Edh Dafpus-Dikonversi

HUBUNGAN VOLUME EPIDURAL HEMATOMA DI
REGIO TEMPORAL DENGAN GLASGOW COMA SCALE

PADA PASIEN TRAUMA KEPALA DI RSUP H. ADAM
MALIK MEDAN PERIODE TAHUN 2018
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar

Sarjana Kedokteran
Oleh :
RUTH JEAN TRI APRILIYANTY

160100140
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN

DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019

i
KATA PENGANTAR
Segala puji penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga skripsi yang berjudul “Hubungan
Volume Epidural Hematoma di Regio Temporal dengan Glasgow Coma Scale
pada Pasien Trauma Kepala di RSUP H. Adam Malik Periode Tahun 2018” ini
dapat diselesaikan.
Rasa cinta dan terima kasih yang tidak terhingga kepada kedua orangtua
penulis, ayahanda Berlin Pandiangan, S.H, M.H dan ibunda Nurma Manry
Marpaung, S.Pd, M.Pd, kakak dan abang penulis Melissa Esther Angeline, S.Psi,
Grace Silce Midas br Pandiangan, Dhanny Raymond, S. Kom, dan Kathleen Rainy
Christine, BSND atas dukungan moril, materiil, kasih sayang, dan doa sehingga
penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik.
Skripsi ini dapat diselesaikan atas dukungan dari banyak pihak. Untuk itu,
penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. dr. Sabri, M.Ked, SpBS, K-Spine selaku dosen pembimbing yang telah
meluangkan waktu, pikiran, dan tenaga, serta memberikan arahan,
masukan, dukungan, dan motivasi selama proses bimbingan skripsi ini.
3. Dr. dr. Delyuzar, M.Ked(PA), Sp. PA(K) dan Prof. Dr. dr. Ridha
Dharmajaya, SpBS(K) selaku ketua penguji dan anggota penguji yang
telah memberikan saran dan nasihat dalam penyempurnaan skripsi ini.
4. dr. Nindia Sugih Arto, M.Ked(Clin.Path) SpPK selaku dosen penasihat
akademik penulis selama menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
5. Seluruh dosen pengajar Fakultas Kedokteran USU yang telah memberikan
ilmu selama proses perkuliahan dan seluruh pegawai FK USU yang telah
membantu agar skripsi ini dapat terselesaikan.
ii
UNIVERSITAS SUMATERA
6. Managemen dan staf RSUP H. Adam Malik Medan yang memberikan izin
dan bantuan untuk melakukan penelitian dan kepada para petugas
kesehatan Departemen Bedah Saraf RSUP H. Adam Malik Medan
terkhusus kepada dr. T. Akmal Kausar dan dr. Michael Lumintang yang
telah memberikan saran dan nasihat dalam penyempurnaan skripsi ini.
7. Teman-teman penulis, Santi Melisa Simanjuntak, Rentani Adelina, Agatha
Lafentia, teman-teman Imbisil SMAN 21 Jakarta, Yolanda Rebecca, Dwita
Margareth, Yohanna Evelyne yang selalu memberikan semangat dan
motivasi kepada penulis.
8. Teman-teman sejawat Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Angkatan tahun 2016 yang memberi berbagai dukungan selama
penyusunan skripsi ini.
9. Semua pihak yang telah memberikan bantuan secara langsung
maupun tidak langsung, yang tidak mungkin penulis ucapkan satu
persatu.
Akhir kata, penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis memohan
maaf atas kekurangan dan kesalahan selama proses penyusunan skripsi ini.
Penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi dunia kesehatan.
Medan, 4 Desember 2019

Penulis
Ruth Jean Tri Apriliyanty
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................i
KATA PENGANTAR….......................................................................................ii
DAFTAR ISI.........................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR….........................................................................................vi
DAFTAR TABEL................................................................................................. vii
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................viii
DAFTAR SINGKATAN........................................................................................ix
ABSTRAK..............................................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................1
1.1 LATAR BELAKANG................................................................................1
1.2 RUMUSAN MASALAH...........................................................................3
1.3 TUJUAN PENELITIAN............................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum.....................................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus....................................................................................3
1.4 MANFAAT PENELITIAN.........................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................5
2.1 ANATOMI TULANG TENGKORAK DAN TEMPORAL......................5
2.1.1 Anatomi Tulang Tengkorak…...........................................................5
2.1.2 Anatomi Tulang Temporal.................................................................7
2.2 TRAUMA KEPALA................................................................................. 15
2.2.1 Definisi.............................................................................................15
2.2.2 Klasifikasi........................................................................................15
2.3 EPIDURAL HEMATOMA.......................................................................19
2.3.1 Definisi.............................................................................................19
2.3.2 Patofisiologi......................................................................................20
2.3.3 Penegakan Diagnosis.......................................................................21
2.3.4 Diagnosis Banding...........................................................................25
2.3.5 Tatalaksana....................................................................................... 25
2.3.6 Komplikasi.......................................................................................19
2.3.7 Prognosis...........................................................................................30
2.4 Glasgow Coma Scale.................................................................................30
2.4.1 Definisi.............................................................................................30
2.4.2 Pemeriksaan…..................................................................................31
2.4.3 Kelebihan dan Keterbatasan.............................................................31
2.5 HUBUNGAN VOLUME EPIDURAL HEMATOMA DENGAN
GLASGOW COMA SCALE..........................................................................32
2.6 KERANGKA TEORI...............................................................................34
2.7 KERANGKA KONSEP............................................................................35
BAB III METODE PENELITIAN.....................................................................36
3.1 RANCANGAN PENELITIAN.................................................................36
3.2 LOKASI PENELITIAN…........................................................................36
3.3 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN.............................................36
3.3.1 Populasi Penelitian….......................................................................36
3.3.2 Sampel Penelitian.............................................................................36
iv
3.3.3 Teknik Penarikan Sampel.................................................................37
3.3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi............................................................37
3.4 METODE PENGUMPULAN DATA........................................................38
3.5 METODE ANALISIS DATA..................................................................39
3.6 DEFINISI OPERASIONAL.....................................................................40
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................41
4.1 DESKRIPSI LOKASI DAN SAMPEL PENELITIAN............................41
4.2 DISTRIBUSI SAMPEL PENELITIAN....................................................41
4.3 UJI NORMALITAS.................................................................................. 47
4.4 HUBUNGAN VOLUME EDH DENGAN GCS......................................47
BAB V SIMPULAN DAN SARAN.....................................................................50
5.1 SIMPULAN...............................................................................................50
5.2 SARAN......................................................................................................51
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 52
LAMPIRAN..........................................................................................................57
v
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman

2.1 Tulang tengkorak………………………………………….. 6
2.2 Batas-batas os temporal…………………………………… 7
2.3 Pars squamosal os temporal……………………………….. 8
2.4 Pars zygomatikus os temporal…………………………….. 9
2.5 Pars timpani os temporal…………………………………. 9
2.6 Meatus akustikus eksternus os temporal….………………. 10
2.7 Prosesus styloideus os temporal………………………….. 10
2.8 Pars petrosa os temporal………………………………….. 11
2.9 Meatus akustikus internus os temporal……………………. 11
2.10 Kanalis karotikus os temporal…………………………….. 12
2.11 Pars mastoidea os temporal……………………………….. 12
2.12 Prosesus mastoideus os temporal…………………………. 13
2.13 Incisura mastoidea os temporal…………………………… 13
2.14 Foramen stylomastoideus os temporal……………………. 14
2.15 Foramen mastoideus os temporal…………………………. 14
2.16 Fraktur temporoparietal yang berakibat perdarahan epidural 23
2.17 Perhitungan volume perdarahan epidural…………………. 23
2.18 Kerangka teori…………………………………………….. 34
2.19 Kerangka konsep………………………………………….. 35
4.1 Distribusi sampel penelitian berdasarkan umur…………... 43
4.2 Distribusi sampel penelitian berdasarkan GCS…………… 45
4.3 Distribusi sampel penelitian berdasarkan volume EDH….. 46
vi
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman

2.1 Klasifikasi cedera kepala……………………………..…… 16
2.1 Pemeriksaan Glasgow Coma Scale……………………….. 31
3.1 Definisi operasional……………………………………..... 40
4.1 Distribusi sampel penelitian berdasarkan jenis kelamin….. 41
4.2 Distribusi sampel penelitian berdasarkan umur…...……… 42
4.3 Distribusi sampel penelitian berdasarkan GCS…………… 44
4.4 Distribusi sampel penelitian berdasarkan volume EDH….. 45
4.5 Uji normalitas…………………………………………….. 47
4.6 Hubungan volume EDH dengan GCS…………………….. 47
vi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Judul Halaman

A Biodata penulis.........................................................................57
B Ethical clearence penelitian………..…………………… 58
C Surat izin penelitian…………………………………….. 59
D Surat balasan izin penelitian……………………………. 60
E Data induk sampel penelitian……….………………….. 61
F Data induk hasil SPSS………………………..…..……. 63
vi
DAFTAR SINGKATAN
A-P : Antero-Posterior
CBF : Cerebral Blood Flow
CSS : Cairan Serebrospinal
EDH : Epidural Hematoma
GCS : Glasgow Coma Scale
HU : Hounsfield Unit
pCO2 : Carbon dioxide Pressure
pO2 : Oxygen Pressure
paO2 : Partial Pressure of Oxygen
paCO2 : Partial Pressure of Carbon dioxide
Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
SDH : Subdural Hematoma
SpO2 : Saturation of Peripheral Oxygen
TBI : Traumatic Brain Injury
ix
ABSTRA
Latar Belakang. Trauma kepala merupakan permasalahan kesehatan global penyebab kematian,
disabilitas, dan defisit mental. Provinsi Sumatera Utara termasuk salah satu provinsi dengan angka
insidensi yang cukup tinggi. Epidural Hematoma (EDH) merupakan jenis perdarahan intrakranial
akibat trauma kepala yang paling banyak terjadi. Volume EDH biasanya stabil, dan dapat mencapai
volume maksimum hanya beberapa menit atau jam setelah trauma. EDH menjadi perhatian bagi para
klinisi dan peneliti karena penegakkan diagnosis yang relatif mudah dan keberhasilan operasi yang
cukup tinggi dan EDH yang berlokasi di regio temporal berkontribusi meningkatkan angka mortalitas
karena dapat menyebabkan terjadinya henti napas karena herniasi unkus yang dapat menekan batang
otak. Pengukur derajat keparahan Epidural Hematoma yang paling umum dan banyak dipakai di
Internasional adalah Glasgow coma scale(GCS) karena memiliki tingkat validitas, reliabilitas,
sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi. Tujuan. Penelitian ini dilakukan untuk melihat hubungan
volume epidural hematoma di regio temporal dengan glasgow coma scale pada pasien trauma kepala.
Metode. Penelitian yang dilakukan bersifat analitik observasional dengan pendekatan studi cross-
sectional. Sampel penelitian adalah pasien epidural hematoma di region temporal pada usia produktif
(18-59 tahun) yang sudah didiagnosis dan telah mendapatkan tindakan resusitasi untuk mengetahui
skor glasgow coma scale terbaik di RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2018 serta telah
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Teknik pengambilan data adalah secara consecutive sampling.
Jenis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder dari rekam medik. Data
kemudian dianalisis dengan menggunakan program perangkat lunak statistik. Hasil. Dari 45 sampel
penelitian didapatkan kejadian EDH lebih banyak laki-laki (77,8%) dibandingkan perempuan (22,2%).
Distribusi usia paling banyak diderita oleh usia produktif dewasa muda (18-39 tahun) yaitu sebanyak
82,2% dengan rata-rata usia 29,02 tahun. Pada sampel penelitian didapatkan paling banyak pasien
dengan cedera kepala ringan (GCS 13-
15) yaitu 49% dan volume EDH yang bervariasi dengan rata-rata 35,77cc. Kesimpulan. Secara
statistik terdapat hubungan negatif bermakna antara GCS dengan volume perdarahan pasien
EDH berdasarkan hasil pemeriksaan CT scan (p<0,001, CI 95%) dengan kekuatan hubungan
0,619 yang menunjukan kekuatan hubungan yang sangat kuat.
Kata kunci :Trauma Kepala, Epidural Hematoma (EDH), Glasgow Coma Scale (GCS)
x
ABSTRAC
Background. Head traumatic is global health problems cause of death, disability and mental deficit.
The Province of North Sumatera including one of the provinces with the incident which is quite high.
Epidural hematoma (EDH) is the type of intracranial haemorrhage due to head trauma that occur most
frequently. Volume EDH usually stable and can reach the maximum volume in only a few minutes or
hours after traumatized. EDH being attentive to the clinicians and researchers because of the
enforcement diagnosis that is relatively easy and the rate of success in operation is quite high and EDH
located in temporal region contributed to increasing the mortality due to respiratory arrest from uncal
herniation because of brainstem compression. Measuring degrees severity epidural hematoma the most
common and much worn in international is glasgow coma scale (GCS) because it has a high level of
validity; reliability, sensitivity and specificity. Objectives. This research was conducted to see
correlation between volume epidural hematoma in temporal region with glasgow coma scale in patients
with head trauma. Method. Research conducted is analytic observation with cross-sectional
approached study. The study sample is 45 patient epidural hematoma in temporal region at productive
age (18-59 years who had diagnosed and got the best act of resuscitating to know the score glasgow
coma scale in RSUP H. Adam Malik Medan in 2018 who had met the inclusion and exclusion criteria.
The technique of taking data is consecutive sampling. The type of data used in this study is secondary
data from medical record. Data were analyzed using a statistics software program. Results. From 45
samples obtained EDH were more in men (77,8 %) than women (22.2 %). The distribution of ages the
most suffered by productive age young adults (18-39 years) wich is as many as 82,2 % with an average
age of 29,02 years old. In samples of this research obtained many patients by light head injuries (GCS
13-15) that is 49 % and EDH volume vary with an average 35,77 cc. Conclusion. Statistically there are
negative relations between GCS to the volume of EDH patients based on the results of the CT scan
(p<0,001, CI 95 %) with the 0,619 relations that is indicative of the strength of the relations which is
very strong.
Keywords: Head Injury, Epidural Hematoma (EDH), Glasgow Coma Scale (GCS)
xi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Trauma kepala merupakan permasalahan kesehatan global penyebab

