Gastroenetritis Pembimbing :

dr. Awal Bachtera Barus, Sp.PD-FINASIM

dr. Ricky Rivalino Sitepu, Sp.PD

Disusun oleh:
1. I Made Aananta Wiguna 112019124
2. Novelia Ratna Ury 112021242
KEPANITERAAN KLINIS / COASS STASE
ILMU PENYAKIT DALAM
UNIVERSITAS UKRIDA - RS BHAYANGKARA
LAMPUNG
PERIODE 18 APRIL– 26 JUNI 2022
 Definisi
Gastroenteritis adalah peradangan pada saluran cerna
yang melewati lambung dan usus halus ditandai dengan
diare yaitu buang air besar lembek atau cair dan
frekuensi > 3 kali dalam waktu 24 jam disertai muntah,
mual, dengan atau tanpa demam dan rasa tidak enak di
perut. Berdasarkan waktunya, diare dikategorikan
sebagai akut (≤ 14 hari), persisten (> 14 hari) dan
kronik (> 30 hari).
Etiologi
 Klasifikasi
Berdasarkan lama waktu diare Berdasarkan penyebab infeksi
Diare Akut : < 14 hari.
Diare Persisten: Peralihan antara diare akut Diare Infektif
dan kronik.
Diare Non Infektif
Diare Kronik: ≥ 4 minggu.

Berdasarkan mekanisme Berdasarkan penyebab

patofisiologik organik
Diare osmotik  Makanan diusus tidak dapat
diserap dengan baik sehingga cairan berlebih Diare Organik
terbuang bersama feses dan menyebabkan feses Diare Fungsional
encer.
Diare sekretorik  Adanya peningkatan
kehilangan banyak air dan elektrolit dari
saluran pencernaan
 Gejala Klinis

• BAB encer ≥ 4 sampai 5 kali sehari.

• Nausea, vomitus.
• Turgor kulit menurun.

• Demam. • Kehilangan berat badan.

• Tidak nafsu makan.
• Nyeri sampai kejang abdomen.
• Badan terasa lemah.
• Membran mukosa mulut dan bibir kering. • Mata tampak cekung.
Gejala Klinik Rotavirus Shigella Salmonella ETEC EIEC Kolera
Masa Tunas 17-72 jam 24-48 jam 6-72 jam 6-72 jam 6-72 jam 47-72 jam
Panas + ++ ++ - ++ -
Mual-Muntah Sering Jarang Sering + - -
Nyeri Perut Tenesmus Tenesmus kramp Tenesmus kolik - Tenesmus kramp Sering kramp

Nyeri Kepala - + + - - -
Lamanya Sakit 5-7 hari >7 hari 3-7 hari 2-3 hari variasi 3 hari
Sifat Tinja
Volume Sedang Sedikit Sedikit Banyak Sedikit Banyak
Frekuensi 5-10x/hari >10x/hari Sering Sering Sering Terus Menerus

Konsistensi Cair Lembek Sering Lembek Cair Lembek Cair

Darah - Kadang - + -
Bau langu Buauk + - Amis khas
Warna Kuning Hijau Merah Hijau Kehijauan Tak Bewarna Merah Hijau Seperti air
cucian beras

