LAPORAN KASUS

GASTROENTERITIS
AKUT
Oleh :
M. Reza Kurniansyah
Definisi Gastroenteritis
 Gastroentritisadalah peradangan yang
terjadi pada lambung, usus besar, dan usus
halus disebabkan oleh infeksi makanan yang
mengandung bakteri atau virus yang
memberikan gejala diare dengan frekwensi
lebih banyak dengan konsistensi encer dan
kadang-kadang disertai dengan muntah-
muntah. Dari biasanya yang disebabkan
oleh bakteri,virus dan parasit yang patogen.
Apa itu GEA (Gastroenteritis
Akut) ???
 Menurut World Gastroenterology
Organisation global guidelines 2005, diare
akut didefinisikan sebagai pasase tinja
yang cair/lembek dengan jumlah lebih
banyak dari normal, berlangsung kurang
dari 14 hari.
 Diare adalah penyebab penting
kekurangan gizi. Ini di sebabkan karena
adanya anoreksia pada penderita
diare sehingga ia makan lebih sedikit
dari pada biasanya dan kemampuan
menyerap sari makanan juga
berkurang.
 Padahal kebutuhan sari makanannya
meningkat akibat dari adanya infeksi.
Klasifikasi Diare
1. Berdasarkan lama waktu diare
Diare Akut : < 14 hari
Diare Kronik : > 15 hari
Diare Persisten ; peralihan antara
diare akut dan kronik
2. Berdasarkan mekanisme patofisiologik
Diare osmotik
Diare sekretorik
3. Berdasarkan berat ringannya diare
Diare Berat
Diare Ringan
4. Berdasarkan Penyebab infeksi
Diare Infektif
Diare Non Infektif
5. Berdasarkan Penyebab Organik
Diare Organik
Diare Fungsional
Etiologi Diare Akut
 Infeksi enteral
Bakteri : Shigella sp, E.coli patogen, Salmonella
sp, Vibrio Cholera, Streptococcus, Klebsiella,
pseudomonas, Proteus, dll
Virus : rotavirus, adenovirus, Cytomegalovirus,
Echovirus, HIV
Parasit : Protozoa ; entamoeba histolytica,
Giardia lamblia, Balantidiun coli
Worm : A.lumbricoides, Trichuris trichiura,
Strongyloides stercoralis,dll
Fungus : kandida/moniliasis
 Infeksi Parenteral
Otitis media akut (OMA), Traveller diarrhea,
Intoksikasi makanan, alergi susu sapi dan makanan
tertentu, malabsorpsi karbohidrat.
Terapi obat : antibiotik, antasid, kemoterapi, dll
Pasca gastrektomi, radiasi tingkat tinggi
Lain – lain : Sindrom Zollinger-Ellison
Patofisiologi/Patomekanisme
Diare dapat disebabkan oleh satu atau lebih
patofisiologi/patomekanisme sebagai berikut :
1. Osmolaritas intraluminal yang meninggi
2. Sekresi cairan dan elektrolit meninggi
3. Malabsorpsi asam empedu
4. Motilitas dan waktu transit usus abnormal
5. Gangguan permeabilitas usus
6. Inflamasi dinding usus
7. Infeksi pada dinding usus
Patogenesis
Disebabkan terutama karena adanya host
(faktor penjamu) dan agent (faktor kausal).
Host : kemampuan tubuh untuk
mempertahankan diri terhadap organisme yang
dapat menimbulkan diare akut
Agent : daya penetrasi yang dapat merusak sel
mukosa, kemampuan memproduksi toksin yang
mempengaruhi sekresi cairan usus halus serta
daya lekat kuman
Gejala Klinis diare akut
 Lemas
 Demam
 Nausea
 Muntah
 Nafsu makan menurun
 Nyeri pada perut
 BAB Mencret
 Gejala Rota- shigella Salmonella ETEC EIEC Cholera
Klinik virus

