KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DIARE

A. KONSEP DASAR PENYAKIT

1. DEFINISI / PENGERTIAN
Diare adalah buang air besar encer atau cair lebih dari 3 kali sehari (WHO,
1985 dalam Kapita Selekta Kedokteran FKUI 2001).
Diare akut adalah diare awalnya mendadak dan berlangsung singkat,dalam
beberapa jam sampai 7 atau 14 hari. Diare kronis adalah diare yang berlangsung
lebih dari tiga minggu pada orang dewasa dan dua minggu pada bayi anak-anak
(Kapita selekta kedokteran, FKUI 2001).

Gambar 1.1. jenis-jenis faeces

Berdasarkan gambar diatas yang merupakan jenis faeces , dimana type faeces
pada orang yang menderita diare adalah type 5 sampai type 7 bahkan type 7
menunjukkan jika seseorang telah terserang kolera.
(http://azhali.blogsome.com/2007/02/09/diare-diarrhea/trackback/)

2. PENYEBAB DIARE
Penyebab diare yang utama adalah infeksi parasit, virus maupun bakteri.

Golongan :

Cholerae
 Masuk ke mukosa usus halus (tak merusak)

Toksin ; meningkatkan kadar siklik AMP di dalam sel.

Sekresi aktif anion klorida ke dalam lumen usus diikuti air, ion karbonat, natrium & kalium.

Feses (seperti cucian beras) deras & banyak

Golongan :

Enteroinvasisive E. Coli
 dan

S. Paratyphi B. S. Typhimurnin, S. Enteriditis, S. Choleraesues

Shigella, C. Perfringeus tipe C

Merusak dinding usus (nekrosis & ulserasi)

Bersifat sekretorik eksudatif

Feses bercampur lendir dan darah

Penyebab lain diare antara lain : efek samping obat-obatan tertentu, pemberian
makan per selang, gangguan metabolik dan endokrin, gangguan nutrisi dan
malabsorpsi, paralitik ileus dan obstruksi usus. Ditinjau dari sudut patofisiologinya,
diare dibadakan menjadi diare sekresi dan diare osmotik.
Diare sekresi disebabkan oleh :
a. Infeksi (virus,bakteri dan parasit).
b. Hiperperistaltik usus (akibat bahan-bahan kimia, makanan, gangguan psikis,
gangguan saraf, hawa dingin alergi dan sebagainya).
c. Defisiensi imun terutama SIgA (Secretory Immunoglobulin A) yang
mengakibatkan berlipatgandanya bakteri/flora usus dan jamur terutama candida.
Diare osmotik disebabkan oleh :
a. Malabsorpsi makanan (karbohidrat,lemak,protein,vitamin dan mineral).
b. Kekurangan kalori protein (KKP).

3. EPIDEMIOLOGI PENYAKIT
Penyakit ini ditularkan secara fekal oral melalui makanan atau minuman yang
tercemar. Di negara berkembang tingginya prevalensi penyakit diare merupakan
kombinasi dari sumber air yang tercemar, kekurangan protein dan kalori yang
menyebabkan turunnya daya tahan tubuh.
Dalam penelitian di Rumah Sakit Persahabatan, Jakarta Timur 1993 1994)
terhadap 123 pasien diare dewasa yang di rawat di bangsal diare akut didapatkan
hasil isolasi dengan E. coli (38,29%), V cholerae (18,29%), Aeromonas sp (14,29%)
sebagai tiga penyebab terbanyak.

4. PATOFISIOLOGI
Diare sekresi merupakan diare dengan volume banyak yang disebabkan oleh
peningkatan produksi dan sekresi air serta elektrolit oleh mukosa usus ke dalam
lumen usus. Diare osmotik terjadi bila air terdorong ke dalam lumen usus oleh
 tekanan osmotik dari partikel yang tidak dapat diabsorpsi, sehingga reabsorpsi air
menjadi lambat.
Sebagai akibat dari diare baik akut maupun kronik akan terjadi :
a.Kehilangan air (dehidrasi).
Makanan yang tidak dicerna dan tidak diserap usus akan menarik air dari dinding
usus. Di lain pihak, pada keadaan ini proses transit di usus menjadi sangat
singkat sehingga air tidak sempat diserap oleh usus besar. Hal inilah yang
menyebabkan tinja berair pada diare. Sebenarnya usus besar tidak hanya
mengeluarkan air secara berlebihan tapi juga elektrolit. Kehilangan cairan dan
elektrolit melalui diare ini kemudian dapat menimbulkan dehidrasi. Dehidrasi
inilah yang mengancam jiwa penderita diare dan merupakan penyebab kematian
pada diare.

