KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA

ANAK DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN

ELIMINASI DARI SISTEM PENCERNAAN
DAN KEMIH

FILIA SOFIANI IKASARI

 TUJUAN PEMBELAJARAN

Tujuan Umum:

Mahasiswa mampu memahami konsep asuhan keperawatan

pada anak dengan gangguan kebutuhan eliminasi dari sistem
pencernaan dan kemih
 Tujuan Khusus

Mahasiswa mampu memahami praktik anamnesis pada bayi dan anak

dengan gangguan eliminasi

Mahasiswa mampu memahami prosedur

pemeriksaan fisik pada sistem perkemihan

Mahasiswa mampu memahami persiapan anak

dan bayi untuk pemeriksaan penunjang
 Fisiologi Sistem Perkemihan

Sistem perkemihan  suatu sistem di mana terjadinya proses penyaringan

darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang yg tidak dipergunakan oleh tubuh
dan menyerap zat-zat yg masih dipergunakan oleh tubuh.
Zat-zat yang tidak dipergunakan lagi oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan
berupa urin.
Sistem perkemihan  suatu sistem kerja sama tubuh yang memiliki tujuan
utama mempertahankan keseimbangan internal atau Homeostatis. Fungsi
lainnya adalah untuk membuang produk-produk yang tidak dibutuhkan oleh
tubuh.
Susunan sistem perkemihan terdiri dari:
a) Dua ginjal yang menghasilkan urin
b) Dua ureter yang membawa urin dari ginjal ke vesika
urinaria (kandung kemih),
c) Satu vesika urinaria (VU), tempat urin dikumpulkan
d) Satu urethra, urin dikeluarkan dari vesika urinaria
 Ilustrasi Sistem Perkemihan

Darah

Penyaringan

Zat yang tidak Zat yang masih

diperlukan diperlukan

Dibuang dalam urine Beredar dalam darah

Review Patofisiologi
 Ginjal

● Tanggung jawab utama ginjal adalah menjaga keseimbangan komposisi dan

volume cairan tubuh.
● Untuk mempertahankan lingkungan internal yang konstan ini, ginjal harus
merespon dengan tepat terhadap perubahan lingkungan internal yang
disebabkan oleh variasi asupan makanan dan kehilangan air dan zat terlarut
ekstrarenal.
● Hal ini dicapai dengan pembentukan urin (produk filtrasi glomerulus),
reabsorpsi tubulus, dan sekresi tubulus
Perkembangan dan Fungsi Ginjal pada Masa Bayi

● Perkembangan ginjal dimulai dalam minggu-minggu pertama kehidupan

embrio. Jumlah nefron meningkat dan mencapai komplemen penuhnya pada
usia kehamilan 34 hingga 46 minggu. Namun, pada titik ini ginjal belum
matang dan kurang efisien dibandingkan dengan usia selanjutnya.
● Banyak bagian tubulus yang tidak sepenuhnya terbentuk, dan glomeruli
membesar secara signifikan setelah lahir.
● Filtrasi dan absorpsi glomerulus relatif rendah pada bayi dan tidak mencapai
nilai dewasa sampai usia antara 1 dan 2 tahun.
● Akibatnya, bayi baru lahir tidak dapat membuang kelebihan air dan zat
terlarut dengan cepat atau efisien
● Karakteristik lain dari ginjal bayi baru lahir menghasilkan fungsi ginjal yang
berbeda dari anak yang lebih besar dan orang dewasa.
● Bayi yang baru lahir tidak dapat mengeluarkan beban air dengan kecepatan
yang sama dengan orang yang lebih tua
● Volume urin 24 jam rendah saat lahir, meningkat pesat pada periode
neonatal, dan terus bertumbuh.
● Ginjal terus tumbuh dalam ukuran sampai pertumbuhan tubuh selesai pada
masa remaja
 Vesika Urinaria

● Tanggung jawab utama VU menyimpan urin yang diproduksi oleh

ginjal dan untuk mengevakuasi urin ini secara berkala melalui proses
berkemih.
● Pada tahun keempat kehidupan (atau lebih awal) anak diharapkan
dapat mengontrol fungsi detrusor dan sfingter uretra.
● Anak diharapkan menahan air seninya setidaknya selama 2 jam saat
terjaga.
● Kandung kemih adalah kantung berlapis otot yang menyimpan dan
mengosongkan dirinya sendiri dari urin. Pada bayi kandung kemih
terletak seluruhnya di perut.
● Kandung kemih mengambil tempatnya di panggul yang sebenarnya
sesaat sebelum pubertas.
● Perubahan posisi ini disebabkan oleh pematangan tulang panggul,
kandung kemih dan uretra.
● Kandung kemih memiliki dua saluran masuk (muara ureter) dan satu
saluran keluar (muara uretra)
Manifestasi Klinis Gangguan Perkemihan Pada Masa
Neonatus (0-1 tahun)

