Morning Report OK XIV

& XVI
Senin, 6 maret 2017
Gilang Rara Amrullah
G4A015213
Pasien 1
Nama : Ny. Nuryati/45 tahun/ Ruang Teratai
Dx : AD OMSK TT
Pro : Timpanoplasti
RPS : pasien mengeluhkan penurunan pendengaran sejak 5bln yang
lalu. Demam (-), batuk (-), pilek (-).
RPD : riw asma (-), maag (-), DM (-), sesak nafas (-), jantung (-) pingsan
(-), HT (-), hepatitis (-), GGK (-), anemia (-), stroke (-), alergi makanan
(-), alergi obat (-), riw op (-), merokok (-), mengorok (-)
A : clear (+), gisu (-), gitang (-), buka mulut 4 jari, MP 1, TMD 5 cm,
massa jln napas (-)
B : Spontan (+) RR: 20x/menit, SD ves+/+, rbh -/-,
rbk -/-, wh -/-
C : TD 120/80 mmHg; N 82x/mnt, isi&tegangan cukup, S1>S2
m(-), g (-).
D : Kes CM (E4V5M6), Suhu 36.4 C,
Hasil lab 28-02-2017
Hemoglobin 13.8
Leukosit 6590 Usulan ASA II
Hematokrit 41
Eritrosit 4.7
Trombosit 260000
PT 10.1
APTT 46.9 H
Na 143
K 4.3
Cl 107
Ca 8.6
Ekg
Pasien 2
Nama : Nn. Riyanti/46 tahun/ Ruang Teratai
Dx : AS OMSK TT
Pro : Timpanolasti
RPS : pasien mengeluhkan penurunan pendengaran dan pusing. Batuk
(-), sesak (-), demam (-), pilek (-).
RPD : riw asma (-), maag (-), DM (-), sesak nafas (-), jantung (-)
pingsan (-), HT (-), hepatitis (-), GGK (-), anemia (-), stroke (-), alergi
makanan (-), alergi obat (-), riw op (-), merokok (-), mengorok (-)
A : clear (+), gisu (-), gitang (-), buka mulut 4 jari, MP 2, TMD 5 cm,
massa jln napas (-)
B : Spontan (+) RR: 18x/menit, SD ves+/+, rbh -/-, rbk -/-, wh -/-
C : TD 120/70 mmHg; N 72x/mnt, isi&tegangan cukup, S1>S2, m(-), g
(-).
D : Kes CM (E4V5M6), Suhu 36.6 C,
Hasil lab 28-02-2017
Hemoglobin 14
Leukosit 8050 Usulan ASA II
Hematokrit 40
Eritrosit 4.3
Trombosit 308000
PT 9.7
APTT 32.4
Na 143
K 4.0
Cl 109 H
Ca 8.2 L
Ekg
Pasien 3
Nama : Ny. Siken/54 tahun/ Ruang kenanga
Dx : Tumor cerebri
Pro : kraniotomi
RPS : pasien mengeluhkan nyeri kepala dan kadang dirasakan tidak
tentu,,e,baik saat istirahat. Batuk (-), sesak (-), demam (-).
RPD : riw asma (-), maag (-), DM (-), sesak nafas (-), jantung (-)
pingsan (-), HT (-), hepatitis (-), GGK (-), anemia (-), stroke (-), alergi
makanan (-), alergi obat (-), riw op (-), merokok (-), mengorok (-)
A : clear (+), gisu (-), gitang (-), buka mulut 4 jari, MP 1, TMD 5 cm,
massa jln napas (-)
B : Spontan (+) RR: 18x/menit, SD ves+/+, rbh -/-, rbk -/-, wh -/-
C : TD 110/70 mmHg; N 72x/mnt, isi&tegangan cukup, S1>S2, m(-), g
(-).
D : Kes CM (E4V5M6), Suhu 36.4 C, BB 62 Kg, TB 155 cm.
Hasil lab 4-03-2017
Hemoglobin 14.4
Leukosit 13700 H
Hematokrit 43 Usulan ASA II
Eritrosit 4.8
Trombosit 362000
PT 9.4
APTT 30.7
SGOT 18
SGPT 20
Ur 19.7
Cr 0.73
Na 143
K 4.1
Cl 112 H
HBsAg non reaktif
Ekg
RO
MSCT