Gambar 4.1. Proses penyerapan cairan di usus

Sumber : http://www.muslimdaily.net
b.Gangguan keseimbangan asam basa (asidosis metabolik), terjadi karena
kehilangan natrium bikarbonat bersama tinja, penimbunan asam laktat karena
anoksia jaringan, produk metabolism yang bersifat asam meningkat karena tidak
dapat dikeluarkan ginjal (oligouria/anuria), pemindahan ion natrium dari
ekstrasel kedalam intrasel. Secara klinis asidosis dapat dilihat dari pernapasan
Kussmaul.
c.Gangguan sirkulasi. Sebagai akibat diare dengan atau tanpa muntah, dapat terjadi
gangguan sirkulasi berupa renjatan (shock) hipovolemik. Akibatnya perfusi
jaringan berkurang dan terjadi hipoksia, asidosis bertambah berat dan dapat
mengakibatkan perdarahan otak, kesadaran menurun dan bila tidak ditangani
segera akan terjadi kematian.
Skema patofisiologi penyakit dikaitkan dengan munculnya masalah
keperawatan dapat dilihat pada lampiran.

5. MANIFESTASI KLINIS
a. Frekuensi defekasi meningkat dengan konsistensi cair.
 b. Pasien mengeluh nausea, muntah, nyeri perut sampai kejang perut, distensi,
gemuruh usus (borborigimus), dan demam.
c. Kekurangan cairan dapat menyebabkan rasa haus, lidah kering, tulang pipi
menonjol, turgor kulit menurun, serta suara menjadi serak.
d. Pernapasan Kussmaul sebagai tanda asidosis metabolic.
e. Kontraksi spasmodik yang nyeri dan peregangan yang tidak efektif pada anus
(tenesmus) dapat terjadi setiap defekasi.
f. Bila terjadi renjatan hipovolemik berat maka denyut nadi cepat (>120 kali per
menit), tekanan darah menurun sampai tak terukur, pasien gelisah, muka pucat,
ujung-ujung ekstremitas dingin dan kadang sianosis.
g. Kekurangan kalium dapat menyebabkan aritmia jantung.
h. Perfusi ginjal yang menurun dapat terjadi anuria.

Gejala klinis pasien diare menurut WHO

tergantung pada derajat dehidrasi yang dialami

Derajat Dehidrasi
Gejala Klinis
Tanpa Ringan/sedang Berat

Anamnesis
Diare 3x 3x atau lebih Terus menerus
Muntah Tidak ada/sedikit Kadang-kadang Sering
Rasa haus Tidak ada/sedikit Haus Haus sekali/tidak
Kencing Normal Sedikit/pekat minum
Nafsu Normal Nafsu makan Tidak kencing (6 jam)
Nafsu makan (-)
makan/aktifitas berkurang, aktifitas
Lemas
menurun

Pemeriksaan fisik
Baik
a. Inspeksi
Normal Mengantuk/gelisah Gelisah/tidak sadar
Kesadaran umum Ada Cekung Sangat cekung
Mata Basah Tidak ada Tidak ada
Air mata Normal Kering Sangat kering
Mulut/lidah Lebih cepat dari Cepat dan dalam
Nafas
normal

Kembali cepat Kembali sangat pelan

b. Palpasi
Turgor Normal Kembali pelan (<2 detik)
Sangat cepat/tidak
 Derajat Dehidrasi
Gejala Klinis
Tanpa Ringan/sedang Berat