kematian, disabilitas, dan defisit mental (Kumar, 2013). Tingginya angka kejadian
terjadinya kecelakaan kendaraan bermotor, kecelakaan akibat kerja, jatuh dari
ketinggian dan kekerasan serta beberapa etiologi trauma kepala lainnya membuat
angka kejadian trauma kepala terus meningkat setiap tahunnya. Pada tahun 2016,
terdapat sekitar 27,08 juta kasus baru trauma kepala dengan rasio insidensi trauma
kepala secara global adalah 369 per 100.000 orang per tahun (GBD, 2018).
Insidensi trauma kepala tertinggi di dunia terdapat di Amerika Utara dengan
angka kejadian 1299 per 100.000 orang per tahun, sedangkan berdasarkan data per
regional, angka kejadian trauma kepala tertinggi terdapat di wilayah Asia
Tenggara yaitu 18,3 juta orang per tahun dan Western Pacific Region sebesar 17,3
juta orang per tahun (Dewan et al., 2018).
Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2013, prevalensi
trauma atau cedera secara nasional yaitu 8,2%, dengan prevalensi tertinggi terdapat di
Provinsi Sulawesi Selatan (12,8%) dan terendah di Provinsi Jambi (4,5%). Terdapat
15 provinsi yang memiliki angka prevalensi angka cedera yang tinggi. Provinsi
Sumatera Utara sendiri menunjukkan kasus cedera sebesar 7,2%. Ditinjau dari
penyebab cederanya, proporsi tertinggi penyebab cedera di Sumatera Utara adalah
cedera karena jatuh (38,9 %), diikuti dengan cedera karena kecelakaan sepeda motor
(36,3%). Trauma mayoritas dialami oleh kelompok umur 15-54 tahun yaitu sebesar
38,6 %, anak-anak dibawah 15 tahun sekitar 19,8%, dan kelompok lanjut usia (65
tahun keatas) yaitu 15,4% (Kemenkes RI, 2013).
Cedera kepala merupakan salah satu penyebab terjadinya perdarahan intrakranial.
Perdarahan intrakranial didefinisikan sebagai akumulasi darah patologis yang terjadi
di otak dan diklasifikasi berdasarkan lokasi perdarahan yaitu perdarahan epidural,
subdural, subaraknoid, intraventrikular dan intraserebral
2
(Hanifa et al., 2017). Berdasarkan data, 2% dari seluruh kasus cedera kepala
adalah epidural hematoma (EDH), dan sekitar 5-15% pada pasien dengan cedera
kepala berat adalah EDH (Santoso et al., 2015).
Epidural hematoma (EDH) merupakan kumpulan darah di antara duramater dan
tabula interna akibat trauma. Sebagian besar EDH berlokasi di daerah
temporoparietal (70-80%), sedangkan 10% EDH berlokasi di frontal maupun
oksipital. Biasanya disertai dengan terjadi fraktur kranium (85-96%) pada daerah
yang sama. Perdarahan ini lebih sering terjadi di daerah temporal bila salah satu
cabang arteri meningea media robek. Robekan ini sering terjadi bila terdapat fraktur
tulang tengkorak di daerah yang bersangkutan. Hematoma dapat pula terjadi di
daerah frontal atau oksipital. Volume EDH biasanya stabil, dan mencapai volume
maksimum hanya beberapa menit setelah trauma, tetapi pada 9% penderita ditemukan
progresivitas perdarahan sampai 24 jam pertama (Astuti et al., 2016). EDH pada
regio temporal menjadi perhatian bagi para klinisi dan peneliti karena merupakan
kasus tertinggi diantara keempat jenis perdarahan tersebut, penegakkan diagnosis
yang relatif mudah dan keberhasilan operasi yang cukup tinggi (Perron, 2008) dan
berdasarkan penelitian sebelumnya dikatakan bahwa EDH yang berlokasi di regio
temporal berkontribusi meningkatkan angka mortalitas karena dapat menyebabkan
terjadinya henti napas karena herniasi unkus yang dapat menekan batang otak (AV
Ciurea, 2019). Operasi EDH dianjurkan dilakukan sesegera mungkin setelah
diagnosis ditegakkan, karena semakin cepat operasi dilakukan maka semakin besar
manfaat yang diberikan (Perron, 2008).
Pengukuran derajat keparahan trauma kepala ada berbagai macam yaitu,
parameter klinis (misalnya penilaian tingkat kesadaran, reaktifitas pupil), radiologi
(kriteria trauma difus) dan laboratorium (petanda biomarker kerusakan jaringan otak).
Parameter klinis yang sering dipakai adalah penilaian tingkat kesadaran pada
penderita trauma kepala. Ada beberapa skala penilaian tingkat kesadaran seperti:
Glasgow Liege Scale, Glasgow Pittsburg Coma Scoring System, Head Injury Watch
Sheet, Maryland Coma Scale, Leeds Coma Scale, Japan Trauma Scale dan lain-lain.
Skala koma Glasgow (Glasgow coma scale = GCS) yang dilakukan setelah resusitasi
paling umum dan banyak dipakai di Internasional bahkan di literatur
3
penelitian neurotrauma. Keuntungan utama dari GCS adalah kesederhanaan dan

kegunaannya sebagai pengukuran standar yang dapat digunakan untuk
membandingkan hasil di serangkaian pasien (Saputra, 2014).
Selain mudah dilakukan, GCS juga memiliki peranan penting dalam
memprediksi risiko kematian di awal trauma. Hasil penilaian dari GCS dapat
diperoleh infomasi yang efektif mengenai pasien trauma kepala dengan
kemampuan GCS dalam menentukan kondisi yang membahayakan jiwa adalah
74,8%. Suatu penelitian yang mengevaluasi penggunaan GCS untuk menilai
prognosis jangka panjang menunjukkan validitas prediksi yang baik dengan
sensitivitas 79-97% dan spesifisitas 84-97% (Irawan et al., 2010).
Berdasarkan latar belakang diatas, serta kurangnya penelitian khususnya di Kota
Medan yang menghubungan volume epidural hematoma dengan glasgow coma scale,
maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai hubungan volume
epidural hematoma di regio temporal dengan glasgow coma scale pada pasien trauma
kepala di RSUP H. Adam Malik Medan periode tahun 2018.
1.2 RUMUSAN MASALAH
Bagaimana hubungan volume epidural hematoma di regio temporal dengan

glasgow coma scale pada pasien trauma kepala di RSUP H. Adam Malik Medan
periode tahun 2018?
1.3 TUJUAN PENELITIAN
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui hubungan volume epidural hematoma di regio temporal

dengan glasgow coma scale pada pasien trauma kepala di RSUP H. Adam Malik
Medan periode tahun 2018.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui angka kejadian epidural hematoma di regio temporal pada

pasien trauma kepala di RSUP H. Adam Malik Medan periode tahun 2018.
4
2. Mengetahui distribusi epidural hematoma di regio temporal pada pasien

trauma kepala di RSUP H. Adam Malik Medan periode tahun 2018.
1.4 MANFAAT PENELITIAN
 Bagi Peneliti
Penelitian ini diharapkan sebagai sarana bagi penulis untuk melatih

berpikir secara logis dan sistematis serta mampu menyelenggarakan suatu
penelitian berdasarkan metode yang baik dan benar.
 Bagi Peneliti lain
Hasil penelitian diharapkan dapat dipakai sebagai data dasar untuk

penelitian lebih lanjut tentang seberapa besar hubungan volume epidural
hematoma di regio temporal dengan glasgow coma scale pada pasien trauma
kepala.
 Bagi Masyarakat
Hasil penelitian ini diharapkan menjadi sumber informasi bagi masyarakat

tentang hubungan volume epidural hematoma di regio temporal dengan
glasgow coma scale pada pasien trauma kepala.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 ANATOMI TULANG TENGKORAK DAN TEMPORAL
2.1.1 Anatomi Tulang Tengkorak
Tengkorak merupakan tulang kerangka yang melindungi otak dan merupakan

jaringan pelindung otak terkuat. Serangkaian tulang membagi tengkorak menjadi
dua bagian, yaitu tulang tengkorak yang membungkus otak (neurocranium) dan
tulang tengkorak pembentuk wajah (viscerocranium), dapat dilihat pada Gambar
2.1. Neurocranium dewasa tersusun oleh serangkaian delapan tulang, empat
tulang tunggal yang berpusat di garis median (frontal, ethmoidal, sphenoidal, dan
oksipital) dan dua tulang berpasangan bilateral (temporal dan parietal).
Masing-masing tulang tersebut dihubungkan satu sama lain melalui jaringan
fibrosa yang disebut sutura. Terdapat empat sutura utama pada konveksitas
tengkorak, yaitu sutura koronaria, yang menghubungkan tulang frontal dengan
parietal. Sutura sagitalis, yang menghubungkan tulang parietal kanan dan kiri.
Sutura lamboidea, yang menghubungkan tulang parietal dengan oksipital dan
sutura skuamosa yang menghubungkan tulang temporal dengan parietal.
6
Gambar 2.1 Tulang Tengkorak (Budiman, 2017).
Tengkorak dewasa memiliki struktur tiga lapis yang terdiri dari dua tabula
dengan diploe diantaranya. Tabula yang berada pada sisi superfisial dari diploe
disebut tabula eksterna dengan ketebalan sekitar 1,5 mm. Tabula yang berada pada
sisi profunda disebut tabula interna, dengan ketebalan sekitar 0,5 mm. Diploe
biasanya tidak terbentuk di area tengkorak yang dilapisi masa otot, seperti pada
tulang temporal dan oksipital bagian bawah. Tulang tengkorak di area ini relatif
lebih tipis dan beresiko mengalami fraktur. Pada permukaan dalam tabula interna
tampak sulkus-sulkus pembuluh darah yang merupakan tempat berjalannya
pembuluh darah arteri meningea media dan percabangannya. Terbentuknya sulkus
pembuluh darah akan menipiskan struktur tulang yang melingkupinya, sehingga
meningkatkan resiko terjadinya robekan pembuluh darah ketika terjadi fraktur.
Terdapat tiga lapisan pembungkus otak di bawah tulang tengkorak, berturut-turut
dari luar kedalam duramater, arakhnoid mater dan piamater yang menempel pada
permukaan korteks serebri. (Budiman, 2017).
7
2.1.2 Anatomi Tulang Temporal

Secara anatomis tulang temporal dibagi menjadi empat bagian yaitu bagian
skuamosa, mastoid, temporal, dan petrosa. Bagian skuamosa adalah bagian yang
rata pada os temporal yang membentuk daerah superior tulang yang membantu
melindungi sisi otak ( lobus temporal ). Bagian mastoid adalah bagian yang tebal
yang membentuk bagian posterior tulang temporal. Permukaannya yang kasar
menyediakan tempat perlekatan untuk otot yang menggerakkan kepala dan
mengendalikan proses menelan. Bagian timpani terletak di anterior bagian
mastoid dan berada di inferior bagian skuamosa. Pada bagian timpani terdapat
meatus auditorius eksternal, sebuah kanal yang mengarah ke membran timpani
( gendang telinga ) dan tulang-tulang telinga tengah. Bagian petrosa adalah
perpanjangan os temporal di bagian medial yang membentuk dasar tengkorak
antara tulang sfenoid dan oksipital. Pada bagian ini terdapat kanal dan reseptor
(telinga bagian dalam) untuk sistem pendengaran dan keseimbangan.
 Batas-batas os temporal
Sutura oksipitomastoid: Sutura squamosa:

memisahkan tulang oksipital memisahkan tulang
dengan pars mastoidea os parietal dan pars squamous
temporal os temporal
8
Sutura sphenosquamosa: Sutura zygomatisotemporal:

memisahkan tulang sphenoid Memisahkan tulang
dan pars squamous os zygomatikum dengan
temporal prosesus zygomatikus os
temporal
Gambar 2.2 Batas-batas os temporal.
 Bagian Tulang Temporal

1. Pars squamous os temporal adalah bagian tulang yang halus, tipis, bagian
superior temporal yang membentuk dinding tengkorak lateral bawah. Bagian
inilah yang memberi perlekatan pada otot temporal.
Gambar 2.3 Pars squamosa os temporal tampak lateral (kiri) dan tampak inferior (kanan).
2. Prosesus zygomatikus os temporal adalah daerah kecil dari perluasan
anterior pada bagian inferior skuamosa temporal. Prosesus zygomatikus os
temporal bergabung dengan prosesus temporal os zygomatikum untuk
membentuk lengkungan zygomatik. Lengkungan zygomatik memberikan
yang perlekatan pada salah satu otot pengunyah, yaitu otot masseter.
9
Gambar 2.4 Prosesus zygomatikus os temporal tampak lateral (kiri) dan tampak inferior (kanan).
3. Pars timpani os temporal adalah bagian tulang temporal yang mengelilingi

saluran telinga. Pars timpani os temporal ini terletak di inferior bagian
skuamosa dan anterior bagian mastoid tulang temporal.
Gambar 2.5 Pars timpani os temporal tampak lateral (kiri) dan tampak inferior (kanan).
4. Meatus akustikus eksternus os temporal adalah saluran auditori yang menonjol

di bagian timpani dari tulang temporal. Bagian ini mentransmisikan suara ke
membran timpani (gendang telinga) di telinga tengah.
1
Gambar 2.6 Meatus akustikus eksternus os temporal tampak lateral (kiri) dan tampak inferior
(kanan).
5. Prosesus Styloideus os temporal adalah adalah perpanjangan os temporal di

inferior bagian timpani dari tulang temporal. Ini adalah titik perlekatan untuk
dua ligamen dan tiga otot yang menggerakkan faring dan laring selama proses
menelan.
Gambar 2.7 Prosesus styloideus os temporal tampak lateral (kiri) dan tampak inferior (kanan).
6. Pars petrosa os temporal adalah bagian berbentuk piramida dari tulang

temporal yang menonjol secara medial dan anterior dari bagian skuamosa.
Bagian ini membentuk daerah sempit antara tulang sphenoid (anterior) dan
tulang oksipital (posterior). Pars petrosa os temporal ini membungkus struktur
telinga tengah dan dalam.
1
Gambar 2.8 Pars petrosa os temporal tampak kranial (kiri) dan tampak inferior (kanan).
7. Meatus akusticus internus os temporal adalah sebuah kanal di sepanjang
permukaan posteromedial pada bagian petrosa. Bagian ini dilintasi oleh
nervus fasialis dan vestibulocochlear dan arteri labirin (cabang arteri basilar)
Gambar 2.9 Meatus akustikus internus os temporal tampak kranial.

