LAPORAN JAGA

RABU, 30 DESEMBER 2015

Boma Bhaswara
(G4A014069)

Pembimbing
dr. M. Zaenuri Syamsu Hidayat, Sp.KF, MSi.Med

Stase Forensik
RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
IDENTITAS PASIEN
NAMA : Sdr. M. Arwan
USIA : 20 tahun
JENIS KELAMIN : Laki-laki
AGAMA : Islam
ALAMAT : Tumenggungan RT 2/2
NO CM : 00981232
JAM TIBA : 18.28
KRONOLOGIS
Selasa, 29 Desember 2015 sekitar pukul 07.30, pasien
mengendarai sepeda motor bersama keponakannya.
Pasien menuju ke pasar, saat diperjalanan melewati
tikungan datang mobil dari arah berlawanan dengan
kecepatan 50-60 km/jam datang menabrak sepeda
motor pasien, keponakannya loncat keluar dari motor
sehingga yang tertabrak adalah pasien yang
mengemudi motor. Mobil menabrak bagian kanan
motor dan badan pasien, kemudian pasien terjatuh.
KRONOLOGIS
Pasien dibawa ke RS Wonosobo pukul 08.00, pasien
tidak sadar, muntah lebih dari 3x isi darah. Keluarga
pasien mengaku di RS Wonosobo tidak mendapat
terapi (hanya di infus) sehingga atas permintaan sendiri
pasien rawat jalan.
Pasien datang ke RSMS tanggal 30 Desember 2015
pukul 18.28
PEMERIKSAAN FISIK
KU : tampak lemah
KES : GCS : E2V3M5 (10)
TANDA VITAL :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36.0 0C
PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA

Mata Konjungtiva anemis -/tdn

Sklera ikterik -/tdn
Pupil 3mm/tdn
Reflek Cahaya +/tdn
Mata kiri telah di enukleasi ec tumor
Hidung Perdarahan
Deformitas

Mulut Bibir Sianosis

Perdarahan

Telinga Perdarahan -
PEMERIKSAAN FISIK
THORAX

Inspeksi Dinding Simetris

Ketinggalan Gerak

Palpasi VF kanan = kiri

Perkusi Sonor seluruh lapang paru

Auskultasi SD Ves +/+

Rbk -/-
Rbh -/-
Whz -/-
PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN

Inspeksi Datar

Auskultasi Bu + normal

Perkusi Timpani

Palpasi Nyeri tekan

Hepar, Lien tidak teraba
PEMERIKSAAN FISIK
EKSTREMITAS

Superior Edema -/-

Deformitas -/-
Akral hangat +/+
Inferior Edema -/-
Deformitas -/-
Akral Hangat +/+
DESKRIPSI LUKA
1
1 buah luka terbuka pada dahi,
ujung I : 2 cm sebelah kanan garis
tengah tubuh dan 7 cm di atas garis
1 mendatar yang melewati kedua mata,
Ujung II : 1 cm sebelah kanan garis
tengah tubuh dan 3 cm di atas garis
mendatar yang melewati kedua mata,
bentuk seperti celah dan ketika
ditautkan (di jahit) membentuk garis
ukuran 4 cm,
batas tegas, tepi rata, permukaan
datar, warna sama dengan kulit
disekitarnya.

Kesimpulan :
Luka robek akibat trauma tumpul
DESKRIPSI LUKA
2
2 1 buah luka tertutup pada hidung,
0,5 cm sebelah kanan garis tengah
tubuh dan 3-4 cm di bawah garis
mendatar yang melewati kedua
mata,
Bentuk bulat, ukuran D = 1 cm,
batas tidak tegas, tepi tidak rata,
permukaan datar, warna kebiruan

Kesimpulan :
Luka memar akibat trauma tumpul
DESKRIPSI LUKA
3
1 buah luka tertutup pada dada,
3 cm sebelah kiri garis tengah
tubuh dan 10 cm di atas garis
mendatar melewati kedua putting
susu,
3 Bentuk tidak teratur, ukuran 1x1,5
cm, batas tegas, tepi tidak rata,
permukaan datar, warna merah
kecoklatan pada batas luar dan
pusat

