Laporan Kasus

Fierly Damayanti
Sumarlin
30101206828
Anamn Tn.
K
Islam , 63 tah
,
Guru Bakere n,
u
j
esis
, Ce
mpa o,
ka
 Pemeriksaan
Fisik
Keadaan Umum: lemas
Kesadaran: compos mentis
Usia : 63 tahun
BB : 55 kg
TB : 160 cm
BMI: 21,48 (obesitas)

Vital Sign
Tekanan darah: 130/90
Nadi : 84x/ menit,
teraba kuat
Suhu : 36,4oC
RR : 22 x/ menit
 PF abdomen:
Hiperperistal
tik, metalic
sound (+)
PF Thorax
Jantung:
Ictus cordis
tak tampak

PF Thorax
Paru:
Rongki (+)
 Laboratorium
Hasil Hasil Hasil
Pemeriksa
13/11/201 14/11/2016 19/11/2016
an
6
Hemoglobin 13,5 g/dL 13,4 g/dL 12,1 g/dL
Hematocrit 41,2% 39,8,4% 38,4%
Leukocyte 66,3x10^3 136,2x10^3/ 90,7x10^3/ul
/ul ul Kimia Klinik
Trombocyte 1833x10^ 1957^3/ul 1497x10^3/ul
Gula Darah 120 mg/dL
3/ul Sewaktu
Eritrosit 8,01x10^6 7,07x10^6/ul
Ureum mg/dL
/ul
Netrofil 90,9 88,8 Kreatinin 0,8 mg/dL
Limfosit 3,3 4,0 SGOT 140 U/L
Eosinofil 0,8 3,9 SGPT 44 U/L
MCH 16,9 pg 17,1 pg
Sero Imunologi
MCHC 32,7 31,5
HbsAg Negatif
MCV 51,6 fL 34,3
RDW 27,0 26,3 W/O 1/200
Klorida 108,8 106,70 W/H Pos 1/100
mmol/L mmol/L

Magnesium 2,0 mmol/L 1,9

Kalium 6,43 mmol/L
Eritrosit : Mikrosit
Gam
Poikilositosis sedang (ovalosit, bara
eliptosit, tear drop sel, sel target (+))
Dara n
h
Trombosit: Jumlah tampak sangat meningkat Tepi
Bentuk besar (+)

Leukosit : Jumlah tampak sangat

meningkat
Didominasi oleh sel neutrofil matang

Kesan: Reaksi leukemoid

Adakah gangguan di hepar?
Adakah infeksi?
Adakah neoplasma?
EKG

Sinus rhytm, VES

FOTO BNO 2 POSISI KESAN:
GAMBARAN PNEUMOPRITONEUM DENGAN DILATASI BOWEL

Preperitoneal fat line kanan kiri kabur

Psoas line dan kontur kedua ginjal tertutup udara usus
Jumlah udara usus meningkat
Tampak dilatasi bowel
Tak tampak opasitas pada cavum abdomen maupun
pelvis
Pada posisi LLD tak tampak multiple fluid air
Tampak free air di parakolic gutter kanan (proyeksi
LLD)
Foto Thorax AP
COR : Bentuk dan letak normal
PULMO : Corakan vaskuler
meningkat
Tampak bercak pada
parakardial kanan
Diafragma kanan kiri normal
Sinus kostofrenikus tajam
Tampak lusensi pada sub
diafragma kanan

Kesan :
COR BENTUK DAN LETAK
NORMAL
GAMBARAN
BRONKOHOPNEUMONIA
GAMBARAN
PNEUMOPERITONEUM

 Abnormalitas Data
Anamnesis :
1.Diare Physical
2.Nyeri perut Examination :
3.Lemas 1.Hipeperistaltik
4.BAB perongkolan 2.Metalic sound (+)
kecil

Laboratory
Examination:
1.Hb
2.Leukosit
3.Trombosit
4.Eritrosit
5.Netrofil
6.SGOT/SGTP
7. W/H Pos 1/100
DAFTAR MASALAH
 Pneumoperitoneum
IP Dx: IP Mx:
X-foto BNO 2 posisi Vital sign

IP Tx:
IP Ex:
RL 20 tpm
Tirah baring
Inj. Ketorolac 3x1 amp
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Bedah klinis pasien
Keganasan hematologi
reaksi leukomoid ??
IP Mx:
IP Dx:
Vital sign
Gambaran darah
tepi
IP Ex:
IP Tx:
Kemoterapi
Drip
metronidazole
3x500