Masa 12-17 jam 24-48 jam 6-72 jam 6-72 jam 6-72 jam 48-72 jam
Tunas

Panas ++ ++ ++ - ++ -

Mual & Sering jarang sering - - Sering

Muntah

Nyeri tenesmus Tenesmus, Tenesmus, + Tenesmus, Kram

Perut kram kolik kram

Nyeri - + + - - -
kepala

Lamanya 5–7 hari >7 hari 3-7 hari 2-3 hari variasi 3 hari
sakit
Sifat Tinja :

Volume sedang sedikit sedikit Banyak sedikit Sangat banyak

Frekuensi Sampai >10x/ sering Sering sering Terus menerus

10x/hari Hari

Konsisten cair lembek lembek Cair lembek Cair

si
Lendir/d - sering Kadang- - + -
arah kadang

Bau - +/- busuk + - Amis

Warna Kuning- Merah- kehijauan Tidak berwarna Merah hijau Seperti air
hijau hijau cucian beras

Leukosit - + + - + -

Lain-lain Anorek- Kejang Sepsis +/- Meteoris-mus Infeksi sistemik +/-

sia +/-
Penilaian Derajat dehidrasi berdasarkan WHO tahun 1995
Penilaian Tanpa Dehidrasi Dehidrasi Ringan – sedang Dehidrasi Berat

Keadaan Baik, Sadar Gelisah Lesu, Lunglai, Tidak

Umum sadar
Mata Normal Cekung Sangat Cekung dan
kering

Mulut dan Basah Kering Sangat Kering

Lidah
Rasa Haus Tidak haus, minum Haus, ingin minum banyak Malas minum, tidak
biasa ingin minum

Turgor kulit Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat

lambat
Nadi Normal Normal hingga cepat Sangat cepat, lemah
hingga tidak teraba

Pernafasan Normal Cepat Sangat Cepat dan

dalam

% kehilangan <5% 5 – 10 %  10 %
BB
Penatalaksanaan
 Rehidrasi
 Tirah baring
 Diet
 Obat anti diare
 Obat anti mikroba
Macam – macam metode pemberian cairan :

BJ Plasma dengan rumus :

 Kebutuhan cairan = (BJ Plasma – 1,025) / 0,001 x
Berat Badan X 4ml

Metode Pierce berdasarkan klinis

 Dehidrasi ringan, kebutuhan cairan = 5% x Berat
badan (Kg)
 Dehidrasi sedang, kebutuhan cairan = 8% x Berat
badan (Kg)
 Dehidrasi berat, kebutuhan cairan = 10% x Berat
badan (Kg)
Metode Daldiyono, berdasarkan skor klinis
*Skor Klinis
Klinis Skor
 Rasa haus / muntah 1
 Tekanan darah sistolik 60 – 90 mmHg 1
 Tekanan darah sistolik < 60 mmHg 2
 Frekuensi Nadi > 120 kali/menit 1
 Kesadaran apatis 1
 Kesadaran somnolen, spoor, koma 2
 Frekwensi nafas > 30x/menit 1
 Facies Cholerica 2
 Vox Cholerica 2
 Turgor kulit menurun 1
 Washer woman’s hand 1
 Ekstremitas dingin 1
 Sianosis 2
 Umur 50 – 60 th 1
 Umur > 60 th 2

Bila skor kurang dari 3 dan tidak ada syok, maka hanya diberikan cairan
per oral. Bila skor lebih atau sama dengan 3 disertai syok diberikan cairan
intravena.
Pemberian cairan dehidrasi terbagi atas :
 Dua jam pertama (tahap rehidrasi inisial) :
 Jumlah total kebutuhan cairan menurut rumus BJ
plasma atau skor Daldiyono diberikan langsung
dalam 2 jam ini agar tercapai rehidrasi optimal
secepat mungkin
 Satu jam berikut/jam ke-3 (tahap kedua)
Diberikan berdasarkan kehilangan cairan selama
2 jam pemberian cairan rehidrasi inisial
sebelumnya. Bila tidak ada syok atau skor
Daldiyono kurang dari 3 dapat diganti cairan
peroral.
 Jam berikutnya pemberian cairan diberikan
berdasarkan kehilangan cairan melalui tinja dan
Insensible water loss (IWL)
Komplikasi
 Kelainan Elektrolit dan asam basa
- Hiper/Hiponatremi
- Hiper/Hipokalemia
- asidosis metabolik
 Syok Hipovolemik
Laporan Kasus
Identitas
 Nama : Sangkot Damanik
 Umur : 53 tahun
 Jenis Kelamin : Laki - Laki
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Karyawan
 Alamat : Jl. Starban Gg.Sawah no 595.
Medan
 No. Rekam Medis : 043164
 Tanggal Masuk RS : 30 Maret 2013
 Tanggal Pemeriksaan : 03 April 2013
ANAMNESA