8. Kanalis karotikus os temporal adalah lubang yang menonjol pada permukaan
inferior bagian petrosa dari tulang temporal, tepat di depan foramen jugularis.
Kanalis karotikus dilintasi oleh arteri karotis interna untuk memasuki pangkal
tengkorak. Arteri karotis interna kemudian melengkung di bagian
anteromedial dan memasuki tulang tengkorak melalui foramen lacerum.
1
Gambar 2.10 Kanalis karotikus os temporal tampak inferior.
9. Pars mastoidea os temporal adalah bagian posterior tulang temporal yang

tebal, kasar, dan terletak di belakang telinga.
Gambar 2.11 Pars mastoidea os temporal tampak lateral (kiri) dan tampak inferior (kanan).
10. Prosesus mastoideus os temporal adalah penonjolan piramidal atau berbentuk

kerucut dari permukaan inferior bagian mastoid tulang temporal, hanya pada
bagian posterior sampai ke meatus auditorius eksternal. Bagian ini dapat
terhubung ke telinga tengah dan merupakan tempat perlekatan otot-otot yang
menggerakkan kepala dan leher.
1
Gambar 2.12 Prosesus mastoideus os temporal tampak lateral (kiri) dan tampak posterior (kanan).
11. Incisura mastoidea os temporal adalah depresi yang dalam yang sempit pada
sisi medial dari proses mastoid. Bagian ini merupakan tempat perlekatan
untuk otot digastrik yang menggerakkan tulang hyoid dan membuka mulut
(atau menekan mandibula).
Gambar 2.13 Incisura mastoidea os temporal tampak inferior (kiri) dan tampak posterior (kanan).
12. Foramen stylomastoideus os temporal adalah lubang kecil di permukaan

inferior bagian petrosa tulang temporal, diantara prosesus styloideus dan
mastoid. Foramen ini tempat keluarnya saraf fasialis dari tengkorak dan
merupakan tempat masuknya arteri stylomastoid.
1
Gambar 2.14 Foramen stylomastoideus os temporal tampak inferior (GetBodySmart, 2019)
13. Foramen mastoideus os temporal adalah lubang dengan ukuran dan posisi
bervariasi yang terletak di permukaan inferior tengkorak, posterior ke proses
mastoid. Foramen ini dilintasi oleh vena dari sinus sigmoid dan cabang arteri
oksipital ke duramater (Ningsih, 2018)
Gambar 2.15 Foramen mastoideus os temporal (GetBodySmart, 2019).
1
2.2 TRAUMA KEPALA
2.2.1 Definisi
Cedera kepala adalah suatu keadaan non kongenital dan non degeneratif yang
terjadi pada otak yang disebabkan oleh energi mekanik dari luar yang menyebabkan
penurunan kognitif, fisik dan fungsi psikososial yang bersifat sementara atau
permanen dengan disertai penurunan kesadaran atau tidak (Astuti et al., 2016).
Cedera kepala biasanya mengacu pada cedera otak traumatis (Traumatic Brain
Injury/TBI), lebih tepatnya mengarah kepada yang lebih luas karena dapat melibatkan
kerusakan pada struktur selain otak, yaitu seperti kulit kepala dan tengkorak
(Pushkarna et al., 2010). Menurut Pierce dan Neil (2014), cedera kepala adalah
sebuah proses dimana terjadi cedera langsung atau deselerasi terhadap kepala yang
dapat mengakibatkan kerusakan tengkorak dan otak (Putri et al., 2016).
2.2.2 Klasifikasi
A. Mekanisme Cedera Kepala
Berdasarkan mekanismenya, trauma kepala dapat dibagi menjadi 3 jenis

(Zollman, 2016):
1. Trauma kepala akibat benturan (blunt injury).
2. Trauma kepala akibat ledakan (blast injury).
3. Trauma kepala akibat tusukan (penetrating injury).
B. Derajat Beratnya Cedera Kepala
Menurut American College of Surgeons (2018), derajat cedera kepala

dapat dibagi menjadi 3 derajat, berdasarkan pemeriksaan GCS:
a. Dikatakan cedera kepala ringan jika hasil pemeriksaan GCS 13-15.
b. Dikatakan cedera kepala sedang jika hasil pemeriksaan GCS 9-12.
c. Dikatakan cedera kepala berat jika hasil pemeriksaan GCS 3-8.
1
C. Morfologi Cedera Kepala
Secara morfologi atau patoanatomi, cedera kepala dibagi menjadi fraktur

tulang tengkorak (kalvaria dan dasar tengkorak), lesi intrakranial (fokal dan
difus). (American College of Surgeons, 2018).
Tabel 2.1 Klasifikasi cedera kepala (American College of Surgeons, 2018).
Morfologi
Fraktur Tulang Tengkorak
Fraktur Kalvaria Linear atau Stellate
Depressed atau non Depressed
Fraktur Basilar Dengan atau Tanpa Kebocoran CSS
Dengan atau Tanpa Kelumpuhan Nervus Tujuh
Lesi Intrakranial
Fokal Epidural
Subdural
Intraserebral
Difus Konkusi
Kontusi Multipel
Cedera Hipoksik/Iskemik
Cedera Aksonal
1. Fraktur Tulang Tengkorak
Hanya dengan benturan yang kuatlah yang dapat membuat terjadinya fraktur
tengkorak. Oleh sebab itu, kasus fraktur tulang tengkorak harus ditangani dengan
cepat dan tepat. Fraktur tulang tengkorak dapat terjadi pada tempurung kepala
atau dasar tengkorak. Jenis fraktur pada tempurung kepala bisa linier, stelata
(berbentuk bintang), depressed atau non-depressed dan terbuka atau tertutup,
sedangkan pada fraktur dasar tengkorak bisa dengan atau tanpa kebocoran Cairan
Serebrospinal (CSS) serta dengan atau tanpa cedera saraf kranialis VII (American
College of Surgeons, 2018).
Fraktur dasar tengkorak merupakan luka serius akibat patahnya tulang pada dasar
tengkorak. Fraktur dasar tengkorak memiliki tanda khas yang dapat dijadikan acuan
oleh ahli radiologi agar lebih memperhatikan bagian dasar tengkorak dan
memberikan rincian fraktur kepada dokter yang menangani. Tanda klinis pada
1
fraktur dasar tengkorak meliputi ekimosis periorbital (racoon eyes), ekimosis

retroaurikuler (battle’s sign), keluarnya CSF dari hidung (rhinorrhea) atau telinga
(otorrhea), dan gangguan saraf kranialis VII dan VIII yaitu paralisis fasialis dan
gangguan pendengaran (Olabinri et al., 2015). Fraktur dengan bentuk linier pada
tempurung kepala meningkatkan risiko terjadinya perdarahan intrakranial hingga
400 kali lipat (American College of Surgeons, 2018).
2. Lesi Intrakranial
a. Lesi Intrakranial Difus
Pada umumnya lesi intrakranial difus berhubungan dengan cedera
aksonal difus. Cedera aksonal difus merupakan cedera otak yang
dikarakteristikkan sebagai cedera aksonal pada white matter (Ma et al.,
2016). Secara klinis, cedera aksonal difus dapat dipertimbangkan ketika
pasien masih belum sadar dari koma setelah 6 jam dan penyebab
kerusakan neurologis lain telah disingkirkan. Cedera aksonal difus dibagi
menjadi ringan, sedang dan berat (Amorim et al., 2014).
b. Lesi Intrakranial Fokal

 Epidural Hematoma
Perdarahan epidural terletak pada lapisan epidural yaitu diantara
duramater dan calvaria. Perdarahan epidural biasanya disebabkan oleh
rupturnya arteri meningea media, vena atau sinus dural. Perdarahan jenis ini
sering ditemukan pada regio temporal atau temporoparietal. Interpretasi
gejala klinis yang ditimbulkan dapat berupa gangguan kesadaran dan adanya
lucid interval beberapa jam (biasanya kurang dari 24 jam). Keadaan tersebut
dapat memiliki prognosis berupa gangguan kesadaran dan timbulnya gejala
neurologi yang progresif, serta adanya defisit neurologis unilateral yaitu pupil
anisokor, hemiparese, papil edema, dan gejala herniasi transtentorial serta
refleks patologis babinski positif. Gangguan kesadaran, muntah, nyeri kepala,
ataksia serebral, dan parese nervus kranialis ditimbulkan jika perdarahan
epidural ditemukan di oksipital pada fossa
1
posterior dengan fokus perdarahan dari sinus lateral. Berdasarkan

pemeriksaan CT Scan, ciri khas yang ditimbulkan perdarahan epidural
dengan gambaran lesi hiperdens menyerupai bentuk lensa cembung atau
bikonveks. (Ghufron, 2013; Soertidewi, 2012).
 Hematoma Subdural
Perdarahan subdural merupakan penumpukan darah di bawah lapisan
duramater tetapi masih diluar dari otak dan lapisan araknoid (Meagher,
2013). Presentasi klinis dari hematoma subdural akut adalah perubahan
tingkat kesadaran yang memburuk secara bertahap, meningkatnya
kegelisahan, perubahan pupil dan hemiparesis menunjukkan sisi lesi
(Prahaladu et al., 2017).
Subdural Hematoma (SDH) terbagi menjadi akut dan kronis. SDH akut
pada CT Scan tampak gambaran hyperdens sickle (seperti bulan sabit) dekat
tabula interna, terkadang sulit dibedakan dengan epidural hematoma. Batas
medial hematoma seperti bergerigi. Adanya hematoma didaerah fissure
interhemisfer dan tentorium juga menunjukkan adanya SDH kronis. Pada CT
Scan terlihat adanya kompleks perlekatan, transudasi, kalsifikasi yang
disebabkan oleh bermacam-macam perubahan, oleh karenanya tidak ada pola
tertentu. Pada CT Scan akan tampak area hipodens, isodens, atau sedikit
hiperdens, berbentuk bikonveks, berbatas tegas melekat pada tabula. Jadi
pada prinsipnya, gambaran hematoma subdural akut adalah hiperdens, yang
semakin lama densitas ini semakin menurun, sehingga terjadi isodens,
bahkan akhirnya akan menjadi hipodens (Manalu, 2018).
 Kontusio dan Hematoma Intraserebral

Kontusio atau luka memar adalah apabila terjadi kerusakan jaringan
subkutan dimana pembuluh darah (kapiler) pecah sehingga darah meresap
ke jaringan sekitarnya, kulit tidak rusak, menjadi bengkak dan berwarna
merah kebiruan. Luka memar pada otak terjadi apabila otak menekan
tengkorak. Contusio cerebri sering terjadi di lobus frontal dan lobus
temporal, walaupun dapat juga terjadi pada setiap bagian dari otak.
1
Contusio cerebri dapat terjadi dalam waktu beberapa jam atau hari,
berubah menjadi perdarahan intraserebral yang membutuhkan tindakan
operasi (American College of Surgeons, 2018).
 Hematoma Subaraknoid
Perdarahan subaraknoid didefinisikan sebagai adanya darah pada
ruang subaraknoid yang normalnya berisi cairan serebrospinal. Gambaran
hiperdens darah pada CT Scan dapat terlihat dalam waktu beberapa menit
setelah terjadi perdarahan (Perron, 2008). Perdarahan subaraknoid paling
sering disebabkan oleh rupturnya aneurisma otak dan arteriovenous
malformasi (AVM) (Becske, 2018).
2.3 EPIDURAL HEMATOMA
2.3.1 Definisi
Epidural hematoma (EDH) merupakan kumpulan darah di antara duramater dan

tabula interna karena trauma. Sebagian besar EDH (70-80%) berlokasi di daerah
temporoparietal, sedangkan 10% EDH berlokasi di frontal maupun oksipital.
Biasanya disertai dengan terjadi fraktur kranium (85-96% ) pada daerah yang sama.
Perdarahan diakibatkan robeknya arteri meningea media atau cabang-cabangnya,
kadang dapat berasal dari vena. Volume EDH biasanya stabil, mencapai volume
maksimum hanya beberapa menit setelah trauma, tetapi pada 9% penderita ditemukan
progresifitas perdarahan sampai 24 jam pertama (Arnold, 2013).
Jika sumber perdarahan dari vena diploe, manifestasi klinis EDH dapat
berkembang secara lambat, tapi jika sudah mencapai volume perdarahan maksimal,
kerusakan dapat terjadi secara cepat dan dapat berakibat fatal karena kompresi batang
otak. Pada penelitian yang dilakukan Nasi, dkk, 3 pasien dengan GCS 15
2
menunjukkan perburukan neurologis yang lambat dan progresif dalam 8-12 jam
pertama yang ditandai dengan munculnya gejala nyeri kepala dan muntah
kemudian terjadi penurunan kesadaran hingga koma yang akhirnya memerlukan
tindakan operatif segera. Pada penelitian lain disebutkan bahwa pasien yang
mengalami nyeri kepala dan penurunan kesadaran dengan cepat diakibatkan
karena terjadinya penekanan dan herniasi batang otak (Nasi et al., 2019)
2.3.2 Patofisiologi
Kepala dapat dibentur atau membentur suatu benda, artinya kepala dalam posisi
diam kena benturan benda yang bergerak atau kepala sedang bergerak membentur
benda yang diam atau kepala dan benda dalam keadaan bergerak kemudian saling
membentur. Tempat yang langsung terkena benturan disebut tempat benturan atau
impak. Dimana di daerah itu dapat terjadi indentasi, fraktur linier, fraktur stelata,
fraktur impresi ataupun tidak terdapat apa-apa, hanya edema atau perdarahan
subkutan saja, tergantung mekanisme, kekuatan, maupun arah benturan.
Pada saat terjadinya benturan, di tempat benturan dapat menjadi cekung

sementara kemudian menjadi rata kembali seperti semula. Keadaan ini dikenal
dengan indentasi. Benturan yang cukup keras namun belum mengakibatkan
fraktur tulang tengkorak pada binatang percobaan dapat menimbulkan indentasi
selama 5 milidetik. Dalam saat itu pula akan terjadi osilasi yaitu bergoyang naik-
turun 3 sampai 4 kali untuk kemudian menjadi rata kembali. Osilasi indentasi ini
akan menimbulkan tekanan yang mengakibatkan kompresi terhadap jaringan otak.
Benturan pada kepala akan menimbulkan gerakan cepat yang mendadak,