Nadi Normal Lebih cepat teraba

Sedikit Sangat cekung
Ubun-ubun Cekung > 10 %
c. Kehilangan 2 atau lebih gejala : 5-9%
2 atau lebih gejala :
Berat badan dehidrasi (-) 2 atau lebih gejala:
dehidrasi berat
Kesimpulan dehidrasi ringan
sedang

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan biasanya adalah pemeriksaan
laboratorium. Pemeriksaan laboratorium sangat penting artinya dalam menegakkan
diagnosis (kausal) yang tepat sehingga pengobatan yang tepat dapat diberikan.
Pemeriksaan yang perlu dilakukan :
1) Pemeriksaan tinja
Makroskopis dan mikroskopis.
Biakan kuman untuk mencari kuman penyebab.
Tes resistensi untuk mencari berbagai kuman penyebab.
pH dan kadar gula jika dicurigai ada intoleransi glukosa.

2) Pemeriksaan darah.
Darah lengkap.
pH, cadangan alkali, dan elektrolit untuk menentukan ganguan
keseimbangan asam basa.
Kadar ureum untuk mengetahui faal ginjal.
3)Duodenal intubation.
Untuk mengetahui kuman penyebab secara kuantitatif dan kualitatif
terutama pada diare kronik.

7. PENATALAKSANAAN MEDIS
a. Rehidrasi sebagai prioritas utama. Hal penting yang perlu diperhatikan :
 1) Dehidrasi ringan diberikan oralit. Diberikan cairan Ringer Laktat, bila tak
tersedia dapat diberikan cairan NaCl isotonikditambah 1 ampul natrium
bikarbonat 7, 5 % 50 ml.
2) Jumlah cairan yang diberikan sesuai dengan jumlah yang dikeluarkan. Dapat
dihitung dengan cara (Metoda Pierce), dimana kebutuhan cairan dari masing-
masing derajat dehidrasi adalah : dehidrasi ringan (5% X BB), sedang (8% X
BB), berat (10% X BB).
3) Cara pemberian dapat dipilih oral atau IV.
b. Identifikasi penyebab infeksi untuk pemberian antibiotic.
c. Terapi simtomatik seperti obat antidiare diberikan dengan sangat hati-hati
dengan pertimbangan yang rasional. Anti motilitas dan sekresi usus seperti
loperamid sebaiknya jangan dipakai pada infeksi salmonella, shigela, dan colitis
pseudomembran kare akan memperburuk diare. Bila pasien amat kesakitan
dapat diberikan antimotilitas usus dalam jangka pendek selama 1 2 hari saja.
Pemberian antiemetik pada anak dan remaja dapat menimbulkan kejang akibat
rangsangan ekstrapiramidal.

8. PENCEGAHAN DIARE

Terjangkitnya seseorang oleh penyakit diare bisa melalui air yang tidak di proses
secara benar atau disimpan ditempat yang kurang bersih, tanah yang sudah
tercemari sampah atau kotoran manusia/hewan, lalat maupun makanan yang sudah
tercemar. Untuk memutus transmisinya bisa dilakukan berbagai upaya antara lain
melakukan pengolahan dan penyimpanan air dengan benar, membersihkan dan
menutup makanan, mencuci tangan dengan menggunakan sabun. WC tradisional
dan leher angsa juga merupakan salah satu media yang bisa memutus transmisi e-
coli. Berikut ini siklus penyebab diare dan pencegahannya.
 Gambar 8.1 siklus penyebab diare dan pencegahannya

Sumber : http://www.medicastore.com/diare/

Grafik di atas menunjukkan bahwa sanitasi yang baik di tempat-tempat pembuangan

kotoran/BAB dan juga prilaku masyarakat dalam mencuci tangan menggunakan sabun
terbukti paling efektif dalam pemutusan transmisi diare.

