh neonatus
dengan kejang
HARUS diperiksa
KGD
Jika tidak tersedia,
dapat dilakukan
terapi empiris
Bolus dextrosa
10% 2ml/kg diikuti
dengan infus
kontinyu 6-8
mg/kg/menit
Hipokalsemia
Dikoreksi apabila dibawah 7 mg/dl atau
dibawah 6 mg/dl pada preterm
Loading 2 mL/kgBB Ca glukonas 10% (200
mg/kgBB) dalam 10 30 menit,
pengenceran 1:1 D5%
Rumatan 400 800 mg/kgBB/hari dalam
cairan rumatan selama 48 jam lalu di-
tapering of 50% pada hari ketiga
Hiponatremia
Jika dibawah 120 mEq/l atau 125 mEq
dengan gejala
Kebutuhan = Na0,6kgBB
500cc NaCl 3%=256,5 mEq
Dikoreksi dalam 6 jam
Hipokalemi
Diberikan IV apabila dibawah 2 mEq/l
Koreksi K=KkgBB0,3
Rumatan K=kgBB2 mEq
Kebutuhan K total = koreksi +
maintenance, dalam cairan rumatan 24 jam
1 flacon Kcl (25cc) = 25 mEq
Hipomagnesemia
25-50 mg/kgBB (0,05 0,1 ml/kgBB MgSO4
50%) IM per 8 12 jam, 2 3 kali
pemberian
Cek ulang konsentrasi magnesium plasma
Antikonvulsan
Diberikan jika
Kejang menetap lebih dari 3 menit
Lebih dari 3 kali
Mengganggu fungsi vital
Tidak berhenti setelah koreksi hipoglikemi dan
hipokalsemi
Kejang elektrik
Lini pertama: fenobarbital
Lini kedua: Leviracetam, fenitoin dan lidokain
sama efektifnya
Midazolam dapat digunakan sebagai lini kedua
atau ketiga
Fenobarbital
First line drug
Loading 20 mg/kg IV selama 10 15 menit
atau IM dengan peningkatan 10-15%
Dapat diulang hingga maksimal 40 mg/kg
Rumatan 3 5 mg/kg/hari IV atau PO dalam
1 2 dosis terbagi 24 jam setelah dosis
awal
Fenitoin
Second line
Loading 20 mg/kg IV selama 20 menit maks
0,5 1 mg/kg/menit dalam 15 ml NaCl
0,9%
Dapat diulang 10 mg/kg IV
Rumatan 2 6 mg/kg IV tiap 12 jam, 12 jam
setelah loading
Midazolam
Loading 0,15 mg/kg
Rumatan 1 4 mcg/kg/menit dapat dititrasi
maks 18 mcg/kg/menit
Hati hati dengan depresi nafas
Dianjurkan diintubasi
Leviracetam
Novel drug
Loading 50 mg/kg IV
Rumatan 40 mg/kg dalam 2 dosis terbagi
Tidak perlu monitoring kadar dalam darah
Dapat dipakai sebagai obat pulang
Bumetadin
Novel drug
Masih dalam penelitian
Mencegah aktivasi neuron GABA-ergic
Ototoksik
Topiramat
Masih dalam penelitian
Blokade kanal natrium voltase dependen
Agonis GAPA
Belum ada data pemakaian pada neonatus
KOMPLIKASI
PROGNOSIS
Penyakit neurologik Perkembagan yang
normal
Hipoxic-iscemic 50%
encephalopathy
Perdarahan intraventrikular 10%
Perdarahan subaraknoid 90%
primer
Hipokalsemia
Awitan dini 50%
Awitan lambat 100%
Hipoglikemia 50%
Meningitis bakterialis 50%
Defek perkembangan 0%
TERIMAKASIH
Apa saja yang dipantau?
Dosis rumatan diberikan sampai kapan?
Kenapa pada neonatus tidak diberikan diazepam
sebagai lini pertama?
Apakah perlu diberi antibiotik?
Kenapa levirazetam tidak perlu monitoring?
Indikasi rujuk?
Bagaimana tatalaksana pada fasilitas terbatas?
Indikasi coling terapi?
Cara melakukan cooling terapi pada fasilitas
terbatas?
Boleh CT scan pada neonatus?
Terapi profilaksis mencegah komplikasi?
Jika diazepam rektal tidak ada?