disebut akselerasi dan penghentian akselerasi secara mendadak disebut deselerasi.
Pada waktu akselerasi berlangsung terjadi dua peristiwa, yaitu gerakan cepat
tengkorak yang sesuai dengan arah gaya benturan. Pada saat deselerasi, sekali lagi
otak bergeser kearah tempat kedudukan semula, sehingga benturan mekanik pada
kepala ini mengakibatkan otak terguncang bolak-balik.
2
Akselerasi dan pergeseran otak yang disebut diatas tadi adalah bersifat linier.
Mengingat kedudukan kepala berada di ujung leher yang memungkinkan bebas
bergerak ke segala arah, tentu saja otak tidak selalu mengalami akselerasi linier.
Bahkan akibat benturan pada kepala sering kali terjadi akselerasi rotatorik.
Bagaimana cara terjadinya tekanan akibat akselerasi rotatorik ini sukar dijelaskan
secara rinci. Namun akibat akselerasi linier maupun rotatorik akan menimbulkan
kerusakan-kerusakan atau lesi. Kerusakan yang sering terjadi pada tempat
benturan disebut lesi coup (pada kasus EDH). Sebaliknya, kerusakan di seberang
lesi bentur disebut lesi countercoup. Dengan timbulnya lesi-lesi tadi, akan timbul
gejala-gejala defisit neurologik.
Benturan kepala cukup keras dapat menyebabkan fraktur tulang tengkorak,

pembuluh darah yang berada di bawah fraktur dapat ikut terluka atau terobek,
sehingga timbul perdarahan. Apabila tidak terjadi fraktur tulang tengkorak,
pembuluh darah di bawah tempat benturan dapat pecah juga karena gaya
kompresi yang timbul akibat osilasi indentasi. Dengan demikian terjadi
perdarahan dan terdapat kumpulan darah di antara tulang tengkorak dan durameter
dan terbentuklah perdarahan epidural (EDH). Terjadinya perdarahan epidural
disebabkan karena terpisahnya lapisan luar duramater dengan tulang tengkorak.
Hal ini disebabkan pecahnya pembuluh darah arteri yang bertekanan sehingga
memberikan tempat di ruang antara duramater dan tulang tengkorak tersebut yang
semakin lama semakin besar. Maka terjadilah efek desak ruang yang dapat
mengganggu fungsi otak. Pada perdarahan vena tidak cukup kuat tekanannya
untuk membentuk suatu hematoma, kecuali apabila duramater terlepas dari tulang
tengkorak oleh karena benturan (Al-Mochdar, 2005).
2.3.3 Penegakan Diagnosis
Diagnosis perdarahan epidural ditegakkan berdasarkan anamnesis, gambaran

klinis, pemeriksaan fisik, imaging dan data laboratorium.
2
A. Manifestasi Klinis
Kebanyakan perdarahan epidural intrakranial disebabkan oleh trauma yang

sering melibatkan benturan tumpul pada kepala. Pasien sering didapatkan bukti
eksternal cedera kepala seperti adanya laserasi kulit kepala, cephalohematoma
atau kontusio. Cedera sistemik juga dapat muncul. Berdasarkan gaya benturan
pasien bisa saja tetap sadar, terjadi hilang kesadaran singkat atau kehilangan
kesadaran berkelanjutan (Ganz, 2013; Khairat dan Waseem, 2018).
Interval lucid klasik dapat muncul pada 20-50% pasien perdarahan epidural.
Hal ini dapat terjadi karena pada awal kejadian, tekanan yang mudah-lepas
menyebabkan cedera kepala berakibat pada perubahan kesadaran sesaat lalu
kesadaran pulih kembali. Setelah kesadaran pulih, perdarahan epidural terus
meluas sampai efek massa perdarahan epidural menyebabkan peningkatan
tekanan intrakranial sehingga mulai terjadi penurunan tingkat kesadaran yang
progresif dan sindroma herniasi. Interval lucid bergantung pada luasnya cedera
dan merupakan kunci penting diagnosis perdarahan epidural intrakranial. (Ganz,
2013; Khairat dan Waseem, 2018)
Gejala yang sangat menonjol pada perdarahan epidural adalah penurunan tingkat
kesadaran yang progresif. Pasien dengan kondisi seperti ini seringkali tampak memar
di sekitar mata (racoon eyes) dan di belakang telinga (battle’s sign). Sering juga
tampak cairan yang keluar pada saluran hidung (rhinorrhea) dan telinga (otorrhea).
Setiap orang memiliki gejala yang bermacam-macam akibat dari cedera kepala.
Banyak gejala yang timbul akibat dari cedera kepala. Gejala yang sering tampak:
penurunan kesadaran (bisa sampai koma), bingung, penglihatan kabur, susah bicara,
nyeri kepala yang hebat, keluar cairan dari hidung dan telingah, mual, pusing dan
berkeringat. Pada hipertensi intrakranial berat, respon Cushing mungkin muncul.
Trias Cushing klasik melibatkan hipertensi sistemik, bradikardia, dan depresi
pernafasan. Respon ini biasanya muncul ketika perfusi serebral, terutama karena
batang otak mengkompensasi peningkatan tekanan intra kranial. (Ganz, 2013;
Liebeskind, 2018; Khairat dan Waseem, 2018).
2
Lokasi perdarahan mempengaruhi timbulnya beberapa gejala klinis EDH.

Gejala abnormalitas pupil (dilatasi pupil ipsilateral) lebih sering dijumpai pada
EDH di regio temporal dan parietal dibandingkan dengan EDH di fosa posterior,
dan jarang ditemukan pada EDH di regio frontal. Sebaliknya, gejala bradikardi
lebih sering dijumpai pada perdarahan di regio frontal, basal dan fosa posterior.
Hemiparesis jarang terjadi pada kasus EDH di regio basal dan fosa posterior.
Gejala nyeri kepala, muntah dan hemiparesis kontralateral dapat terjadi pada EDH
di regio manapun (Jamieson and Yelland, 1968).
Penilaian neurologis sangat penting terutama pada tingkat kesadaran, aktivitas

motorik, pembukaan mata, respon verbal, reaktivitas dan ukuran pupil, parese
nervus kranialis dan tanda-tanda lateralisasi seperti hemiparesis atau hemiplegia.
GCS penting dalam menilai kondisi klinis terkini karena berhubungan dengan
keluaran klinis akhir (Ganz, 2013; Khairat dan Waseem, 2018)
B. Foto Polos Kepala
Foto polos kepala tidak dapat mendiagnosis pasti epidural hematoma. Dengan
proyeksi Antero-Posterior (A-P), lateral pada sisi yang mengalami trauma untuk
mencari adanya fraktur tulang yang memotong sulkus arteri meningea media
(Abelson-Mitchell, 2013; Khairat dan Waseem, 2018)
Gambar 2.16 Fraktur temporoparietal yang berakibat perdarahan epidural (Florida State University
Research Foundation, 2005).
2
C. Computed Tomography (CT Scan)
Pemeriksaan CT Scan dapat menunjukkan lokasi, volume, efek, dan potensi

cedara intrakranial lainnya. Pada epidural biasanya pada satu bagian saja (single)
tetapi dapat pula terjadi pada kedua sisi (bilateral), berbentuk bikonveks, paling
sering di daerah temporoparietal. Densitas darah yang homogen (hiperdens),
berbatas tegas, midline terdorong ke sisi kontralateral. Terdapat pula garis fraktur
pada area epidural hematoma, densitas yang tinggi pada stadium yang akut (60 –
90 HU), ditandai dengan adanya peregangan dari pembuluh darah (Abelson-
Mitchell, 2013; Khairat dan Waseem, 2018)
Pengukuran volume perdarahan pada CT Scan dapat diukur dengan

menggunakan formula ABC/2, dapat dilihat pada Gambar 2.2. A adalah diameter
o
terpanjang dari lesi perdarahan pada CT Scan, B adalah diameter 9 terhadap
A
dan C merupakan jumlah potongan CT dengan perdarahan dikalikan dengan
ketebalan potongan (Budiman, 2017).
Gambar 2.17 Perhitungan volume perdarahan epidural (Barras, et al., 2014).
D. Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang penting dikerjakan diantaranya:

1. Darah lengkap penting untuk menilai kadar trombosit dan hematokrit
terkait perdarahan non traumatik juga menilai adanya penanda infeksi
untuk menyingkirkan diagnosis banding.
2
2. Faal hemostasis penting untuk menilai ada tidaknya gangguan koagulopati.

3. Serum elektrolit, tes fungsi ginjal, tes fungsi hepar, kadar glukosa darah
juga perlu diperiksa untuk menemukan adanya komplikasi metabolik
perdarahan epidural intrakranial.
4. Toksikologi dan kadar alkohol dalam darah juga perlu diperiksa terkait
penyebab trauma kepala dan adanya sindroma putus obat.
5. Golongan darah penting untuk persiapan transfusi dan tindakan operatif
darurat (Abelson-Mitchell, 2013; Khairat dan Waseem, 2018; Liebeskind,
2018).
2.3.4 Diagnosis Banding
Diagnosis banding perdarahan epidural intrakranial yang perlu disingkirkan

diantaranya adalah perdarahan subdural, abses epidural, perdarahan intracerebral,
epilepsi post traumatik, ensefalopati karena intoksikasi alkohol (Khairat dan
Waseem, 2018; Liebeskind, 2018).
2.3.5 Tatalaksana
Tatalaksana perdarahan epidural mencakup tatalaksana umum dan tatalaksana

khusus. Tatalaksana khusus mencakup terapi medikamentosa dan terapi operatif
(Abelson-Mitchell, 2013; Lee, 2012)
A. Tatalaksana umum
Resusitasi pasien trauma kepala bervariasi karena heterogenitas dari penyakit itu
sendiri. Tujuan dari semua upaya resusitasi awal yang baik adalah untuk memulai
sedini mungkin berbagai upaya penanganan pra-rumah sakit, dengan memperhatikan
jalan napas, pernapasan dan sirkulasi. Sejak pasien datang ke ruang
2
gawat darurat pasien segera dipersiapkan evaluasi trauma menyeluruh, dimulai

dengan inspeksi fraktur, evaluasi mekanisme cedera untuk menilai daya benturan
baik pada kranium, imobilisasi spinal khususnya servikal, dan evaluasi defisit
neurologis.
Tiga penanda prediktor keluaran klinis yang buruk saat penanganan di
departemen gawat darurat adalah hipotermia, hipoksia, dan hipotensi. Hipotermia
saat awal menjadi penanda resusitasi yang jelek, dan sebaiknya suhu tubuh inti
harus dihangatkan secara pasif selama fase awal resusitasi. Resusitasi volume
agresif untuk hipotensi dan ventilasi yang memadai adalah fokus utama dalam
upaya resusitasi awal. Resusitasi pra-rumah sakit dengan hipertonik salin pada
trauma kepala gagal menunjukkan manfaat jangka panjang, Pada sebuah analisis
post-hoc (sebuah metode statistik Uji Lanjut) cairan “Saline vs Albumin” ,
resusitasi dengan albumin dikaitkan dengan tingkat kematian lebih tinggi daripada
yang resusitasi dengan garam. Oleh karena itu, administrasi kristaloid isotonik
adalah metode yang disukai untuk resusitasi volume.
Semua pasien dengan trauma kepala harus memiliki ventilasi yang baik dan
menjaga pO2 dan pCO2. Suplementasi oksigen diberikan untuk mendapatkan SpO 2
> 90%. Selama fase resusitasi awal sangat penting untuk menyadari langkah-
langkah yang sederhana seperti elevasi kepala tidur (30 derajat), posisi kepala
yang tepat untuk mencegah penekanan vena jugularis dan kontrol nyeri yang
memadai dan sedasi merupakan metode yang sangat sederhana dan efektif untuk
mengurangi tekanan intrakranial (Abelson-Mitchell, 2013; Lee, 2012).
B. Tatalaksana Khusus
Terapi Medikamentosa
1. Memperbaiki/mempertahankan fungsi vital
Mempertahankan kontrol jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi yang telah

ditangani saat resusitasi awal. Jalan nafas harus selalu bebas dengan
2
memastikan tidak ada lendir dan darah yang dapat menghalangi aliran udara
pemafasan. Bila perlu dipasang pipa naso/orofaringeal dan pemberian oksigen.
Infus dipasang terutama untuk membuka jalur intravena: gunakan cairan NaC1
0,9 % atau Dextrose in saline (Abelson-Mitchell, 2013; Lee, 2012).
2. Mengurangi tekanan intrakranial
Beberapa cara yang dapat dicoba untuk mengurangi tekanan intrakranial:
 Hiperventilasi.
Bertujuan untuk menurunkan paO2 darah sehingga mencegah

vasodilatasi pembuluh darah. Selain itu suplai oksigen yang terjaga dapat
membantu menekan metabolisme anaerob, sehingga dapat mengurangi
kemungkinan asidosis. Bila dapat diperiksa, paO 2 dipertahankan > 100
mmHg dan paCO2 diantara 25-30 mmHg (Lee, 2012).
 Cairan hiperosmoler.
Cairan hiperosmoler diberikan untuk “menarik” air secara osmotik dari

jaringan otak (intrasel dan interstitial) ke dalam ruang intra-vaskular lalu
melalui diuresis. Cairan yang umum digunakan adalah Manitol 10-15%
dengan dosis 0,25-1g/KgBB diberikan per infus selama 10-15 menit. Efek ini
dapat berhasil dengan baik jika sawar darah otak dalam keadaan normal. Cara
ini berguna pada kasus-kasus yang menunggu tindakan bedah. Pada kasus
biasa, harus dipikirkan kemungkinan efek rebound; mungkin dapat dicoba
diberikan kembali (diulang) setelah beberapa jam atau keesokan harinya.
Hati-hati dengan kontraindikasi pemberian manitol seperti gagal jantung,
gagal ginjal akut, hiperkalemia dan hipotensi (Lee, 2012).
Selain manitol dapat diberikan hipertonik salin. Hipertonik salin

merupakan agen osmotik yang telah lama digunakan sebagai tambahan terapi
manitol atau pada individu yang telah menjadi toleran terhadap manitol.
Dosis hipertonik salin dan administrasinya sangat bervariasi, bolus
2
berkisar antara 30 mL 23,4 % NaCl dan 150 mL 3 % NaCl, sedangkan