 Keluhan Utama : Mencret

 Riwayat Penyakit Sekarang :

Os datang ke IGD RSU.Prof.Boloni dengan keluhan
mencret. Hal ini dialami os sejak ± 2 hari yang lalu.
Os mengeluh sudah buang air besar sebanyak 10 x
dalam satu hari, dengan konsistensi air lebih banyak
daripada ampas. Tidak dijumpai lendir dan darah.
Os juga mengeluhkan nyeri di seluruh bagian perut
rasa seperti dililit, Os tidak merasa mual dan tidak
ada muntah.
Os juga mengeluhkan demam, Demam dialami sejak 2
hari ini bersifat naik turun dan tidak disertai menggigil.
Os mengatakan dalam 3 hari ini Os sering makan tidak
teratur dan makan makanan jajanan di pinggir jalan.
Os tidak mengeluhkan batuk , pilek dan sesak.

RPT : tidak ada

RPO : tidak ada
Anamnesa Sistem
 Mata : tampak cekung
 Hidung : Pilek (-)
 Telinga : Tidak ada keluhan
 Mulut dan tenggorokkan : mulut kering, rasa
haus (+)
 Kulit : kulit kering, turgor kulit lambat
 Leher : tidak tampak pembesaran KGB
 Sistem Respirasi : Sesak nafas (-), batuk (-),
 Sistem Kardiovaskuler : Nyeri dada (-), Sesak saat
beraktivitas (-), rasa berdebar-debar (-)
 Sistem Gastrointestinal : Nyeri pada seluruh
bidang perut (+), nyeri ulu hati (+), mual (-),
muntah (-), nafsu makan menurun (+), BAB
mencret (+), tinja berlendir (-), tinja berdarah (-)
 Sistem musculoskeletal : Badan lemas (+), nyeri
otot (-), nyeri sendi (-)
 Sistem urogenital : Tidak ada keluhan
 Esktremitas : Tidak ada keluhan
Pemeriksaan Fisik
 Status Praesent
 KU : Sakit ringan hingga sedang
 Sensorium : Kompos mentis
 Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 112x/menit, Reguler, lemah
 Pernafasan : 20x/menit, Tipe abdominal
thoracal
 Temperatur : 39 ºC
 Status Gizi: BB : 64 Kg, TB : 165 Cm
IMT= 24,8 kg/ m²,
 kesan: normoweight
Pemeriksaan Fisik
 Kepala dan Leher : Dalam batas normal,
tidak tampak pembesaran KGB
 Kulit : kulit kering dan turgor lambat
 Telinga : dalam batas normal
 Hidung : dalam batas normal
 Rongga mulut dan tenggorokkan : mulut
kering, bibir pucat (+)
 MATA : mata agak cekung, konjungtiva
palpebra inferior pucat (-), sklera ikterik (-), Pupil
isokor, ki = ka

