Laporan visum “Kecelakaan”

Tanggal : 23 Juli 2022

Jam : 12:00 WIB
Pembimbing : dr. Jims Ferdinan P., M.Ked, For., Sp.FM

1. Anamnesa
seorang laki-laki berusia 29 tahun datang ke RS bhayangkara pukul 12.00 WIB diantar
menggunakan ambulance RS Imanuel. Datang dengan keluhan luka pada bagian kepala,
dada, kaki dan tangan. Terdapat juga luka yang sudah dijahit pada bagian kepala dan lutut
kanan. Kejadian terjadi pada hari Jumat, 22 Juli 2022 pukul 18:15 WIB. Korban saat itu
sedang memantau cctv karena sudah mencurigai adanya terjadi pencurian beberapa hari
belakang ini. Saat korban ingin mencegat pelaku, korban berusaha berlari kearah pos
satpam untuk palang pintu. Namun, mobil yang dikendarai pelaku menancap gas,
sehingga menabrak korban dan korban berusaha melindungi diri dengan menutupi kepala
dengan tangan korban. Saat tertabrak, korban tersungkur ke arah kiri dan terguling.
Pasien tidak mengalami pingsan dan muntah. Setelah kejadian korban dibawa ke RS Dr
H Bob Bazar Kalianda pukul 19:00 WIB untuk dilakukan tindakan medis awal yang
berupa penjahitan dan perawatan luka. Sekitar jam 22:00 WIB, korban dirujuk ke RS
Immanuel untuk dilakukan pemeriksaan lanjut. Lalu keesokan harinya Sabtu, 23 Juli
2022 pukul 12:00 WIB korban dibawa ke RS Bhayangkara untuk dilakukan visum.

a. Bagaimana posisi tubuh pasien saat peristiwa itu terjadi.

 Korban sedang berdiri
b. Daerah tubuh mana yang dirasakan sakit?
Pada daerah kepala, skala nyeri 7.
c. Adakah keluhan lain yang pasien rasakan selain keluhan utama dan hal lainnya?
Tidak ada keluhan lain
d. Apakah pasien mempunyai riwayat penyakit dahulu, alergi dan mengkonsumsi
obat-obatan?
Tidak mempunyai riwayat penyakit sebelumnya dan sedang tidak konsumsi
obat obatan apapun, dan tidak memiliki alergi.
 2. Vital Sign
o TD: 130/85mmHg
o N: 90x/menit, nadi kuat angkat(a. radialis) dan reguler
o Suhu: 36.5C
o RR: 20x/menit pernapasan simetris
o SpO2: 98%

3. Benda-benda pasien/yg diantar juga oleh polisi

Tidak ada

4. Hasil pemeriksaan luar (fisik)

 Status Generalis
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran: Compos mentis
(E4M6V4).
BB: 70 kg
TB: 170 cm

Pemeriksaan lapang pandang baik.

Pemeriksaan visus baik
A. Kelainan :
Tidak ada
B. Tanda kekerasan:

1. Pada daerah dahi terdapat tiga kain kassa dan plester, setelah kain kassa dan plester
dibuka, ditemukan 3 luka terbuka yang sudah dijahit dengan benang jahitan berwarna
hitam.
  Luka pertama dijahit sebanyak 6 jahitan pada daerah dahi tengah, tepi luka rapih,
bentuk luka garis memanjang, sekitar tepi luka yang dijahit kemerahan, tidak
terdapat bercak darah, warna luka merah, ukuran panjang luka 4 centimeter, lebar
dan kedalaman luka tidak dapat dinilai karena luka sudah dijahit, tepi luka sebelah
atas berjarak 3 centimeter dari GPD dan tepi luka sebelah kanan berjarak 19
centimeter terhadap puncak telinga sebelah kanan, tidak terdapat tanda patah
tulang, tidak terdapat memar disekitar luka.
 Luka kedua dijahit sebanyak 1 jahitan pada daerah dahi kanan, bentuk tidak
teratur, batas tegas, tepi luka sebelah kiri berjarak 7 centimeter dari GDP dan luka
sebelah kanan 8,5 centimeter terhadap puncak telinga sebelah kanan, tidak
terdapat tanda patah tulang, tidak terdapat memar disekitar luka.
 Luka ketiga dijahit sebanyak 4 jahitan pada daerah dahi kiri, bentuk luka tidak
beraturan, sekitar jahitan kemerahan, tidak terdapay bercak darah, ukuran panjang
luka 2,5 centimeter, lebar luka 2 centimeter, tepi luka sebelah atas berjarak 6
centimeter dan tepi luka sebelah kiri berjarak 12 centimeter terhadap pincak
yelinga sebelah kiri, tidak terdapat tanda patah tulang, tidak terdapat memar
disekitar luka.