yang lain telah menganjurkan penggunaan infus kontinu baik 2 % atau 3
% NaCl hingga mencapai tujuan Na serum 150 mmol/L (Lee, 2012).
 Barbiturat.
Barbiturat digunakan untuk membius pasien sehingga metabolisme

otak dapat ditekan serendah mungkin, akibatnya kebutuhan oksigen juga
akan menurun; karena kebutuhan yang rendah, otak relatif lebih terlindung
dari kemungkinan kerusakan akibat hipoksia, walaupun suplai oksigen
berkurang. Cara ini hanya dapat digunakan dengan pengawasan yang ketat
(Lee, 2012).
 Hipotermia
Terapi hipotermia masih menjadi pilihan untuk mengatasi peningkatan

tekanan intrakranial. Biasanya terapi hipotermia diberikan pada pasien
yang intoleran terhadap terapi hipertonik. Adanya perangkat modern untuk
memodulasi suhu tubuh memungkinkan terapi ini akan makin rutin
digunakan. Karena tekanan intrakranial sangat tergantung pada suhu tubuh
inti, setiap penurunan suhu kurang dari 37°C akan menurunkan tekanan
intrakranial mengakibatkan pengurangan tekanan intrakranial namun
terapi ini umumnya ditargetkan untuk mendapatkan suhu inti tubuh yang
o
lebih rendah yaitu sekitar 32 C sampai 34°C (Lee, 2012).
C. Terapi tambahan lain
Pasien dengan trauma kepala pasti mengalami nyeri kepala baik oleh karena
trauma jaringan peka nyeri maupun karena peningkatan tekanan intrakranial. Nyeri
harus segera diatasi karena menahan rasa nyeri dapat memberat peningkatan tekanan
intrakranial. Transfusi dapat dikerjakan pada anemia karena kehilangan
2
darah akibat trauma dengan target Hb 10g/dL. Antikonvulsan dapat diberikan bila
ada gejala klinis kejang, tidak diberikan sebagai profilaksis.
Pemakaian ventilator ditujukan untuk pengaturan kadar CO2 yang memiliki

dampak signifikan pada aliran darah otak (CBF) dan mengontrol volume intrakranial
dan tekanan intrakranial. Pada hiperventilasi ringan, peningkatan ekstrasi oksigen
ekstraksi dapat mengkompensasi penurunan aliran darah dan volume, sehingga
metabolisme sel yang normal dapat tetap berlangsung. Namun, hiperventilasi
berkepanjangan dapat meningkatkan asidosis metabolik sedangkan pada
hiperventilasi jangka pendek dapat menurunkan kadar CO2 di pembuluh darah otak
yang menyebabkan peningkatan pH sehingga mengurangi efek merugikan dari
asidosis. Proses ini tergantung pada ketersediaan bikarbonat dalam cairan
serebrospinal. Hiperventilasi berkepanjangan dapat menguras kadar bikarbonat yang
dapat menyebabkan iskemia dan memperburuk keluaran klinis (Lee, 2012).
D. Terapi Bedah
Indikasi tindakan bedah pada perdarahan epidural intrakranial yang disarankan

Greenberg (2016) yaitu :
1. Volume hematoma > 30 ml berapapun skor GCS-nya.
2. Jika volume < 30 cc, ketebalan < 15 mm, pergeseran garis tengah (Midline shift)
< 5 mm, GCS > 8 tanpa defisit fokal dapat ditangani dengan terapi non-operatif
dengan CT Scan serial dan observasi ketat di Pusat Rumah Sakit yang memiliki
Spesialis Bedah Saraf.
Dalam 50 % kasus EDH akan terjadi sedikit peningkatan volume EDH

sementara antara hari ke 5 sampai 16, dan beberapa pasien memerlukan
kraniotomi saat tanda-tanda herniasi terjadi (Greenberg, 2016).
3
2.3.6 Komplikasi
Komplikasi yang sering terjadi pada perdarahan epidural intrakranial adalah

defisit neurologis bahkan kematian, kejang post trauma karena kerusakan kortikal
(biasanya 1-3 bulan setelah trauma kepala), delayed effect termasuk
postconccusion syndrome seperti nyeri kepala, vertigo, gelisah, emosi yang labil
dan kertidakmampuan untuk berkonsentrasi dan kelelahan (Liebeskind, 2018).
2.3.7 Prognosis
Prognosis pasien dengan perdarahan epidural tergantung pada umur,

kesadaran awal masuk (GCS), perberatan klinis, perberatan yang tertunda antara
saat trauma dan intervensi bedah (Liebeskind, 2018).
2.4 GLASGOW COMA SCALE
2.4.1 Definisi
Dirancang oleh Teasdale dan Jennet di Glasgow, Scotlandia, Glasgow Coma

Scale (GCS) merupakan metode sederhana yang digunakan sebagai penilaian
secara kuantitatif terhadap tingkat kesadaran seseorang. Penilaian tersebut melihat
adanya respon membuka mata (Eye, E=4), verbal (V=5), maupun motorik (M=6),
sehingga dapat disimpulkan sebagai E4V5M6 dengan total 15 dan nilai minimum
GCS 3. Adapun GCS digunakan pula untuk klasifikasi derajat berat cedera kepala
(Bhaskar, 2017).
3
2.4.2 Pemeriksaan
Menurut American College of Surgeons (2018), derajat cedera kepala dapat

dibagi menjadi 3 derajat, berdasarkan pemeriksaan GCS.
a. Dikatakan cedera kepala ringan jika hasil pemeriksaan GCS 13-15.
b. Dikatakan cedera kepala sedang jika hasil pemeriksaan GCS 9-12.
c. Dikatakan cedera kepala berat jika hasil pemeriksaan GCS 3-8.
Tabel 2.2 Pemeriksaan Glasgow Coma Scale (American College of Surgeons, 2018).
Komponen Aspek yang dinilai Skor
Mata Buka mata spontan 4
(Eye) Buka mata dengan rangsangan suara 3
Buka mata dengan rangsangan nyeri 2
Tidak ada respon 1
Bicara Orientasi baik 5
(Verbal) Dapat bicara (membentuk kalimat), tetapi dijumpai disorientasi 4
Dapat mengucapkan kata-kata, tetapi tidak berupa kalimat dan tidak tepat 3
Mengerang (kaka-kata yang tidak dimengerti) 2
Tidak ada respon 1
Gerakan Melakukan perintah dengan benar 6
(Motorik) Dapat mengetahui lokasi rangsangan nyeri 5
Menghindar terhadap rangsangan nyeri 4
Reaksi fleksi (dekortikasi) terhadap rangsangan nyeri 3
Reaksi ekstensi (deserebrasi) terhadap rangsangan nyeri 2
Tidak ada respon 1
2.4.3 Kelebihan dan Keterbatasan GCS
Skala koma pertama kali digunakan di unit perawatan intensif bedah saraf.
Teasdale dan Jennet dari Institute of neurogical science Glasgow (1974)
mempublikasikan indeks koma yang kemudian berganti nama menjadi GCS. GCS
memiliki nilai reliabilitas dan validitas yang tinggi dan juga mudah digunakan.
Oleh karena itu, sejak dipublikasikan pertama kali, GCS menjadi skala yang
paling sering digunakan tidak hanya di kalangan spesialis saraf atau bedah saraf
tetapi di luar bidang tersebut (Bordini et al.,,2010; Faruq, 2014).
3
Adapun keterbatasan dari penggunaan GCS adalah nilai total GCS yang benar
sulit didapatkan pada penderita yang mengalami sedasi atau intoksikasi alkohol
atau obat lain. Penilaian aspek membuka mata bisa terganggu pada pasien dengan
trauma wajah atau adanya edema atau hematoma di kelopak mata, pada pasien
trauma dengan avulsi kelopak mata atau ruptur bulbi. Penilaian aspek verbal dari
GCS akan sulit mendapatkan nilai yang benar pada pasien yang terpasang pipa
endotrakeal (intubasi), pasien dengan gangguan suara (bisu), pasien dengan
gangguan pendengaran, dementia, pasien dengan trauma sekitar mulut dan
tenggorokan. Respon motorik juga bisa sulit ditentukan pada pasien dengan
paresis karena cedera saraf perifer, adanya cedera spinal atau dengan obat
pelumpuh otot (T, 2012)
2.5 HUBUNGAN VOLUME EPIDURAL HEMATOMA DENGAN
GLASGOW COMA SCALE
Hubungan antara volume perdarahan dengan Glasgow Coma Scale untuk menilai
derajat keparahan epidural hematoma saat ini dianggap sebagai subjek baru untuk
meminimalisir pemeriksaan CT Scan yang tidak perlu pada pasien trauma kepala. Hal
ini sangat penting terutama pada anak-anak, serta pasien-pasien dengan
kontraindikasi pemeriksaan CT Scan. Hannan dkk dalam Journal of Health and
Medical Sciences tahun 2019 melakukan penelitian yang menghubungkan volume
perdarahan yang didapat dari hasil CT Scan dan derajat kesadaran yang telah dibagi
menjadi 3 kategori skor Glasgow Coma Scale untuk menguji kemungkinan
memprediksi lesi otak dengan menentukan skor GCS pada saat masuk. Dari 138
pasien, 77.1 % pasien mengalami cedera kepala ringan (GCS 13-15), 11.0 %
mengalami cedera kepala sedang (9-12) dan 11.9 % mengalami cedera kepala berat
(GCS ≤ 8). Dari kesimpulan, didapatkan bahwa semakin besar volume perdarahan
3
yang didapat dari gambaran CT Scan maka makin rendah skor GCS pada pasien
EDH (Hannan et al., 2019).
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Lee et al., didapatkan bahwa terdapat
korelasi positif antara skor GCS dan gambaran CT Scan. Pasien dengan GCS yang
sama atau dengan peningkatan skor GCS, 73.1 % memiliki penurunan jumlah
volume perdarahan yang dilihat dari gambaran CT Scan. Sebaliknya, pasien yang
memiliki penurunan skor GCS, 77.9 % memiliki peningkatan jumlah volume
perdarahan intrakranial. Oleh karena itu penulis menyimpulkan tindakan CT Scan
berkala hanya dilakukan pada pasien-pasien dengan perburukan klinis disebabkan
peningkatan tekanan intrakranial yang tidak dapat dijelaskan (Lee et al., 1997).
Di Indonesia, Budiman (2017) melakukan penelitian yang dilakukan di RS
Hasan Sadikin Bandung, menyatakan bahwa terdapat hubungan bermakna antara
GCS dengan volume perdarahan pasien epidural hematoma yang dihitung
menggunakan perhitungan ABC/2 berdasarkan hasil pemeriksaan CT Scan
(p<0,001, CI 95%) dengan kekuatan hubungan 0,68 yang menunjukan kekuatan
hubungan sangat kuat (Budiman, 2017).
3
2.6 Kerangka Teori
Trauma Kepala
Mekanisme Morfologi Derajat Keparahan
Lesi Intrakranial
Fraktur Tulang Tengkorak
Lesi Intrakranial FokalLesi Intrakranial Difus
SDH EDH Kontusio & Hematoma Intraserebral SAH
Derajat Keparahan: Volume Perdarahan:

GCS CT scan
: yang diteliti
: yang tidak diteliti
Gambar 2.17 Kerangka teori.
3
2.7 Kerangka Konsep
Variabel Independen Variabel Dependen
Trauma Kepala: Volume Perdarahan: Derajat Keparahan:

EDH CT-Scan GCS
Gambar 2.18 Kerangka konsep.
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 RANCANGAN PENELITIAN
Desain yang digunakan dalam penelitian ini bersifat studi analitik observasional
dengan metode penelitian cross-sectional, yaitu penelitian yang pengukurannya
dilakukan satu kali, dimana variabel independen dan variabel dependen diteliti dalam
waktu yang sama. Data yang digunakan merupakan data sekunder yang diambil dari
rekam medis. Pada penelitian ini ingin diketahui hubungan volume epidural
hematoma di regio temporal dengan glasgow coma scale pada pasien trauma kepala
di RSUP H. Adam Malik Medan periode tahun 2018.
3.2 LOKASI PENELITIAN
Penelitian ini telah dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Malik selama 6 bulan, yaitu dari Juli sampai Desember 2019. Rumah Sakit Umum
Pusat Haji Adam Malik dipilih sebagai lokasi penelitian karena merupakan rumah
sakit pendidikan, rumah sakit pusat atau rumah sakit rujukan tertinggi di Provinsi
Sumatera Utara.
3.3 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN
3.3.1 Populasi Penelitian
Populasi penelitian ini adalah seluruh data rekam medis pasien penderita
trauma kepala yang dirawat inap di RSUP Haji Adam Malik Medan pada
tahun 2018.
3.3.2 Sampel Penelitian
Sampel yang diambil dalam penelitian ini adalah pasien epidural hematoma di
regio temporal dalam usia produktif (18-59 tahun) yang sudah didiagnosis dan telah
36
3
mendapatkan tindakan resusitasi untuk mengetahui skor glasgow coma scale

terbaik serta memenuhi kriteria inklusi di RSUP H. Adam Malik Medan pada
tahun 2018.
Besar sampel penelitian ini dihitung menggunakan rumus:
(zα +zβ) 2
n =
{0.5 ln( 1− )}2
1+2
(1,96+1,28) +
n= + 3 = 44,6 ≈ 45
1+0,464
{0.5 ln( 1−0,464)}2
dimana:
n =jumlah sampel minimal
zα = 1,96
zβ = 1,28
r = 0,464 (Budiman, 2017; Rojanapong, 2013)
Dengan menggunakan rumus diatas, maka didapatkan sampel minimal

sebanyak 45 orang.
3.3.3 Teknik Penarikan Sampel
Teknik sampling dalam penelitian ini menggunakan teknik penarikan sampel