 Thoraks
Inspeksi Thoraks Depan : Simetris Fusiformis
Thoraks Belakang : Simetris Fusiformis
Palpasi Depan : Sterm Fremitus kanan = kiri
Belakang : Sterm Fremitus kanan = kiri
Perkusi Depan : Sonor pada seluruh lapang
paru
Belakang : Sonor pada seluruh
lapang paru
 Auskultasi
 Depan : SP : Vesikuler pada seluruh lapang
paru
ST : tidak ada
Belakang : SP : Vesikuler pada seluruh lapang
paru
ST : Tidak ada
Jantung
Batas Jantung relatif
Atas : ICR III Sinistra
Kanan : Linea sternalis dextra
Kiri : 1cm medial Linea midclavicula sinistra,
ICR VI
 HR 112x/menit, reguler, M1 > M2, A2>A1, P2 > P1, A2
> P2,
 Desah (-), Gallop (-)
 Abdomen
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Soepel, nyeri tekan pada ulu hati (+),
nyeri tekan pada seluruh bagian abdomen (+)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltik meningkat (+)

Pinggang
Tapping pain (-)

Ekstremitas
Superior : edema (-)/(-)
Inferior : edema (-)/(-)
 Neurologi
Refleks Fisiologis (+) Normal
Refleks Patologis (-)

Alat Kelamin : tidak dilakukan pemeriksaan

Rektum : tidak dilakukan pemeriksaan
 Pemeriksaan Laboratorium
 Tanggal : 30 Maret 2013
 Darah rutin
HB : 14,7 g/dl (13,2 – 17,3 gr/dl)
Leukosit : 5.300/mm3 (4.500 – 11.000/mm3)
Hematokrit : 44,50 % ( 43 – 49%)
Trombosit : 203.000/mm3`(150.000 – 450.000/mm3)

Metabolisme Karbohidrat
Kadar Gula Darah Sewaktu 106 mg/dl
 Kimia darah
- Liver Function test : tidak dilakukan pemeriksaan
- Renal Function test : tidak dilakukan pemeriksaan
- Elektrolit : tidak dilakukan pemeriksaan

Urinalisa
Warna : Kuning Jernih
Protein :-
Reduksi :-
Sedimen : Eritrosit : 0 – 1/lpb
Leukosit : 1-2/lpb
Epitel : 0 – 1/lpb
kristal : -
 FesesRutin
Tidak dilakukan pemeriksaan

 Pemeriksaan Radiologi
Foto Thoraks : tidak dilakukan pemeriksaan
Foto Polos abdomen : tidak dilakukan
pemeriksaan
 Diagnosa Banding
Gastroenteritis akut tanpa dehidrasi
Disentri
Irritabble Bowel Syndrome (IBS)

 Diagnosa Kerja
Gastroenteritis akut dengan dehidrasi
ringan
Rencana Monitoring
 Perawatan di Rumah Sakit
 Konsul ke Spesialis Penyakit Dalam
Hasil Follow Up Pasien
Pertanda 30 Maret 2013 – 3 April 2013
Follow Up 30 Maret 2013
S : Demam (+), Lemas (+), nyeri perut (+),
Mual (-), Muntah (-), BAB Mencret (+) > 3x,
lendir (-), darah (-)

O : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 95 x/menit, reguler
RR : 18 x/menit
Temp : 39 ºC
A : Gastroenteritis akut dengan dehidrasi ringan

P : Bed rest
Diet M II tidak merangsang
IVFD RL 20 gtt/menit
Inj. Novalgin 1 amp
Metronidazol tab 3x1
Parasetamol 500mg tab 3x1
New diatab tab 3x1
Follow Up 31 Maret 2013
S : Demam (+), Lemas (+), nyeri perut (+),
Mual (-), Muntah (-), BAB Mencret (+) > 3x,
lendir (-), darah (-)

O : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 84x/menit, reguler
RR : 20 x/menit
Temp : 38,5 ºC
A : Gastroenteritis akut dengan dehidrasi ringan

P : Bed rest
Diet M II tidak merangsang
IVFD RL 30 gtt/menit
Ciprofloxacin tab 2x1
Metronidazol tab 3x1
Parasetamol 500mg tab 3x1
New diatab tab 3x1
Follow Up 1 April 2013
S : Demam (-), Lemas (+), nyeri perut (+),
Mual (-), Muntah (-), BAB Mencret (+) > 3x,
sudah ada ampas, lendir (-), darah (-)

O : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 82 x/menit, reguler
RR : 20 x/menit
Temp : 36,5 ºC
A : Gastroenteritis akut dengan dehidrasi ringan

P : Bed rest
Diet M II tidak merangsang
IVFD RL 20 gtt/menit
Ciprofloxacin tab 2x1
Metronidazol tab 3x1
Parasetamol 500mg tab 3x1 (k/p)
New diatab tab 3x1
Follow Up 2 April 2013
S : Demam (+), menggigil (+), Lemas (-),
nyeri perut (+), Mual (+), Muntah (-), BAB
Mencret (-)

O : Sens : CM
TD : 110/70 mmHg
HR : 78 x/menit, reguler
RR : 18 x/menit
Temp : 38,2 ºC
A : Gastroenteritis akut

P : Bed rest
Diet M II tidak merangsang
IVFD RL 30 gtt/menit (aff)
Ciprofloxacin tab2x1
Metronidazol tab 3x1
Parasetamol 500mg tab 3x1 (k/p)
New diatab tab 3x1 (k/p)
Follow Up 3 April 2013
S : Demam (-), Lemas (-), nyeri perut (-),
Mual (-), Muntah (-), BAB Mencret (-)

O : Sens : CM
TD : 110/80 mmHg
HR : 84 x/menit, reguler
RR : 20 x/menit
Temp : 36,2 ºC
A : Gastroenteritis akut

P : Bed rest
Diet M II
Ciprofloxacin tab2x1
Metronidazol tab 3x1
Parasetamol 500mg tab 3x1 (k/p)
New diatab tab 3x1 (k/p)
 Kesimpulan
Pasien Laki – Laki, 53 tahun dengan diagnosa
gastroenteritis akut dengan dehidrasi

 Prognosisn
Ad Vitam : dubia ad bonam
Ad Functionam : dubia ad bonam
Ad Sanactionam : dubia ad bonam
Diskusi
Teori
Menurut World Gastroenterology
Organisation global guidelines 2005,
diare akut didefinisikan sebagai pasase
tinja yang cair/lembek dengan jumlah
lebih banyak dari normal, berlangsung
kurang dari 14 hari.
Pasien dengan diare akut infektif
datang dengan keluhan yang khas
yaitu nausea, muntah, nyeri abdomen,
demam, dan tinja yang sering, bisa air,
malabsorptif atau berdarah.
Kasus
Pada kasus ini, Os mengalami diare
selama 5 hari dengan frekwensi
lebih dari 10x dan konsistensi feces
cair lebih banyak air daripada
ampas.
Pada kasus ini, pasien datang
dengan keluhan mencret,konsistensi
feces lebih banyak air dan tidak
terdapat darah dan lender, pasien
juga mengalami demam, nyeri
abdomen, tidak merasa mual dan
tidak ada muntah.
Pasien dengan diare karena virus, biasanya Pada kasus ini, hasil pemeriksaan darah rutin pasien
memiliki jumlah dan hitung leukosit yang normal menunjukkan :
atau limfositosis. - Leukosit 5.300/mm3 (3.500 – 11.000/mm3)
- Limfosit 16,8 L% (17.0 – 48.0) atau 0.8 L x
103/mm3 (1.2 – 3.2)
Pasien dengan infeksi bakteri terutama pada
infeksi bakteri yang invasif ke mukosa, memiliki
leukositosis dengan kelebihan darah putih muda.

Obat anti mikroba pilihan untuk pengobatan Pada pasien ini diberikan
diare akut yaitu golongan kuinolon, misalnya IVFD RL 20 gtt/i
ciprofloxacin 500mg 2x/hari selama 5 – 7 hari. - Ciprofloxacin 500mg 2x1
- Metronidazole 3x1
Obat pilihan bagi diare karena Clostridium - Paracetamol 500mg 3x1
difficile yaitu metronidazole oral 25 – 500mg - New diatab 2x1
4x/hari selama 7 – 10 hari