● Poor feeding/tidak suka menyusu

● muntah
● Gagal menambah berat badan
● Pernafasan cepat (asidosis)
● Gangguan pernapasan
● Sering buang air kecil
● Berteriak saat buang air kecil
● Aliran urin yang buruk
● Jaundice
● kejang
● Dehidrasi
● Pembesaran ginjal atau kandung kemih
Manifestasi Klinis Gangguan Perkemihan Pada Masa Bayi
(1-2 tahun)
● Poor feeding
● Muntah
● Gagal menambah berat badan
● Rasa haus yang berlebihan
● Sering buang air kecil
● Mengejan atau berteriak saat buang air kecil
● Urin berbau busuk
● Muka pucat
● Demam
● Ruam popok yang menetap
● Kejang (dengan atau tanpa demam)
● Dehidrasi
● Pembesaran ginjal atau kandung kemih
Manifestasi Klinis Gangguan Perkemihan Pada Masa Anak-
● Nafsu makan buruk
Anak (2-14 tahun)
● muntah
● Kegagalan pertumbuhan
● Rasa haus yang berlebihan
● Enuresis mengompol
● Inkontinensia  sulit menahan BAK
● sering buang air kecil, sakit saat BAK
● Pembengkakan wajah
● kejang
● Muka pucat
● Kelelahan
● Darah dalam urin
● Sakit perut atau punggung
● Hipertensi
● Tetani  kram otot, kejang, tremor
 Dehidrasi

● Dehidrasi adalah gangguan cairan tubuh yang umum ditemui dalam asuhan
keperawatan bayi dan anak kecil;
● Dehidrasi terjadi setiap kali output total cairan melebihi asupan total,
terlepas dari penyebab yang mendasarinya.
● Meskipun dehidrasi dapat disebabkan oleh kurangnya asupan oral (terutama
pada suhu lingkungan yang tinggi), lebih sering merupakan akibat dari
kehilangan abnormal, seperti yang terjadi pada muntah atau diare, ketika
asupan oral hanya mengkompensasi sebagian kehilangan abnormal.
Penyebab signifikan lainnya dari dehidrasi adalah ketoasidosis diabetikum
dan luka bakar yang luas.
 Jenis Dehidrasi

● Dehidrasi isotonik (isosmotik atau isonatremik) terjadi dalam

kondisi di mana defisit elektrolit dan air hadir dalam proporsi yang
kira-kira seimbang.
● Dehidrasi utama yang terjadi pada anak-anak.
● Syok adalah ancaman terbesar bagi kehidupan anak dalam dehidrasi
isotonik, dan anak dengan dehidrasi isotonik menunjukkan gejala
karakteristik syok hipovolemik.
 Jenis Dehidrasi

● Dehidrasi hipotonik terjadi ketika defisit elektrolit melebihi defisit

air.
● Tanda-tanda fisik cenderung lebih parah dengan kehilangan cairan
yang lebih kecil daripada dehidrasi isotonik atau hipertonik.
Konsentrasi natrium plasma biasanya kurang dari 130 mEq/L
(Huether, 2014).
 Jenis Dehidrasi

● Dehidrasi hipertonik terjadi akibat kehilangan air yang melebihi

kehilangan elektrolit dan biasanya disebabkan oleh kehilangan air
yang lebih besar secara proporsional atau asupan elektrolit yang
lebih banyak.
● Jenis dehidrasi ini adalah yang paling berbahaya dan membutuhkan
terapi cairan yang jauh lebih spesifik. Hal ini kadang-kadang terjadi
pada bayi dengan diare yang diberi cairan melalui mulut yang
mengandung sejumlah besar zat terlarut atau pada anak-anak yang
menerima makanan melalui pipa nasogastrik berprotein tinggi yang
menempatkan beban zat terlarut yang berlebihan pada ginjal.
● Syok kurang terlihat pada dehidrasi hipotonik. Namun, gangguan
neurologis, seperti kejang, lebih mungkin terjadi. Perubahan otak serius dan
dapat menyebabkan kerusakan permanen.
● Ini termasuk gangguan kesadaran, kemampuan yang buruk untuk
memusatkan perhatian, lesu, peningkatan tonus otot dengan hiperrefleksia,
dan hiperiritabilitas terhadap rangsangan (mis., Taktil, pendengaran, cahaya
terang).
 Derajat Dehidrasi