Leukosit - + + - + -
Penegakan
Diagnosis
 Anamnesis
 Keluhan (Subjektif)  BAB lembek atau cair, dapat bercampur dengan lendir
atau darah frekuensi 3 (tiga) atau lebih
 Faktor Risiko  Kebersihan diri buruk (mis.tidak mencuci tangan)
 Sanitasi buruk (mis.kurang penggunaan jamban)
 Ada riwayat intoleransi laktosa
 Ada riwayat alergi obat atau konsumsi jamu, obat NSAID,
obat diet, dll
 Riwayat bepergian ke daerah endemik diare
 Riwayat infeksi HIV/ penyakit menular seksual atau
penyakit kronik lain
 Usia penderita Dapat terjadi pada semua tingkat usia
 Pemeriksaan Fisik
Gejala Minimal (< 3% dari Berat Ringan-Sedang (3-9% Berat (> 9% dari berat
Badan) dari berat badan) badan)
Status Mental Baik, sadar penuh Normal, lemas, atau Apatis, letargi, tidak
gelisah, iritabel sadar
Rasa Haus Minum normal, mungkin Sangat haus, sangat ingin Tidak dapat minum
menolak minum minum
Denyut Jantung Normal Normal sampai meningkat Takikardi, pada kasus
berat bradikardi
Kualitas Denyut Nadi Normal Normal sampai menurun Lemah atau tidak teraba
Pernapasan Normal Normal cepat Dalam
Mata Normal Sedikit cekung Sangat cekung
Air Mata Ada Menurun Tidak ada
Mulut dan Lidah Basah Kering Pecah-pecah
Turgor Kulit Baik < 2 detik >2 detik
Isian Kapiler Normal Memanjang Memanjang,minimal
Ekstremitas Hangat Dingin Dingin
Output urin Normal sampai menurun Menurun Minimal
 Pemeriksaan Penunjang
● Ada tanda-tanda hipovolemik
● Feses bercampur darah dan/lendir
● Suhu tubuh ≥ 38.5°C
● Frekuensi ≥ 6 kali/ 24 jam atau
gastroenteritis sudah dialami lebih dari 48
jam
● Nyeri perut yang semakin meningkat
● Penggunaan antibiotik terbaru atau pada
pasien yang sedang di rawat inap
● Lansia (> 70 tahun) atau pada pasien
dengan penyakit penurunan sistem imun
 Pemeriksaan Darah Dapat terjadi hemokonsentrasi, anemia, dan leukositosis shift to
Lengkap the left (pada kondisi berat)
 Pemeriksaan Fungsi Dapat terjadi asidosis dan gangguan fungsi ginjal (pada kondisi
Ginjal berat)
 Pemeriksaan Elektrolit Dapat terjadi hipokalemia (pada kondisi berat)
Darah
 Pemeriksaan Feses Makroskopis :
Lengkap  Konsistensi (sangat lunak atau cair)
 Darah (positif berarti ada perdarahan pada saluran cerna)
 Lendir (positif berarti ada peradangan pada dinding usus)
Mikroskopis :
 Eritrosit (positif berarti ada lesi dalam kolon, rectum atau
anus)
 Leukosit (positif menunjukkan adanya peradangan seperti
pada disentri basiller atau IBS. Leukosit yang disertai
eritrosit positif menandakan terjadinya kolitis ulseratif )
 Ovum (positif menandakan infeksi cacing)
 Kista (positif menandakan infeksi cacing atau protozoa)
 Parasit, Bakteri dan Jamur (positif menandakan adanya
infeksi)
 Pemeriksaan Radiologi X-ray atau CT-Scan abdomen dilakukan pada kondisi diare berat
yang dicurigai adanya ileus, perforasi atau megakolon.
 Endoskopi Dilakukan untuk membedakan IBS dengan diare infeksi,
menemukan adanya infeksi CMV dan HSV pada pasien colitis
atau HIV.
Penatalaksanaan
 Rehidrasi
Dehidrasi minimal (<3%BB)
• Kebutuhan cairan = 103% x 30-40 cc/kgBB
Dehidrasi ringan-sedang (<3-9%
BB)
• Kebutuhan cairan = 109% x 30-40 cc/kgBB
Dehidrasi berat (>9% BB)
• Kebutuhan cairan= 112% x 30-40 cc/kgBB
Nutrisi
• Pemberian makanan harus langsung dimulai
4 jam setelah rehidrasi.
• Makanan diberikan dalam bentuk small dan
frequent feeding dibagi menjadi 6 kali
makan sehari.
• Diet terdiri dari menu tinggi kalori dan
mikronutrien seperti nasi, gandum, daging,
buah, sayur-sayuran.
• Hindari : susu sapi, kafein, alkohol, buah-
buahan kaleng karena dapat memicu diare.
 Simpomatik

Antimotilitas Antisekretorik Antispasmodik

Agen pilihan adalah Bismuth salisilat aman Antispasmodik tidak boleh
loperamid 4 mg dosis awal digunakan pada anak digunakan pada ileus
dilanjutkan 2 mg tiap diare, namun tidak ditunjukkan paralitik
maksimal 16 mg/24 jam. bermanfaat pada pasien Hyoscien n butilbromid 10
Tidak boleh diberikan pada dewasa. mg
diare berdarah atau dicurigai Ekstrak belladonna 5-10 mg
diare inflamasi (demam atau Papaverin 30-60 mg, 3 x
nyeri perut hebat). sehari
Mebeverin 35-100 mg, 3 x
sehari
 Diagnosis
Antimotilitas
Agen pilihan adalah loperamid 4 mg
dosis awal dilanjutkan 2 mg tiap diare,
maksimal 16 mg/24 jam. Tidak boleh
diberikan pada diare berdarah atau
dicurigai diare inflamasi (demam atau
nyeri perut hebat).
Antisekretorik
Bismuth salisilat aman
digunakan pada anak namun
tidak ditunjukkan bermanfaat
pada pasien dewasa.
Antispasmodik
Antispasmodik tidak boleh digunakan
pada ileus paralitik
Hyoscien n butilbromid 10 mg
Ekstrak belladonna 5-10 mg
Papaverin 30-60 mg, 3 x sehari
Mebeverin 35-100 mg, 3 x sehari
Pengeras Feses
Atalpugit 2 tab @360 mg tiap
diare
Smektit 9 g/24 jam
Kaolin-pektin 2,5 tab @550
mg/20 mg tiap diare
 Terapi Definitif
• Indikasi pemberian antibiotik: 1)
Traveller’s diarrhea, 2) Diare
sekretorik community acquired, 3)
analisis feses menunjukkan tanda
inflamasi 4) Sindrom disentri, 5)
usia lanjut, 6) imunokompromais,
7) sepsis, 8) penggunaan prosthesis
• Lini pertama
• Kuinolon (Ciprofloxacin 2x500)
selama 5-7 hari
• Lini kedua
• Cotrimoxazole 2x160 / 800 mg
selama 5-7 hari
• Bila curiga infeksi parasit
• Metronidazole 3x 250-500 mg
selama 7-14 hari
Suplemen
• Zinctermasuk mironutrien
yang mutlak dibutuhkan
untuk memelihara
kehidupan yang optimal.
Dasar pemikiran
penggunaan zinc dalam
pengobatan diare akut
didasarkan pada efeknya
terhadap fungsi imun atau
terhadap struktur dan
fungsi saluran cerna dan
terhadap proses perbaikan
epitel saluran cerna selama
diare.