2. Pada daerah dahi kanan, terdapat 2 luka lecet geser, bentuk garis memanjang, warna
kemerahan.
 tepi luka pertama bagian atas berjarak 6,5 cm dari GPD, dan 11 cm dari puncak
telinga kanan atas depan. Ukuran panjang 4 cm, lebar 1 cm.
 Tepi luka kedua, bagian atas berjarak 10,5 cm dari puncak telinga kanan atas
depan. Ukuran panjang 1 cm, lebar 1 cm.

3. Pada daerah dahi kiri, terdapat luka lecer geser, bentuk garis memanjang, batas tegas,
warna kemerahan, tepi luka atas berjarak 8 cm dari GPD, 12 cm dari puncak telinga kiri
atas. Ukuran Panjang 4 cm, lebar 2 cm.
4. Pada daerah pipi kanan terdapat luka lecet tekan, bentuk tidak teratur, warna merah
kehitaman, batas tegas, tepi luka berjarak 9 centimeter sebelah kiri dari telinga dan tepi
luka berjarak 16 centimeter sebelah bawah dari puncak kepala, ukuran luka panjang 2,5
 centimeter, lebar luka 2 centimeter, permukaan luka tidak rata terdapat, bercak darah
disekitar luka.
5. Pada daerah pipi kanan terdapat luka lecet tekan, bentuk garis memanjang, warna merah
keunguan, batas tegas, tepi luka berjarak 17 centimeter sebelah atas dari puncak kepala
dan tepi luka berjarak 9 centimeter sebelah kiri dari telingan ukuran luka panjang 4,5
centimeter, lebar luka 0,5 centimeter, permukaan luka rata.
6. Pada daerah kelopak mata kanan, luka lecet gores, bentuk tidak teratur, batas tegas,
warna kemerahan tepi luka sebelah kanan 8 cm dari puncak telinga kanan depan dan 14,5
cm dari GPD. Ukuran panjang 0,8 cm, lebar 0,2 cm.
7. Pada daerah bibir atas terdapat luka lecet, bentuk garis memanjang, warna merah
kehitaman, batas tegas, tepi luka berjarak ukuran luka panjang 1 centimeter, lebar luka
0,3 centimeter, permukaan luka tidak rata terdapat bercak darah disekitar luka.
8. Pada daerah bibir bawah terdapat luka lecet, bentuk garis memanjang, warna merah,
batas tegas, ukuran luka panjang 0,5 centimeter, lebar luka 0,1 centimeter, permukaan
luka tidak rata terdapat bercak darah dan memar disekitar luka.
9. Pada daerah tengah hidung terdapat luka yang tertutup kasa putih, setelah dibuka
ditemukan luka tekan bentuk seperti segitiga warna merah keunguan dengan dasar
epidermis, batas tidak tegas, tepi luka berjarak 14,5 centimeter sebelah bawah dari
puncak kepala dan tepi luka berjarak 14 centimeter sebelah kiri dari telinga ukuran luka
panjang 2,5 centimeter, lebar luka 0,5 centimeter, permukaan luka terlihat tidak rata
terdapat Tanda patah tulang, bercak darah dan memar daerah di lokasi luka, score nyeri
7, fungsi penghidung dalam batas normal.
10. Pada daerah dagu kiri terdapat luka lecet serut, bentuk tidak teratur, warna merah
kehitaman, batas tidak tegas ukuran luka panjang 2 centimeter, lebar luka 1 centimeter,
permukaan luka tidak rata.
11. Pada daerah perut kiri bawah terdapat luka lecet geser, bentuk garis memanjang, warna
merah, batas tegas, tepi luka berjarak 17 centimeter sebelah kiri dari GPD dan tepi luka
berjarak 5,5 centimeter sebelah atas dari pinggul ukuran luka panjang 5 centimeter, lebar
luka 1 centimeter, permukaan luka rata.
12. ada daerah perut kiri bawah terdapat luka lecet geser, bentuk tidak teratur, batas tegas,
warna merah, tepi luka berjarak 18,5 centimeter sebelah kiri dari GPD dan tepi luka
 berjarak 11 centimeter sebelah atas dari pinggul ukuran luka panjang 6 centimeter, lebar
luka 4 centimeter, permukaan luka rata.