B. KONSEP DASAR ASKEP

1. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Riwayat kesehatan untuk mengetahui awitan dan pola diare serta pola eliminasi
pasien sebelumnya, terapi obat-obatan saat ini, riwayat medis dan bedah
terdahulu, asupan diet harian.
Ditanyakan tentang kram abdomen dan nyeri, frekuensi dan dorongan
mengeluarkan feses, adanya feses cair atau berminyak, mukus, pus dan darah
dalam feses.
Pengkajian obyektif mencakup penimbangan BB, mengkaji adanya hipotensi
postural, takikardia, dan inspeksi feses dalam hal konsistensi bau dan warna.
Auskultasi abdomen menunjukkan bising usus dan karakternya.
Distensi abdomen dan nyeri tekan perlu dikaji, membran mukosa dan kulit perlu
diinspeksi untuk menentukan status hidrasi.
Kulit perianal diinspeksi terhadap adanya iritasi.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN/POTENSIAL KOMPLIKASI

1) Diare b.d infeksi, ingesti makanan pengiritasi, atau gangguan usus.
 2) Kurang volume cairan b.d kehilangan cairan aktif akibat diare dan muntah.
3) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d asupan nutrisi tak adekuat
akibat mual dan anoreksia.
4) Risiko terhadap kurang volume cairan b.d pasase feses yang sering dan
kurangnya asupan cairan.
5) Ansietas b.d eliminasi yang sering dan tidak terkontrol.
6) Risiko kerusakan integritas kulit b.d pasase feses yang sering dan encer.
7) Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d efek dehidrasi akibat diare.
8) Kurang pengetahuan tentang pencegahan penularan b.d informasi yang tak
adekuat.
9) Nyeri akut b.d terangsangnya reseptor nyeri akibat peningkatan peristaltik.
10) PK : Asidosis Metabolik.

3.RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

1) Diare (mengontrol diare)
Pantau konsistensi dan frekuensi defekasi.
Dorong pasien beristirahat di tempat tidur selama periode akut.
Anjurkan minum cairan dan makan makanan rendah serat selama periode
akut.
Anjurkan diet saring dari semi padat hingga padat jika asupan makanan
ditoleransi.
Batasi minuman yang mengandung kafein dan karbonat.
Anjurkan pasien menghindari makanan terlalu panas atau terlalu dingin.
Batasi pemberian susu, lemak, buah segar dan sayuran selama beberapa hari.
Kolaborasi pemberian anti diare.
2) Mempertahankan keseimbangan cairan.
Kaji tanda-tanda dehidrasi (penurunan turgor kulit, takikardi, nadi lemah,
penurunan natrium serum dan haus).
Pantau intake dan output cairan.
Pantau berat jenis urine
Timbang BB setiap hari.
Anjurkan asupan cairan oral (air, jus, kaldu, atau jenis minuman lain yang
dijual).
Kolaborasi pemberian cairan parenteral.
3) Meningkatkan keseimbangan nutrisi.
Kaji faktor-faktor yang menurunkan nafsu makan.
Pantau jumlah asupan nutriasi.
Jelaskan pentingnya asupan nutrisi yang adekuat untuk mempecepat
penyembuhan.
Diskusikan diet yang diperbolehkan.
Dorong pasien makan secara bertahap sesuai batasan diet.
Kolaborasi pemberian vitamin.
4) Mengurangi ansietas.
Berikan kesempatan pasien untuk mengekspresikan rasa takut dan
kekhawatirannya akibat kurang terkontrolnya eliminasi usus.
Bantu pasien mengidentifikasi makanan pengiritasi dan stressor yang
mencetuskan diare.
Dukung pasien untuk menggunakan mekanisme koping.
 5) Perawatan kulit.
Pantau tanda-tanda iritasi kulit perianal.
Instruksikan pasien untuk melakukan perawatan kulit perianal seperti
mengelap atau mengeringkan area setelah defikasi.
Berikan pelindung kulit dan barier pelembab sesuai kebutuhan.

6) Mempertahankan keseimbangan suhu tubuh.