dengan cara consecutive sampling. Teknik ini dilakukan dengan cara mengambil
sampel yang memenuhi kriteria yang sudah di tetapkan.
3.3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
1. Kriteria Inklusi
Rekam medis pasien Head Injury dengan jenis perdarahan
intrakranial adalah EDH pada regio temporal dalam usia produktif (18-
59 tahun) di RSUP H. Adam Malik Medan pada periode tahun 2018
yang disertai hasil pemeriksaan CT scan.
3
2. Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi untuk objek penelitian ini adalah sebagai berikut:
- Rekam medis pasien EDH selain di regio temporal.
- Rekam medis pasien EDH dengan multipel trauma.
- Rekam medis pasien EDH dengan perdarahan intrakranial
lainnya.
- Rekam medis pasien EDH spontan non traumatik.
- Rekam medis pasien EDH traumatik dengan intoksikasi
alkohol dan pemakaian NAPZA.
- Rekam medis pasien dengan data pemeriksaan GCS tidak
lengkap.
- Rekam medis pasien dengan komponen GCS tidak bisa dinilai.
- Rekam medis pasien dengan data pemeriksaan CT scan tidak
lengkap.
- Rekam medis pasien dengan data perhitungan volume
perdarahan tidak lengkap.
3.4 METODE PENGUMPULAN DATA
Metode pengumpulan data penelitian ini adalah dari data sekunder, yaitu data
yang diperoleh dari data rekam medis.
Berikut cara pengumpulan data sekunder dalam penelitian ini.
1. Menentukan rumah sakit yang akan dijadikan sebagai tempat untuk penelitian.
2. Menentukan populasi dan sampel.
3 Mengambil data rekam medik sampel.
4. Menyeleksi pasien epidural hematoma di regio temporal dengan melihat hasil
skor GCS dan volume Epidural Hematoma serta melihat kriteria inklusi dan
eksklusi.
4) Pencatatan data hasil penilaian GCS (diklasifikasikan berdasarkan derajat
keparahan cedera kepala) dan pengukuran volume Epidural Hematoma
3
(diklasifikasikan berdasarkan besar volume epidural hematoma) pada rekam

medis pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak memiliki kriteria eksklusi.
5) Data yang telah terkumpul kemudian dianalisis menggunakan
program perangkat lunak statistik.
3.4 METODE ANALISIS DATA
A. Analisis Univariat
Analisis data ini dilakukan untuk mengetahui distribusi subjek penelitian
meliputi umur, jenis kelamin, skor Glasgow Coma Scale dan volume Epidural
Hematoma yang disajikan dalam jumlah dan presentase untuk data kategorik
dan rerata, standar deviasi, minimum dan maksimum untuk data numerik.
B. Analisis Bivariat
Sebelum dilakukan analisa bivariabel dilakukan uji normalitas data skor
GCS dengan volume perdarahan berdasarkan CT scan kepala dengan Shapiro
Wilks Test untuk besar sampel kurang dari 30 orang atau dengan One Sample
Kolmogorov Smirnov Test untuk besar sampel lebih dari 30 orang dan
dinyatakan berdistribusi normal bila nilai p>0,05.
Analisis data dilakukan dengan uji statistik menggunakan uji Pearson
Correlation Test, untuk melihat adanya hubungan antara variabel independen
dan variabel dependen yang keduanya memiliki jenis data numerik dan
berdistribusi normal. Jika data numerik tersebut tidak terdistribusi normal
maka akan dilakukan uji Spearman Correlation Test
Analisis data dengan sistem komputerisasi menggunakan program
perangkat lunak statistik pada derajat kepercayaan 95% dengan nilai p ≤ 0,05
40
3.5 DEFINISI OPERASIONAL

Tabel 3.1 Definisi operasional.
No. Variabel Definisi Alat ukur Cara ukur Hasil ukur Skala ukur
1 Volume Volume perdarahan merupakan CT Scan Didapat dari perhitungan oleh dokter Volume Perdarahan Rasio
Perdarahan jumlah total volume darah yang radiologi, atau yang dihitung oleh
berada pada ruang epidural yang peneliti, berdasarkan hasil pemeriksaan
tercantum pada rekam medis. CT scan kepala, dengan formula ABC/2,
dimana A adalah diameter, B adalah
diameter perpendikular terbesar dan C
adalah ketebalan lesi yang diestimasikan
melalui potongan CT scan.
2 Glasgow Metode sederhana yang Dokumen Penilaian langsung kepada pasien Skor GCS Interval
Coma Scale digunakan sebagai penilaian Rekam (observasi), lalu dicatat dalam rekam
secara kuantitatif terhadap Medis medis.
tingkat kesadaran
seseorang, serta digunakan
pula untuk klasifikasi
derajat berat Trauma kepala
3 Umur perhitungan lamanya pasien Dokumen Melihat dan mencatat dari dokumen 1. Usia Produktif (dewasa muda) : Ordinal
hidup yang dimulai dari waktu Rekam Rekam Medis 18 - 39 tahun
kelahiran dan dinyatakan dalam Medis 2. Usia Produktif (dewasa tua) :
satuan tahun. 40-59 tahun
4 Jenis Identitas pasien sesuai keadaan Dokumen Melihat dan mencatat dari dokumen 1. Laki-laki Nominal
Kelamin biologis dan fisik Rekam Rekam Medis 2. Perempuan
Medis
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 RANCANGAN PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Haji Adam
Malik Medan yang beralamat di Jalan Bunga Lau no. 17 Medan Kelurahan
Kemenangan, Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi
Sumatera Utara merupakan rumah sakit kelas A sesuai SK Menkes No.
335/Menkes/SK/VII/1990 dan juga sebagai rumah sakit pendidikan sesuai SK
Menkes No. 502/SK/IX/1991. Rumah sakit ini adalah rumah sakit rujukan untuk
wilayah pembangunan A yang meliputi Propinsi Aceh, Sumatera Utara, Sumatera
Barat dan Riau. Sebagai rumah sakit pendidikan, RSUP H. Adam Malik Medan
bekerja sama dengan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan
lembaga lainnya dalam menyelanggarakan pendidikan klinik calon dokter dan
pendidikan dokter keahlian, calon dokter spesialis serta tenaga kesehatan lainnya.
Proses pengambilan data sekunder dalam penelitian ini dilakukan pada bulan
Agustus sampai bulan September 2019 yang dilakukan di Bagian Pengolahan
Data dan Rekam Medis RSUP H. Adam Malik Medan. Total sampel yang diambil
sesuai kriteria inklusi adalah sebanyak 45 sampel. Semua data yang sesuai kriteria
inklusi ini diolah untuk mengetahui hubungan volume epidural hematoma di regio
temporal dengan glasgow coma scale pada pasien trauma kepala di RSUP H.
Adam Malik Medan periode tahun 2018.
4.2 DISTRIBUSI SAMPEL PENELITIAN

1. Jenis kelamin
Tabel 4.1 Distribusi sampel penelitian berdasarkan jenis kelamin.

Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%)
Laki-laki 35 77,8
Perempuan 10 22,2
TOTAL 45 100
4
4
Dari tabel 4.1 dapat dilihat bahwa pasien EDH yang menjadi sampel penelitian ini
dengan jenis kelamin laki-laki berjumlah 35 sampel (77,8%) dan pasien EDH dengan
jenis kelamin perempuan berjumlah 10 orang (22,2%). Berdasarkan hasil tersebut,
maka dapat disimpulkan bahwa kejadian EDH di RSUP H. Adam Malik yang menjadi
sampel penelitian ini lebih banyak diderita oleh laki-laki dibandingkan perempuan.
Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya oleh Rosyidi, dkk (2019) yang
menunjukkan bahwa mayoritas pasien EDH di RSUP Dr. Soetomo Surabaya dengan
persentase 77% berjenis kelamin laki-laki (Rosyidi et al., 2019). Sama halnya dengan
penelitian yang dilakukan oleh Amrizal, dkk (2018) di RSUP M. Djamil Padang
dengan total sampel 26 pasien yang terdiri dari 18 sampel (69,23%) laki-laki dan 8
sampel (20,74%) perempuan (Saanin dan Amrizal, 2018). Penelitian lainnya oleh
Peres, dkk (2017) menyatakan bahwa sebagian besar pasien EDH berjenis kelamin
laki-laki dengan persentase 90% (Peres et al., 2018). Penelitian oleh Gutowski, dkk
(2018) menunjukkan bahwa 74% pasien EDH berjenis kelamin laki-laki (Gutowski et
al., 2018). Sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa laki laki empat kali lebih
sering mengalami kejadian EDH dibandingkan dengan perempuan. Hal ini berkaitan
dengan aktifitas, profesi dan pola berkendara terutama pada laki-laki usia produktif
(Budiman, 2017).
2. Umur
Tabel 4.2 Distribusi sampel penelitian berdasarkan umur.
Kelompok umur (tahun) Frekuensi Persentase (%)
18-39 37 82,2
40-59 8 17,8
TOTAL 45 100
Penelitian ini dilakukan pada pasien epidural hematoma dalam usia produktif (18-
59 tahun). Karakteristik sampel penelitian berdasarkan umur, sesuai tabel diatas,
dapat dilihat bahwa pasien EDH terbanyak adalah umur dewasa muda (18-39 tahun)
yaitu sebanyak 37 sampel (82,2%), selanjutnya umur dewasa tua (40-59 tahun)
sebanyak 8 sampel (17,8%). Umur 40-59 tahun adalah masih tergolong usia
42
4
produktif yang lanjut. Walaupun terkategori umur tua, tetapi di umur ini seseorang
umumnya masih aktif berkarya dan beraktifitas. Rata-rata umur pasien EDH di
RSUP H. Adam Malik yang menjadi sampel penelitian ini adalah 29,02 tahun
dengan standar deviasi 11,15. Umur terendah yaitu 18 tahun dan umur tertinggi
yaitu 58 tahun.
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian sebelumnya oleh Amrizal (2018)
yang menunjukkan rata-rata umur pasien EDH adalah 24,46 tahun (Saanin dan
Amrizal, 2018). Penelitian lainnya oleh Rosyidi, dkk (2019) menunjukan bahwa
rata-rata pasien EDH berumur 27,1 tahun (Rosyidi et al., 2019), Sesuai dengan
studi epidemiologi oleh Zollman (2011) menunjukan bahwa distribusi umur
pasien EDH didominasi oleh kelompok umur dewasa muda (Zollman, 2011). Pada
dewasa muda insiden tertinggi terjadi pada kelompok umur 20-30 tahun (Santoso
et al., 2015). Sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa umur remaja dan
dewasa muda sangat rentan mengalami cedera kepala. Hal tersebut disebabkan
kelompok umur ini sering melakukan kegiatan yang beresiko menimbulkan cedera
kepala karena mereka sedang di periode yang paling aktif dalam kehidupan
(Budiman, 2017). Kasus EDH jarang terjadi pada umur di atas 60 tahun, hal ini
disebabkan pada umur tua secara anatomis, perlekatan duramater pada tulang
tengkorak semakin kuat sehingga sulit untuk memberikan tempat berkumpulnya
perdarahan epidural (Santoso et al., 2015).
Gambar 4.1 Distribusi sampel penelitian berdasarkan umur.
4
3. GCS
Tabel 4.3 Distribusi sampel penelitian berdasarkan GCS.
Derajat Cedera Kepala Frekuensi Persentase (%)
Cedera Kepala Ringan 22 49
Cedera Kepala Sedang 16 35,5
Cedera Kepala Berat 7 15,5
TOTAL 45 100
Sesuai tabel di atas, derajat cedera kepala pada pasien EDH berdasarkan
pemeriksaan GCS menurut American College of Surgeon (2018) yang paling
banyak adalah cedera kepala ringan (GCS 13-15) yaitu 22 sampel (49,0%), diikuti
cedera kepala sedang (GCS 9-12) yaitu 16 sampel (35,5%) , lalu cedera kepala
berat (GCS 3-8) yaitu 7 sampel (15,5%). Pada penelitian ini didapatkan rata-rata
pasien EDH memiliki GCS 12, dengan standar deviasi 2,84. GCS terendah yaitu
pasien dengan GCS 5 dan tertinggi yaitu GCS 15.
Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Hannan dkk
yang menyatakan bahwa mayoritas pasien EDH dikategorikan sebagai cedera
kepala ringan. Pada penelitian tersebut didapatkan sebanyak 30 pasien (61,22%)
EDH dengan cedera kepala ringan, 15 pasien (30,61%) dengan cedera kepala
sedang dan 4 pasien (8,17%) dengan cedera kepala ringan (Hannan et al., 2019).
Penelitian lainnya yang dilakukan oleh Gutowski, dkk menyatakan bahwa
mayoritas pasien EDH mengalami cedera kepala ringan (skor GCS 13-15) dengan
presentase 65,07% (Gutowski et al., 2018) dan penelitian oleh Amrizal, dkk
menunjukan bahwa sebagian besar pasien EDH mengalami cedera kepala ringan
sampai dengan sedang (skor GCS 9-15) dengan persentase 63,16% (Saanin dan
.
Amrizal, 2018) Penelitian lainnya oleh Borris, dkk (2013) menunjukkan bahwa
sebanyak 51 pasien dari total 68 sampel memiliki skor GCS 15 (Boris et al.,
2013). Penelitian oleh Kung, dkk (2011) menunjukan bahwa 83,1% pasien EDH
memiliki skor GCS 13-15 (Kung et al., 2011). Hal ini sesuai dengan teori yang
menyatakan bahwa akumulasi darah yang terbentuk pada EDH terletak pada
bagian luar duramater sehingga tidak langsung mengganggu jaringan otak dan
biasanya EDH disebabkan oleh benturan energi rendah (Budiman, 2017).
4
Gambar 4.2 Distribusi sampel penelitian berdasarkan GCS.
4. Volume EDH
Tabel 4.4 Distribusi sampel penelitian berdasarkan volume EDH.