Manifestasi Klinis Ringan Sedang Berat

Penurunan BB bayi 3%-5% 6%-9% ≤ 10%

Penurunan BB anak 3%-4% 6%-8% 10%

Frek.nadi Normal Sedikit meningkat Sangat meningkat

Frek. Napas Normal Takipnea ringan Hiperpnea (dalam dan cepat)

TD Normal Normal hingga ortostatik (perubahan>10 Ortostatik hingga shock

mmHg )
Perilaku Normal Mudah tersinggung, lebih haus Sangat mudah tersinggung
hingga lesu
Haus Sedikit Sedang Sangat haus

Membran Mukosa Normal (lembab) kering kering

Air mata Ada berkurang Tidak ada, mata cekung

Fontanel anterior Normal Normal hingga cekung cekung

Vena jugularis eksterna Terlihat saat terlentang Tdk terlihat kecuali dgn tekanan Tdk terlihat walau dgn tekanan
supraklavikula supraklavikula
Kulit CRT > 2 detik CRT 2-4 detik, turgor menurun CRT >4 detik, kulit dingin

Urin Berkurang Oliguria Oliguria atau anuria

 Tes laboratorium

● Tes urin dan darah memberikan informasi penting untuk mendeteksi

masalah ginjal.
● Tes tunggal yang paling penting adalah urinalisis rutin.
● Tes urin dan darah spesifik memberikan informasi tambahan.
● Laju filtrasi glomerulus (GFR) umumnya diterima sebagai indeks
keseluruhan fungsi ginjal terbaik.
 Macam-Macam Gangguan pada Ginjal

● Infeksi Saluran Kemih

● Sindrom Nefrotik
● Glomerulonefritis Akut
● Glomerulonefritis Kronis/Progresif
● Acute Kidney Injury
● Gagal Ginjal
● Chronic Kidney Diseases
 Pengkajian

• Data diri, keluhan utama, riwayat penyakit

Subjektif sekarang, riwayat masa lalu, riwayat
keluarga, riwayat personal dan sosial.

• Pengkajian fisik dengan menggunakan teknik

Objektif pengkajian fisik seperti inspeksi, palpasi,

perkusi dan auskultasi, serta memperhatikan
data hasil pemeriksaan penunjang.
 Tips anamnesa pada anak 1-10 tahun

Ajukan pertanyaan Gunakan keluarga

Ciptakan Hubungan sederhana dan sebagai sumber
terbuka utama
• Panggil anak dgn • Apakah kamu sakit? • Observasi
namanya • Ceritakan pada bagaimana ortu
• Pertahankan kontak saya. (diikuti berinteraksi dgn
mata setinggi pertanyaan spesifik anak
mereka lainnya) • Pandang ortu
• Partisipasi dalam sebagai ahli dalam
bermain & perawatan anak dan
membicarakan minat jadikan sebagai
mereka sumber informasi
 Urutan Pemeriksaan

• Pemeriksaan yg tidak mengganggu di awal

Bayi dan pertemuan
anak kecil • Pemeriksaan yang berpotensi mengganggu
lakukan pada akhir pertemuan

Anak yg
lebih besar • Gunakan urutan pemeriksaan seperti orang
dewasa, kecuali memeriksa area yg paling
dan menyakitkan di akhir pemeriksaan

remaja
 Prosedur Pemeriksaan Fisik

I = INSPEKSI
P = PERKUSI
P = PALPASI
A = AUSKULTASI
 Prosedur Pemeriksaan Fisik Rectal Toucher