Kesimpulan :
Luka memar akibat
trauma tumpul
DESKRIPSI LUKA
4
1 buah luka tertutup pada tangan
kanan,
25 cm sebelah kanan garis tengah
4 tubuh dan 10 cm di bawah garis
mendatar yang melewati ousat
Bentuk beberapa garis, menipis
dari dalam ke luar, panjang 4-7 cm,
batas tegas, tepi rata, permukaan
datar, warna merah kecoklatan

Kesimpulan :
Luka lecet akibat trauma tumpul
 DESKRIPSI LUKA
5 6 5
1 buah luka tertutup lutut kaki kanan,
6 cm sebelah kanan garis tengah tubuh dan 35
cm di atas garis mendatar melewati kedua
ujung tumit
Bentuk garis, ukuran 1 cm, batas tegas, tepi
tidak rata, permukaan datar, warna merah
kebiruan dan kemerahan disekitarnya
Kesimpulan : Luka lecet akibat trauma tumpul

6 1 buah luka tertutup lutut kaki kanan,

4 cm sebelah kanan garis tengah tubuh dan 36 cm di atas garis mendatar melewati
kedua ujung tumit,
Bentuk garis, ukuran 1 cm, batas tegas, tepi tidak rata, permukaan datar, warna
merah kebiruan dan kemerahan disekitarnya
Kesimpulan : Luka lecet akibat trauma tumpul
 DESKRIPSI LUKA
7
1 buah luka tertutup tumit kaki kanan,
7 8 1 cm sebelah kanan garis tengah tubuh dan
6 cm di bawah garis mendatar melewati
kedua ujung tumit
Bentuk tidak teratur, ukuran 0,5-1 cm, batas
tidak tegas, tepi tidak rata, permukaan datar,
warna merah kebiruan
Kesimpulan :
Luka lecet akibat trauma tumpul

8 1 buah luka tertutup di kaki kaki kanan,

2 cm sebelah kanan garis tengah tubuh dan 7 cm di atas garis mendatar melewati
kedua ujung tumit,
Bentuk tidak teratur, ukuran 1x2 cm cm, batas tidak tegas, tepi tidak rata, permukaan
datar, warna merah kebiruan
Kesimpulan : Luka memar akibat trauma tumpul
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAB DARAH
HASIL NILAI NORMAL SATUAN
Hb 11,8 11,2-17,2 g/dl
Leukosit 9790 4000-10.000 U/L
Trombosit 245.000 140.000-392.000 /ul
PT 10,8 9,3-11,4 Detik
APTT 45,6 29,0-40,2 detik
SGOT 108 3-45 u/dl
SGPT 164 0-35 u/dl
Ureum 28 14,98-38,52 mg/dl
Kreatinin 0.66 0,80-1,30 mg/dl
GDS 89 <=200 mg/dl
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSIS
CKS dengan edema serebri
Vulnus laceratum pada dahi
Vulnus excoreatum pada tangan kanan, tumit dan
lutut kanan
Vulnus contusion pada hidung, tungkai bawah
kanan
TERAPI RSMS
O2 8 lpm NRM
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 2x1 ampul iv
Inj. Ketorolac 3x1 ampul iv
Inj. Ceftriaxon 2x1 gr iv
 KESIMPULAN
Berdasarkan fakta fakta yang ditemukan dari pemeriksaan pada tanggal 30
Desember pukul 18.30 WIB, dapat disimpulkan bahwa telah diperiksa seorang
pasien atas nama Sdr. M. Arwan, jenis kelamin Laki-Laki, usia 20 tahun dan
pada pasien tersebut terdapat:
1. Satu buah luka memar pada hidung akibat trauma tumpul
2. Satu buah luka memar pada dada kanan akibat trauma tumpul
3. Satu buah luka memar pada tungkai kanan bawah akibat trauma tumpul
4. Dua buah luka lecet pada lutut kanan akibat trauma tumpul
5. Satu buah luka lecet pada lengan kanan bawah akibat trauma tumpul
6. Satu buah luka lecet pada tumit kanan akibat trauma tumpul
7. Satu buah luka robek pada dahi, diatas alis kanan akibat trauma tumpul
8. Penurunan kesadaran
9. Pembengkakan otak

Keadaan diatas dapat menimbulkan ancaman kematian