Volume EDH (cc) Frekuensi Persentase (%)
1-10 9 20
11-20 5 11.1
21-30 6 13.3
31-40 8 17.8
41-50 8 17.8
51-60 4 8.9
61-70 1 2.2
71-80 2 4.4
81-90 1 2.2
91-100 0 0
101-110 0 0
111-120 1 2.2
TOTAL 45 100
Tabel diatas menunjukkan bahwa rentang volume EDH di RSUP H. Adam

Malik yang menjadi sampel penelitian ini paling banyak adalah 1-10 cc yaitu 9
sampel (20%), diikuti dengan volume 31-40 cc dan 41-50 cc yaitu masing-masing
8 sampel (17,8%), volume 21-30 cc sebanyak 6 sampel (13,3%), volume 11-20 cc
sebanyak 5 sampel (11,1%), volume 51-60 cc sebanyak 4 sampel (8,9%) , volume
4
71-80 cc sebanyak 2 sampel (4,4%) dan rentang volume EDH dengan sampel
paling sedikit adalah volume 61-70 cc, volume 81-90 cc dan 111-120 cc yaitu
masing-masing 1 sampel (2,2%). Didapatkan rata-rata volume EDH yaitu 35,77
cc, dengan standar deviasi 24,05 cc. Volume EDH minimum yaitu 3 cc dan
maksimum adalah 114 cc.
Gambar 4.3 Distribusi sampel penelitian berdasarkan volume EDH.
Berdasarkan Gambar 4.3 terlihat bahwa variasi volume perdarahan yang

cukup signifikan pada kejadian EDH dapat dibuktikan dari besarnya standar
deviasi yang didapatkan pada penelitian ini, hal ini sesuai dengan penelitian
sebelumnya oleh Dubey A, dkk yang menunjukan bahwa volume perdarahan pada
pasien EDH sangat bervariasi dilihat dari standar deviasi yang didapat yaitu 40,9
cc (Dubey et al., 2004). Penelitian oleh Soon, dkk menunjukan volume EDH yang
sangat bervariasi dengan hasil penelitian menunjukan volume terendah 31,4 cc
dan volume tertinggi 205 cc (Soon et al., 2016). Penelitian lainnya oleh Sriyanto
yang menunjukan variasi dengan standar deviasi yang sama, yaitu 31,1 cc
(Sriyanto, 2014). Hal ini menunjukan bahwa EDH dapat terjadi dengan volume
perdarahan yang sangat rendah atau sangat tinggi tergantung pada mekanisme,
kekuatan dan arah terjadinya cedera (Al-Mochdar, 2005).
4
4.3 UJI NORMALITAS
Uji normalitas untuk 2 variabel dengan jenis data numerik menggunakan

Shapiro-Wilk Test untuk melihat distribusi data GCS dan volume perdarahan
pasien EDH di RSUP H. Adam Malik Medan dengan besar sampel <50 sampel.
Selanjutnya akan dilakukan uji analisis. Hasil uji normalitas dijelaskan pada Tabel
4.5.
Tabel 4.5 Uji normalitas
Uji Normalitas Data
Variabel
Nilai p Distribusi Data
Volume perdarahan 0.015 Terdistribusi Normal
GCS <0.001 Tidak Normal
Berdasarkan Tabel 4.5 terlihat bahwa uji normalitas dengan Shapiro-Wilk

Test menunjukan bahwa variabel numerik yaitu data GCS pasien EDH di RSUP
H. Adam Malik Medan tidak terdistribusi normal (p≤0.05) sedangkan data volume
perdarahan berdistribusi normal (p≥0,05). Sehingga uji statistik yang digunakan
untuk membuktikan hubungan GCS dengan volume perdarahan pasien EDH
adalah uji non parametrik yaitu Spearman Correlation Test.
4.4. HUBUNGAN VOLUME EDH DENGAN GCS
Analisis secara statistik mengenai hubungan antara volume EDH dengan GCS
di RSUP H. Adam Malik Medan dapat dilihat pada Tabel 4.6
Tabel 4.6 Hubungan volume EDH dengan GCS.
Hubungan R Nilai p
Volume perdarahan >< GCS -0,619 <0,001

*)
Spearman Correlation Test
Berdasarkan Tabel 4.6 dapat dilihat bahwa hasil analisis Spearman Correlation
Test pada derajat kepercayaan 95% menunjukkan bahwa secara statistik, terdapat
hubungan negatif bermakna antara GCS dengan volume perdarahan pada pasien EDH
di RSUP H. Adam Malik Medan dengan nilai p<0,001
4
(nilai p>0,05) dan kekuatan hubungan 0,619 yang menunjukan kekuatan

hubungan sangat kuat.
Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya oleh Lee, dkk yang menyatakan
bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara skor GCS dan gambaran CT
Scan. Pasien dengan GCS yang sama atau dengan peningkatan skor GCS, 73,1 %
memiliki penurunan jumlah volume perdarahan yang dilihat dari gambaran CT
Scan. Sebaliknya, pasien yang memiliki perburukan skor GCS, 77,9 % memiliki
peningkatan jumlah volume perdarahan intrakranial. Oleh karena itu penulis
menyimpulkan tindakan CT Scan berkala hanya dilakukan pada pasien-pasien
dengan perburukan klinis disebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang tidak
dapat dijelaskan (Lee et al., 1997).
Penelitian sebelumnya oleh Ndoumbe, dkk menyatakan bahwa terdapat

hubungan antara skor GCS pasien dengan hasil pemeriksaan CT scan pada pasien
EDH (Ndoumbe et al., 2018). Penelitian oleh Wihartantie A, menunjukan terdapat
korelasi negatif antara volume perdarahan dengan skor GCS pada pasien
perdarahan intraserebelar yang memiliki nilai korelasi 0,599 atau menunjukan
korelasi sedang, sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Rojanopong N di
North Phanom Hospital menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan
antara skor GCS dan volume perdarahan pada kejadian cedera kepala dengan nilai
p <0,001. Hubungan antara skor GCS dan volume ini disebabkan karena semakin
banyak volume perdarahan yang terakumulasi secara intrakranial maka akan
semakin banyak struktur otak yang terganggu sehingga akan menyebabkan
penurunan kesadaran. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa skor GCS dapat
menjadi prediktor awal untuk menilai volume perdarahan pada pasien sebelum
dilakukan pemeriksaan CT scan (Budiman, 2017).
Di Indonesia, penelitian yang dilakukan oleh Budiman (2017) di RS Hasan

Sadikin Bandung, menyatakan bahwa terdapat hubungan bermakna antara GCS
dengan volume perdarahan pasien epidural hematoma yang dihitung menggunakan
perhitungan ABC/2 berdasarkan hasil pemeriksaan CT Scan (p<0,001, CI 95%)
4
dengan kekuatan hubungan 0,68 yang menunjukan kekuatan hubungan sangat

kuat (Budiman, 2017).
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan mengenai hubungan volume

epidural hematoma di regio temporal dengan glasgow coma scale pada pasien
trauma kepala di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2018, maka dapat
disimpulkan bahwa:
1. Angka kejadian epidural hematoma di regio temporal di RSUP H.
Adam Malik Medan periode tahun 2018 yang sesuai kriteria inklusi-
eksklusi adalah sebanyak 45 orang.
2. Penderita EDH paling banyak diderita oleh laki-laki yaitu berjumlah
35 orang (77,8%).
3. Penderita EDH paling banyak diderita oleh kelompok usia dewasa
muda (18-39 tahun) yaitu berjumlah 37 orang (82,2%) dengan rata-rata
usia 29,02 tahun.
4. Penderita EDH pada saat awal berobat paling banyak memiliki tingkat
keparahan ringan yaitu memiliki GCS ringan (13-15) berjumlah 22
orang (49%).
5. Volume perdarahan yang terjadi pada pasien EDH sangat bervariasi,
dengan rata-rata 35,77 cc.
6. Terdapat hubungan negatif bermakna antara GCS dengan volume
perdarahan pasien EDH berdasarkan hasil pemeriksaan CT scan
(p<0,001, CI 95%) dengan kekuatan hubungan 0,619 yang menunjukan
kekuatan hubungan yang sangat kuat.
50
5
5.2 SARAN
1. Dapat mengembangkan penelitian ini lebih lanjut dengan melakukan
perbandingan dengan populasi dari rumah sakit lain (penelitian
multicenter), dan dihubungkan dengan variabel lain seperti usia, lokasi
perdarahan dan variabel lainnya yang mungkin menyertai agar didapatkan
hasil yang lebih tepat dalam menggambarkan hubungan volume
perdarahan EDH dengan glasgow coma scale.
2. Dikarenakan angka kejadian epidural hematoma, disarankan bagi peneliti
lain untuk melakukan penelitian lebih lanjut mengenai hal-hal apa saja
yang dapat mempengaruhi outcome pada EDH.
3. Diperlukan adanya kesadaran dan perhatian lebih bagi para dokter dalam
mengisi informasi mengenai volume EDH pada data dalam rekam medis
(termasuk laporan operasi) pasien dengan lengkap.
4. Hasil ekpertise CT scan pasien disimpan dengan baik dan dilampirkan
pada data rekam medis pasien sebagai data hasil pemeriksaan penunjang
yang telah dilakukan serta mencantumkan jenis cara penghitungan volume
perdarahan EDH (manual atau dengan komputerisasi).
5
DAFTAR PUSTAKA
Abelson-Mitchell, N. 2013, Neurotrauma: Managing Patients with Head Injuries.

Chichester [England]: Wiley-Blackwell.
Al-Mochdar, S. 2005, Epidural Hematoma: Studi Retrospektif Deskriptif mengenai

Beberapa Faktor yang Mempengaruhi Hasil Akhir Penderita Epidural Hematoma
di RSUPN CM Periode Tahun 2001-2004.
American College of Surgeons. 2018, Advanced trauma life support (ATLS), 10th edn,
Journal of Trauma and Acute Care Surgery. doi: 10.97/ta.0b013e31828b82f5.
Amorim R.L.O, Andrade, A. F., Paiva, W. S., Faleiro, R. M., Monteiro, R. & Teixeira,
M. J. 2014, Management of Diffuse Lesions in Traumatic Brain Injury in Brazil.
Austin Neurosurgery, 1(3), 1–4.
Arnold, C. D. 2013, ‘Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan Outcome Pasien

Pasca Operasi Hematoma Epidural ( EDH )’, pp. 1–48.
Astuti, E., Saanin, S. & Edison, E. 2016, Hubungan Glasgow Coma Scale Dengan
Glasgow Outcome Scale Berdasarkan Lama Waktu Tunggu Operasi Pada Pasien
Perdarahan Epidural. Majalah Kedokteran Andalas, [online] 39(2), pp.50-57.
Available at: http://jurnalmka.fk.unand.ac.id [Accessed 30 Apr. 2019].
AV Ciurea, R. 2019, A life threatening problem in infants: supratentorial epidural

hematoma. [online] PubMed Central (PMC). Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3018979/ [Accessed 15 Nov.
2019].
Barras C. D. J., Tress, B. M, & Desmond, P. M. 2014, Quantifying volume of

intracerebral, subdural and extradural hemmorrhage: As easy as ABC/2. CSM
2014: 1-7.
Becske, T. 2018, Subarachnoid Hemorrhage: Practice Essentials, Background,

Pathophysiology. [online] Emedicine.medscape.com. Available at:
https://emedicine.medscape.com/article/1164341-overview [Accessed 30 Apr.
2019].
Bhaskar, S. 2017, Glasgow Coma Scale: Technique and Interpretation. Clin Surg. 2:
1– 4.
Bordini, A., Luiz, T. Fernandes, M., Arruda, W. & Teive, H. 2010, Coma scales: a
historical review. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 68(6), pp.930-937.
Boris K, Ashkenazi I, Rauf ZA, Alicia N, Alexander K, et al. 2013, Is Routine Brain
CT Scan, Performed for Early Follow Up in Head Trauma Patients with GCS 14-
15, Always Justified?. J Trauma Treat. 2:174. doi:10.4172/2167- 1222.1000174
5
Budiman, D. A. 2017, Hubungan Gcs Dengan Volume Perdarahan Berdasarkan Ct-

Scan Kepala Pasien Epidural Hematoma Di Rumah Sakit Hasan Sadikin Periode
Januari-Desember 2015.
Dewan, M., Rattani, A., Gupta, S., Baticulon, R., Hung, Y., Punchak, M., Agrawal, A.,
Adeleye, A., Shrime, M., Rubiano, A., Rosenfeld, J. & Park, K. 2018, Estimating
the global incidence of traumatic brain injury. Journal of Neurosurgery, 130(4),
pp.1080-1097.
Dubey A, Pillai SV, Kolluri SV. 2004, Does volume of extradural hematoma influence
management strategy and outcome?. Neurol India [serial online] 2004;52:443-5.
Available from: http://www.neurologyindia.com/text.asp?2004/52/4/443/13595
[Accessed 15 Nov. 2019]
Faruq, M. 2014, Looking for an ideal coma scale: It is time to replace GCS.
Bangladesh Critical Care Journal, 2(1), pp.1-3.
Florida State University Research Foundation. 2015, Skeletal Radiologic Images.

[online] Available at: http://ar.utmb.edu/webpath/radiol/bonerad/skel111.htm
[Accessed 30 Apr. 2019].
Ganz, J. 2013, The lucid interval associated with epidural bleeding: evolving
understanding. Journal of Neurosurgery, 118(4), pp.739-745.
GBD 2016 Traumatic Brain Injury and Spinal Cord Injury Collaborators. 2018, Global,
regional, and national burden of traumatic brain injury and spinal cord injury,
1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016.
The Lancet Neurology. doi:10.1016/S1474-4422(18)304150.
GetBodySmart. 2019, Temporal Bone Anatomy. [online] Available at:

https://www.getbodysmart.com/skull-cranial-bones/temporal-bone-anatomy
[Accessed 5 Dec. 2019].
Ghufron, A. A. 2013, Hubungan gambaran hasil ct scan dengan nilai glasgow coma
scale pada pasien cedera kepala. Yogyakarta: Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.
Greenberg, M. S. 2016, Handbook of Neurosurgery. 8th edn, Thieme Medical

Publishers Inc, New York.
Gutowski, P., Meier, U., Rohde, V., Lemcke, J. and von der Brelie, C. 2018, Clinical
Outcome of Epidural Hematoma Treated Surgically in the Era of Modern
Resuscitation and Trauma Care. World Neurosurgery, 118, pp.e166-e174.
Hanifa, R., Syarif, I. & Jurnalis, Y. 2017, Gambaran Perdarahan Intrakranial pada
Perdarahan akibat Defisiensi Vitamin K (PDVK) di RSUP Dr. M. Djamil. Jurnal
Kesehatan Andalas. 2017, [online] 6(2). Available at: http://jurnal.fk.unand.ac.id
[Accessed 30 Apr. 2019].
5
Hannan, M., Rafiq, A., Nazir, M., Malik, S., Farooq, M., Murtaza, G., Jabbar, H. &
Gilani, A. 2019, Correlation of Glasgow Coma Scale (GCS) with Computed
Tomography (CT) in Patients of Intra-Cranial Injuries. Journal of Health and
Medical Sciences, 2(2).
Irawan, H., Setiawan, F., Dewi, D. & Dewanto, G. 2010, Perbandingan Glasgow Coma
Scale dan Revised Trauma Score dalam Memprediksi Disabilitas Pasien Trauma
Kepala di Rumah Sakit Atma Jaya. Majalah Kedokteran Indonesia, 60(10).
Jamieson, K. and Yelland, J. 1968, Extradural Hematoma. Journal of Neurosurgery,