● Rectal Toucher  pemeriksaan dengan memasukkan jari telunjuk yang

sudah diberi pelicin ke dalam lubang dubur. Pemeriksaan ini membantu
klinisi untuk dapat menemukan penyakit-penyakit pada perineum, anus,
rektum, prostat, dan kandung kemih.
● Indikasi: Pasien dgn penyakit atau keluhan sbb:
- Hemoroid
- Perdarahan saluran cerna bagian bawah
- Tumor anus, Ca rekti
- dll
● Perlu hati-hati saat melakukan rectal toucher pada anak-anak karena
pemeriksaan dapat menyebabkan vasovagal syncope.
● Prostatitis, dapat menyebarkan infeksi.
● Hemorrhoid interna grade IV
 Prosedur
● Melakukan Informed Consent dan penjelasan prosedur pemeriksaan.
● Melakukan cuci tangan dan memakai Handscoen.
● Posisi pemeriksa: Berdiri disebelah kanan pasien.
● Posisi pasien: Memposisikan pasien dalam posisi Lithotomi (Berbaring terlentang dalam keadaan
rileks, lutut ditekuk 600), pasien terlebih dahulu disuruh berkemih.
● Pemeriksaan dimulai dengan melakukan inspeksi perianal dan perineumdibawah penerangan yang
baik(jika ada hemoroid grade 4, tidak dilakukan RT).
● Pada pemeriksaan perianal dapat dilihat adanya fistula perianal, skin tag, fissura, tumor anus dan
hemorrhoid. Dinilai juga keadaan perineum, apakah meradang atau tidak.
● Keadaan tonus sfingter ani diobservasi pada saat istirahat dan kontraksi volunter.
● Penderita diminta untuk “mengejan” seperti pada saat defekasi, untuk memperlihatkan desensus
perineal, prolapsus hemoroid atau lesi-lesi yang menonjol seperti prolaps rekti dan tumor.
● Melakukan lubrikasi pada jari telunjuk tangan kanan dengan K-Y jelly dan menyentuh perlahan
pinggir anus
● Memberikan tekanan yang lembut sampai sfingter terbuka kemudian jari dimasukkan lurus ke
dalam anus, sambil menilai tonus sfingter ani.
● Mengevaluasi keadaan ampula rekti, apakah normal, dilatasi atau kolaps
● Mengevaluasi mukosa rekti dengan cara memutar jari secara sirkuler, apakah mukosa licin atau
berbenjol-benjol, adakah teraba massa tumor atau penonjolan prostat kearah rektum.
● Apabila teraba tumor, maka deskripsikan massa tumor tersebut : intra atau ekstralumen, letak
berapa centi dari anal verge, letak pada anterior/posterior atau sirkuler, dan konsistensi tumor.
● Apabila teraba penonjolan prostat: deskripsikan berapa cm penonjolan tersebut, konsistensi,
permukaan, sulcus medianus teraba/tidak, pole superior dapat dicapai/tidak.
● Melakukan evaluasi apakah terasa nyeri, kalau terasa nyeri sebutkan posisinya.
● Melepaskan jari telunjuk dari anus
● Memeriksa handscone: apakah ada feses, darah atau lendir?
● Melepaskan handschoen dan membuang ke tempat sampah medis
● Melakukan cuci tangan
● Melaporkan hasil pemeriksaan
Gambar 1. Tindakan rectal toucher
Contoh hasil pemeriksaan rectal toucher

Rectal toucher:
- Perianal dan perineum tidak meradang
- tidak tampak massa tumor
- Sfingter ani mencekik
- mukosa licin
- ampula kosong
- tak teraba massa tumor
- tak teraba penonjolan prostat kearah rektum, tidak terasa nyeri.
- Handscoen: Tak ada feses, tak adadarah, tak ada lendir.
Persiapan anak dan bayi untuk pemeriksaan penunjang

● Banyak prosedur merupakan pengalaman stres dan menyakitkan.

● Pada banyak prosedur, fokus perawatan adalah persiapan psikologis anak
dan keluarga.
● Namun, beberapa prosedur memerlukan pemberian obat penenang dan
analgesik.
● Perawat spesialis anak dan perawat pelaksana dapat bekerja sama untuk
menerapkan intervensi berbasis bukti untuk mengurangi ketakutan,
kecemasan, dan ketidaknyamanan yang dialami oleh anak-anak di
lingkungan perawatan kesehatan.
 Persiapan Psikologis
● Mempersiapkan anak-anak untuk prosedur tindakan, mengurangi kecemasan
mereka, meningkatkan kerja sama mereka, mendukung keterampilan koping
mereka dan dapat mengajari mereka keterampilan baru, dan memfasilitasi perasaan
penguasaan dalam mengalami peristiwa yang berpotensi membuat stress.
● Menyediakan informasi tentang pengalaman, dan diarahkan pada prosedur yang
membuat stres atau menyakitkan. Persiapan yang paling efektif mencakup
pemberian informasi tentang prosedur tindakan dan membantu anak
mengembangkan keterampilan koping, seperti relaksasi.
● Perawat harus mempertimbangkan temperamen anak, strategi koping
yang ada, dan pengalaman anak sebelumnya dalam menghadapi
prosedur.
● Informasi tsb dapat digunakan untuk menentukan bagian yang paling
membuat stres atau menjengkelkan anak dari pengalaman prosedural
sebelumnya
● Setelah titik stres diidentifikasi, strategi koping untuk mengatasi titik
spesifik ini dalam prosedur dapat didiskusikan dengan anak.
 Persiapan Psikologis

Membangun kepercayaan
dan memberikan
dukungan
Kehadiran dan dukungan
orang tua

Berikan penjelasan
 Nursing Tip!