Pantau tanda-tanda peningkatan suhu tubuh.
Diskusikan kemungkinan penyebab kenaikan suhu tubuh seperti infeksi,
dehidrasi.
Pertahankan hidrasi yang adekuat.
Kolaborasi pemberian anti piretika.
7) Meningkatkan pengetahuan tentang cara penularan.
Kaji tingkat pemahaman pasien/keluarga tentang cara penularan diare.
Jelaskan cara penularan diare.
Anjurkan pasien/keluarga meningkatkan kewaspadaan umum (universal
precaution) untuk mencegah penyebaran penyakit seperti mencuci tangan
dengan sabun, membersihkan pakaian dan linen terkontaminasi dengan
deterjen.
8) Mengatasi nyeri
Kaji toleransi pasien terhadap nyeri (PQRST).
Jelaskan penyebab nyeri abdomen.
Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi.
Kolaborasi pemberian analgetika.
9) Pemantauan dan penanganan komplikasi : asidosis metabolik.
Pantau kadar elektrolit serum setiap hari.
Pantau tanda vital terutama adanya pernapasan kussmaul.
Kolaborasi pemberian elektrolit sesuai program.

4. EVALUASI KEPERAWATAN
Evaluasi hasil yang diharapkan dari tindakan diatas adalah ;
1) Melaporkan pola defikasi normal.
2) Mempertahankan keseimbangan cairan :
Mengkonsumsi cairan peroral dengan adekuat.
Melaporkan tidak adanya keletihan dan kelemahan otot.
Memperlihatkan membran mukosa lembab dan turgor normal.
Mengalami keseimbangan masukan dan haluaran.
Mengalami berat jenis urine normal.
3) Mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat.
4) Mengalami penurunan tingkat ansietas.
5) Mempertahan integritas kulit :
Mempertahankan kulit tetap bersih setelah defikasi.
Menggunakan pelembab atau salep sebagai barier kulit.
6) Mempertahankan keseimbangan suhu tubuh (tidak terjadi hipertermia)
7) Melaporkan nyeri yang terkontrol
8) Menunjukkan tindakan yang mendukung pencegahan penularan.
9) Tidak mengalami komplikasi :
Elektolit tetap dalam batas normal.
 Tanda vital stabil.
Tidak ada pernapasan kussmaul.

Daftar Pustaka

Azhali. Diare (online). Available at .http://azhali.blogsome.com/2007/02/09/diare-

diarrhea/trackback. June 10th 2009.
Anonim. Cara atasi Diare (online). Available at http://www.muslimdaily.net.
June 10th 2009.

Anonim. Penanganan Diare (online). Available at http://www.medicastore.com/diare/.

June 10th 2009.

Carpenito, L.J., (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2 Jakarata :
EGC

(2000). Diagnosa Keperawatan. Ed. 8. Jakarata : EGC

Mansjoer, Arif., et all. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Fakultas Kedokteran UI :

Media Aescullapius.
Pitono Soeparto, dkk. (1997). Gastroenterologi Anak. Surabaya : GRAMIK FK
Universitas Airlangga.

Price, Anderson Sylvia. (1997) Patofisiologi. Ed. I. Jakarata : EGC.

 SKEMA PATOFISIOLOGI DIARE DIKAITKAN DENGAN MUNCULNYA MASALAH KEPERAWATAN

E/ Infeksi, Hiperperistaltik, Defisiensi E/ : Malabsorpsi makanan, Kurang kalori

SIgA protein
Peningkatan sekresi cairan ke lumen usus Cairan tertarik ke lumen usus

Diare Sekresi Dare Osmotik

Diare akut /kronis

Peningkatan frek defikasi, Efek GI trak : Peningkatan peristaltik Haluaran cairan Kuman
feses encer anoreksia,mual muntah usus melebihi masukan pathogen
bersifat
menular

Diare Iritasi kulit Asupan Gemuruh ususNosiseptor Tanda-

perianal nutrisi dan terangsang tanda Kurang
Defikasi cairan dehidrasi informasi cara
tdk berkurang pencegahan
terkontrol Keluarnya elektrolit penularan
Nyeri Kurang
Risiko Risiko Ketdksei akut volume
kerusakan kurang mbangan cairan
Ansietas integritas Gangguan volume nutrisi
kulit keseimban cairan kurang Risiko Kurang
gan asam dari keb. ketidak pengetahuan
basa seimbangan cara
PK:Asido
suhu tubuh mencegah
sis
penularan
metaboli