29(1), pp.13-23.
Kemenkes RI. 2013, Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang

Kemenkes RI
Khairat, A. & Waseem, M. 2018, epidural hematom. [ebook] Available at:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518982/ [Accessed 30 Apr. 2019].
Kumar, R. 2013, Dasar-dasar Patofisiologi penyakit. Jakarta : Binarupa aksara.
Kung, W., Tsai, S., Chiu, W., Hung, K., Wang, S., Lin, J. and Lin, M. 2011,
Correlation between Glasgow coma score components and survival in patients
with traumatic brain injury. Injury, 42(9), pp.940-944.
Lee, K. 2012, NeuroICU book NeuroCritical Care Disease Section : Neurotrauma. 2nd
edn. USA: McGraw Hill Professional.
Lee, T., Aldana, P., Kirton, O. & Green, B. 1997, Follow-up computerized tomography
(CT) scans in moderate and severe head injuries: Correlation with Glasgow coma
scores (GCS), and complication rate. Acta Neurochirurgica, 139(11), pp.1042-
1048.
Liebeskind, D. 2018, Epidural Hematoma Clinical Presentation. [online] Available at:

https://emedicine.medscape.com/article/1137065-clinical [Accessed 30 Apr.
2019].
Ma J., Zhang K., Wang Z. & Chen G. 2016, Progress of research on diffuse axonal
injury after traumatic brain injury. Neural Plasticity,p.1–7.
Manalu, E. 2018, Hubungan Antara Facial Injury Severity Scale (FISS) Dengan
Kejadian Cedera Kepala Dan Cedera Leher Di RSUP H. Adam Malik Medan.
Meagher, R. J. 2013, Subdural Hematoma. Available at:

http://emedicine.medscape.com/article/1137207-overview [Accessed 30 Apr.
2019].
5
Ndoumbe, A., Patience Ekeme, M., Simeu, C. and Takongmo, S. 2018, Outcome of
Surgically Treated Acute Traumatic Epidural Hematomas Based on the Glasgow
Coma Scale. Open Journal of Modern Neurosurgery, 08(01), pp.109-118.
Ningsih, J. R. 2018, Ilmu Dasar Kedokteran Gigi. Muhammadiyah University Press,

Surakarta.
Nasi, D., Iaccarino, C., Romano, A., De Bonis, P., Farneti, M., Servadei, F., &
Ghadirpour, R. 2019. Surgical management of traumatic supra and infratentorial
extradural hematomas: our experience and systematic literature review.
Neurosurgical Review. doi:10.1007/s10143-019-01083-7
Olabinri, E. O., Ogbole, G. I., Malomo, A. O., Ogunseyinde, A O., Adeleye, A. O. &
Dairo, D. M. 2015, Comparative analysis of clinical and computed tomography
features of basal skull fractures in head injury in southwestern Nigeria. Journal of
Neurosciences in Rural Practice, 6(2), 139.
Peres, C., Caldas, J., Puglia, P., de Andrade, A., da Silva, I., Teixeira, M. and
Figueiredo, E. 2018, Endovascular management of acute epidural hematomas:
clinical experience with 80 cases. Journal of Neurosurgery, 128(4), pp.1044-1050.
Perron, A. D. 2008, How to read a head CT Scan, In Injuries to Bones and Organs,
New York, Mc Graw Hill., Chp 69: 356 – 358
Prahaladu, P., Prasad K. S., Rajasekhar, B. & Reddy, K. S. 2017, Clinical study of
acute subdural haematoma – a level I trauma care centre experience.
International Journal of Research in Medical Sciences, 5(3), 857–862.
Pushkarna, M. A., Bhatoe, B. H. & Sudambrekar, C. S. 2010, „Head Injuries‟,

Medical Journal Armed Forces India, 321–324.
Putri, C., Rahayu, D. & Sidharta, B. 2016, Hubungan Antara Cedera Kepala Dan
Terjadinya Vertigo Di Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan. Saintika Medika,
12(1), p.1.
Rojanapong, N. 2013, Correlation between glasgow coma score (GCS) and blood
volume from CT scan brain at nakhonphanom hospital: case study of traumatic
brain injury (TBI). PKP 2013; 15(1): 80-8.
Rosyidi, R., Priyanto, B., Al Fauzi, A. and Sutiono, A. 2019, Toward zero mortality in
acute epidural hematoma: A review in 268 cases problems and challenges in the
developing country. Interdisciplinary Neurosurgery, 17, pp.12-18.
Saanin, S., Amrizal. 2018, Mortality Influenced Factors for Outcome of Epidural
Hematoma Patient Which Performed Emergency Craniotomy in M Djamil Hospital
Padang Periode January-December 2017. Jurnal Kesehatan Andalas, [online] 7(3),
pp.26-28. Available at: http://jurnal.fk.unand.ac.id [Accessed 15 Oct. 2019].
5
Santoso, M., Rahayu, M. & Balafif, F. 2015, Correlation Of Severe Head Injury Epidural
Hematoma Trepanation Respond Time With Outcome. [online] Available at:
http://dx.doi.org/10.21776/ub.mnj.2016.002.01.3 [Accessed 30 Apr. 2019].
Saputra, I. 2014, Hubungan Hasil Rotterdam Ct Score Dengan Glasgow Outcome Scale
Pada Pasien Cedera Kepala Yang Dilakukan Operasi Kraniectomi Dekompresi.
[online] Available at: http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/
41472/Chapter%20II.pdf?sequence=4&isAllowed=y [Accessed 30 Apr. 2019].
Soertidewi, L. 2012, Penatalaksanaan kedaruratan cedera kranioserebral. CDK. 39(5):

327-31.
Soon, W. C., Marcus, H., & Wilson, M. 2016, Traumatic acute extradural haematoma
– Indications for surgery revisited. British Journal of Neurosurgery, 30(2), 233–
234. doi:10.3109/02688697.2015.1119237
Sriyanto. 2017, Hubungan antara peningkatan volume hematoma epidural (EDH)

dengan peningkatan kadar glial fibrilary acidic protein (GFAP) plasma.
Semarang: Universitas Diponegoro.
T, V. 2012, Hubungan Glasgow Coma Scale Dengan Epidural Hematoma Karena

Trauma Di Rsup Dr Sardjitoyogyakarta, Januari – Juni 2012. [online]
Etd.repository.ugm.ac.id. Available at: http://etd.repository.ugm.ac.id/index.php?
act=view&buku_id=58493&mod=penelitian_detail&sub=PenelitianDetail&typ=h
tml [Accessed 30 Apr. 2019].
Zollman, F. S. 2011, Manual of Traumatic Brain Injury Management. Epidemiologi

and Prevention Demos Medical Publishing.2011.
Zollman, F. S. (ed) 2016, Manual of Traumatic Brain Injury: Assessment and

Management, 2nd edn, Demos Medical Publishing, New York.
5
LAMPIRAN A. Biodata Penulis
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Ruth Jean Tri Apriliyanty

NIM 160100140
Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta / 27 April 1998
Agama : Kristen
Nama Ayah : Berlin Pandiangan, S.H, M.H
Nama Ibu : Nurma Manry Marpaung, S.Pd, M.Pd
Alamat : Jl. Dr. Mansyur no. 28
Riwayat Pendidikan :
2. SMP Advent I Jakarta (2010-2013)

3. SMA Negeri 21 Jakarta (2013-2016)
4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2016-Sekarang)
1. Peserta PKKMB (Pengenalan Kehidupan Kampus bagi Mahasiswa

Baru) FK USU 2016
2. Peserta MMB (Manajemen Mahasiswa Baru) FK USU 2016
Riwayat Organisasi :-
5
LAMPIRAN B. Ethical Clearence Penelitian
5
LAMPIRAN C. Surat Izin Penelitian
6
LAMPIRAN D. Surat Balasan Izin Penelitian
6
LAMPIRAN E. Data Induk Sampel Penelitian
Jenis Vol.
No. Usia Diagnosis GCS
Kelamin EDH
1 P 18 EDH ( R ) Temporal 8 40
2 L 41 EDH ( R ) Temporal 15 8
3 L 23 EDH ( R ) Temporal dan fx linear ( R ) TP 15 12
4 L 20 EDH bitemporal 9 42
7 L 24 EDH ( L ) Temporal dan fx ( L ) os zygomaticum 10 4
8 L 24 EDH ( L ) Temporal 15 10
10 P 27 EDH ( L ) Temporal 12 6
11 L 33 EDH ( R ) Temporal dan fx linear ( R ) Temporal 12 18
13 P 19 EDH ( R ) Temporal 10 45.5
34 L 19 EDH ( L ) Temporal 10 31.35
6
6
LAMPIRAN F. Data Induk Hasil SPSS
Jenis Kelamin
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid laki-laki 35 77.8 77.8 77.8
perempuan 10 22.2 22.2 100.0
Total 45 100.0 100.0
Usia
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid 18-40 37 82.2 82.2 82.2
40-59 8 17.8 17.8 100.0
Total 45 100.0 100.0
Statistik Deskriptif Usia
N Valid 45
Missing 0
Mean 29.02
Std. Deviation 11.149
Minimum 18
Maximum 58
GCS
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Cedera Kepala Berat 7 15.6 15.6 15.6
Cedera Kepala Sedang 16 35.6 35.6 51.1
Cedera Kepala Ringan 22 48.9 48.9 100.0
Total 45 100.0 100.0
Statistik Deskriptif GCS

N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
GCS 45 5 15 12.27 2.840

Valid N (listwise) 45
6
Volume EDH
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid 1-10 9 20.0 20.0 20.0
11-20 5 11.1 11.1 31.1
21-30 6 13.3 13.3 44.4
31-40 8 17.8 17.8 62.2
41-50 8 17.8 17.8 80.0
51-60 4 8.9 8.9 88.9
61-70 1 2.2 2.2 91.1
71-80 2 4.4 4.4 95.6
81-90 1 2.2 2.2 97.8
111-120 1 2.2 2.2 100.0
Total 45 100.0 100.0
Statistik Deskriptif Volume EDH

N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
Vol_Perdarahan 45 3.00 114.00 35.7744 24.05136
Valid N (listwise) 45
Tes Normalitas Data Sampel Penelitian

a
Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
GCS .254 45 .000 .845 45 .000

*
Vol_Perdarahan .086 45 .200 .936 45 .015
*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction
Uji Korelasi r
GCS Vol_Perdarahan
**
Spearman's rho GCS Correlation Coefficient 1.000 -.619
Sig. (2-tailed) . .000
N 45 45
**
Vol_Perdarahan Correlation Coefficient -.619 1.000
Sig. (2-tailed) .000 .
N 45 45
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
6

Edh Dafpus-Dikonversi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Edh Dafpus-Dikonversi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HUBUNGAN VOLUME EPIDURAL HEMATOMA DI

REGIO TEMPORAL DENGAN GLASGOW COMA SCALE

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar

RUTH JEAN TRI APRILIYANTY

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Medan, 4 Desember 2019

Ruth Jean Tri Apriliyanty

Nomor Judul Halaman

Nomor Judul Halaman

Lampiran Judul Halaman

1.1 LATAR BELAKANG

Trauma kepala merupakan permasalahan kesehatan global penyebab

penelitian neurotrauma. Keuntungan utama dari GCS adalah kesederhanaan dan

1.2 RUMUSAN MASALAH

Bagaimana hubungan volume epidural hematoma di regio temporal dengan

1.3 TUJUAN PENELITIAN

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan volume epidural hematoma di regio temporal

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui angka kejadian epidural hematoma di regio temporal pada

2. Mengetahui distribusi epidural hematoma di regio temporal pada pasien

1.4 MANFAAT PENELITIAN

Penelitian ini diharapkan sebagai sarana bagi penulis untuk melatih

Hasil penelitian diharapkan dapat dipakai sebagai data dasar untuk

Hasil penelitian ini diharapkan menjadi sumber informasi bagi masyarakat

2.1 ANATOMI TULANG TENGKORAK DAN TEMPORAL

2.1.1 Anatomi Tulang Tengkorak

Tengkorak merupakan tulang kerangka yang melindungi otak dan merupakan

Gambar 2.1 Tulang Tengkorak (Budiman, 2017).

2.1.2 Anatomi Tulang Temporal

Sutura oksipitomastoid: Sutura squamosa:

Sutura sphenosquamosa: Sutura zygomatisotemporal:

Gambar 2.2 Batas-batas os temporal.

 Bagian Tulang Temporal

3. Pars timpani os temporal adalah bagian tulang temporal yang mengelilingi

4. Meatus akustikus eksternus os temporal adalah saluran auditori yang menonjol

5. Prosesus Styloideus os temporal adalah adalah perpanjangan os temporal di

6. Pars petrosa os temporal adalah bagian berbentuk piramida dari tulang

Gambar 2.9 Meatus akustikus internus os temporal tampak kranial.

Gambar 2.10 Kanalis karotikus os temporal tampak inferior.

9. Pars mastoidea os temporal adalah bagian posterior tulang temporal yang

10. Prosesus mastoideus os temporal adalah penonjolan piramidal atau berbentuk

12. Foramen stylomastoideus os temporal adalah lubang kecil di permukaan

Gambar 2.14 Foramen stylomastoideus os temporal tampak inferior (GetBodySmart, 2019)

Gambar 2.15 Foramen mastoideus os temporal (GetBodySmart, 2019).

2.2 TRAUMA KEPALA

A. Mekanisme Cedera Kepala

Berdasarkan mekanismenya, trauma kepala dapat dibagi menjadi 3 jenis

B. Derajat Beratnya Cedera Kepala

Menurut American College of Surgeons (2018), derajat cedera kepala

C. Morfologi Cedera Kepala

Secara morfologi atau patoanatomi, cedera kepala dibagi menjadi fraktur

1. Fraktur Tulang Tengkorak

fraktur dasar tengkorak meliputi ekimosis periorbital (racoon eyes), ekimosis

b. Lesi Intrakranial Fokal

posterior dengan fokus perdarahan dari sinus lateral. Berdasarkan

 Kontusio dan Hematoma Intraserebral

2.3 EPIDURAL HEMATOMA

Epidural hematoma (EDH) merupakan kumpulan darah di antara duramater dan

Pada saat terjadinya benturan, di tempat benturan dapat menjadi cekung

Benturan pada kepala akan menimbulkan gerakan cepat yang mendadak,

Benturan kepala cukup keras dapat menyebabkan fraktur tulang tengkorak,