Sediakan mainan sesuai usia anak, seperti mobil-

mobilan, boneka, robot, dll

Mintalah anak memilih mainan yang disukainya yg

dapat membuatnya rileks dan terdistraksi selama
prosedur
 Persiapan Fisik

● Pemberian sedasi dan analgesia yang tepat sebelum prosedur yang

menimbulkan stres.
● Sebelum memulai prosedur pastikan semua alat sudah siap
● Perawat harus menjelaskan kepada anak dan orang tua tentang langkah-
langkah prosedur
● Minimalkan jumlah orang yg melakukan tindakan dengan hanya 1 orang
yang berbicara selama prosedur
● Hindari berbicara hal-hal yg dapat disalahartikan anak
● Jika prosedur hampir selesai katakana pada anak “ini adalah langkah
terakhir” atau hanya katakana ketika prosedur sudah selesai.
 Persiapan Fisik
Percaya diri akan kesuksesan prosedur

Libatkan anak

Berikan distraksi

Izinkan anak mengekspresikan perasaan

Positive reinforcement
 Persiapan Keluarga

● Memberikan edukasi pasien meliputi pemberian informasi kepada

keluarga tentang kondisi anak, regimen yang harus diikuti dan
alasannya.
● Tujuan dari pendidikan ini adalah untuk memungkinkan keluarga
untuk memodifikasi perilaku dan mematuhi rejimen yang telah
ditetapkan bersama.
 Prinsip Umum Pendidikan Kesehatan
pada Keluarga

Jalin hubungan dengan keluarga

Hindari penggunaan istilah yang membingungkan

Jika memungkinkan, izinkan anggota keluarga untuk memutuskan bagaimana

mereka ingin diajari

Bantu anggota keluarga dalam mengidentifikasi hambatan terhadap

kemampuan mereka untuk mematuhi rejimen dan dalam
mengidentifikasi cara untuk mengatasi hambatan tersebut.
 DAFTAR PUSTAKA

Hockenberry, M.J., Wilson, D., & Rodgers, C.C. (2015). WONG’S:

Nursing care of infant and children. St Louis: Elsevier.

Nicholas, J. T. (2008). How to do and interpret a rectal examination in

gastroenterology. American Journal of Gastroenterology, 103, 820–822.

Zuliani, et al. (2021). Gangguan pada sistem perkemihan. Jombang:

Yayasan Kita Menulis.
THANK YOU
 BELAJAR MANDIRI

Pana \ \
 BUATLAH MAKALAH SINGKAT TENTANG:

● Penyakit Hirschsprung = KELOMPOK 1

● Irritable Bowel Syndrome = KELOMPOK 2
● Short Bowel Syndrome = KELOMPOK 3
● Inflammatory Bowel Disease = KELOMPOK 4
● Uropathy Obstructive = KELOMPOK 5
 Penyakit Hirschsprung
KELOMPOK 1
1 Ahmad Amin Bawapi
2 Ahmad Bayhaqie
3 Yudith Aninda Putri
4 Yanti
5 Muhamad Razibul Munif
6 Diah Fatmawati
7 Diah Wulan Sari
8 Maulana Tri Chesarianto
9 Arifah
 Irritable Bowel Syndrome
KELOMPOK 2
1 Latif Akhmad
2 Hani Pahrina
3 Aulia Rahmi
4 Rahmad
5 Mistna Rianti
6 Mery Novitasari
7 Amalina Karimah
8 Baidha Alvita Purnama
9 Karina Tri Cahyani
 Short Bowel Syndrome
KELOMPOK 3
1 Muhammad Rahman Himawan
2 Muhammad Iqbal Pujiannor
3 Septalyngga Dhien Athayya
4 Shofia Rahmi
5 Fathul Razakiyah
6 Nadia
7 Nely Astina
8 Rusmini
9 Muhammad Zulfani
10 Nurul Munajah
 Inflammatory Bowel Disease
KELOMPOK 4
1 Muhammad Ridho Himawan
2 Salsabila Rizky Febriyati
3 Widhya Dwi Oktaviariyani
4 Indri Arum Dewanti
5 Nida Munirah
6 Nor Aulia Husna
7 Adisty Eka Pratiwi
8 Noor Aida
9 Rahmiati
10 Raudatul Jannah
 Obstructive Uropathy
KELOMPOK 5
1 Hari Safariansyah
2 Siti Isrotoyibah
3 Siti Rohani Novianti
4 Fauziah
5 Dina Sulistia
6 Mahmudah
7 Sarah
8 Gusti Ramadhan Ma'mun
9 Nursyifa Firdhania