13. Pada daerah perut kiri bawah terdapat luka lecet serut, bentuk tidak teratur, warna merah,
batas tegas, tepi luka berjarak 11 centimeter sebelah kiri dari GPD dan tepi luka berjarak
3 centimeter sebelah atas dari pinggul ukuran luka panjang 4 centimeter, lebar luka 1
centimeter, permukaan luka rata.
14. Pada daerah bawah pusar terdapat luka lecet gores, bentuk tidak teratur, warna merah,
batas tidak tegas, tepi luka berjarak 3 centimeter sebelah bawah dari pusar ukuran luka
panjang 3 centimeter, lebar luka 1 centimeter, permukaan luka rata.
15. Pada daerah dada kiri terdapat luka lecet gores, bentuk garis memanjang, warna merah,
batas tegas, tepi luka berjarak 10 centimeter sebelah kiri dari GPD dan tepi luka berjarak
6 centimeter sebelah bawah dari puting susu ukuran luka panjang 14 centimeter, lebar
luka 2 centimeter, permukaan luka rata.
16. Pada daerah dada tengah terdapat luka lecet geser, bentuk tidak teratur, warna merah,
batas tidak tegas, tepi luka berjarak 28 centimeter sebelah atas dari pusar ukuran luka
panjang 5 centimeter, lebar luka 1 centimeter, permukaan luka rata.
17. Pada daerah lengan bawah kanan terdapat luka lecet gores, bentuk tidak teratur, warna
merah, batas tegas, tepi luka berjarak 6 cm sebelah bawah dari siku, panjang 20
centimeter, lebar luka 5 centimeter, permukaan luka rata.
18. Pada daerah siku kanan terdapat luka lecet serut, bentuk tidak teratur, batas tidak tegas,
warna merah kehitaman, ukuran luka panjang 2,5 centimeter, lebar luka 2 centimeter,
permukaan luka tidak rata, terdapat bercak darah.
19. Pada daerah lengan bawah kiri terdapat luka lecet serut, bentuk tidak teratur, batas tidak
tegas, warna merah kehitaman, tepi luka berjarak 6 centimeter sebelah bawah dari siku,
ukuran luka panjang 2 centimeter, lebar luka 1,5 centimeter, permukaan luka tidak rata.
20. Pada daerah lengan bawah kiri terdapat luka lecet gores, bentuk garis memanjang, batas
tegas, warna merah kehitaman, tepi luka berjarak 3 centimeter sebelah bawah dari siku
ukuran luka panjang 19 centimeter, lebar luka 5 centimeter, permukaan luka rata.
21. Pada daerah lutut kanan terdapat luka yang tertutup kassa dan plester. setelah dibuka
ditemukan luka yang sudah dijahit sebanyak 8 jahitan, benang jahit berwarna kehitaman,
 tepi luka rata kemerahan, bentuk garis memanjang, ukuran luka panjang 3,5 centimeter,
lebar dan kedalaman tidak dapat dinilai, terdapat bercak darah.
22. Pada daerah lutut kanan terdapat luka lecet tekan, bentuk tidak teratur, batas tidak tegas,
warna kemerahan, ukuran luka panjang 3 centimeter, lebar luka 2 centimeter, permukaan
luka rata.
23. pada daerah pergelangan kaki kanan terdapat luka lecet serut, bentuk tidak teratur, batas
tidak tegas, warna kemerahan, ukuran luka panjang 2,5 centimeter, lebar luka 1
centimeter, permukaan luka rata.
24. Pada daerah paha kiri terdapat luka lecet berpola, bentuk tidak teratur, batas tegas, warna
kemerahan, tepi luka berjarak 2,5 centimeter dari tengah lutut ukuran luka panjang 4,5
centimeter, lebar luka 3 centimeter, permukaan luka rata.
25. Pada daerah paha kiri terdapat luka lecet gores, bentuk garis memanjang, batas tegas,
warna kemerahan, tepi luka berjarak 17,5 centimeter sebelah atas dari lutut ukuran luka
panjang 8,5 centimeter, lebar luka 4 centimeter, permukaan luka rata.

5. Hasil pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan.
C. Foto-Foto
 Mengetahui,

dr. Jims Ferdinan P.T,.Sp. FM, M.Ked