PERITONITIS

Oleh: Heydar Patria Wardana

 Nama : Tn. B
Jenis Kelamin: Laki-laki
Usia : 71 tahun
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : jl basuki Rachmat no.59 DS
mangunharjo
Tanggal MRS :
Tanggal Pemeriksaan :
Rekam Medis :
 KELUHAN UTAMA
-Nyeri perut sejak 3 hari yang lalu
 Riwayat Penyakit Sekarang
Sakit perut terus menerus sejak 3
hari yang lalu, muntah 2x pagi ini.
BAB (-), kentut(-), Demam(-), sakit
dirasa di seluruh lapang perut
 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat HT (-), DM (-), Penyakit Kuning
(-), Gangguan Jantung (-), Gangguan
Ginjal (-), Riwayat Operasi
sebelumnya (-), Riwayat trauma atau
operasi dibagian abdomen
sebelumnya (-).
 Riwayat penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga os yang mengaku
memiliki keluhan serupa dengan os.
Riwayat keluarga yang mengalami
tumor pada saluran cerna (-).
Riwayat keluarga os HT (-), DM (-),
penyakit jantung (-), penyakit ginjal
(-).
 Riwayat Pengobatan
Sebelumnya berobat di puskesmas
 Riwayat Alergi
Menyangkal adanya alergi terhadap
jenis makanan atau obat-obatan
tertentu.
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : 456
Vital sign
Tekanan Darah : 140/80 mmHg
Nadi : 92x/menit
Frekuensi napas : 24x/menit
Suhu : 35,6 C
 Status Generalis
Kepala- Leher
Kepala : Bentuk simetris, Deformitas (-)
Mata: Konjungtiva anemis (-), sklera ikterus
(-), ptosis post oprasi (-)
Hidung : Pernafasan cuping hidung (-),
deviasi (-)
Telinga : Simetris telinga kanan dan kiri
Tenggorok: Hiperemi faring (-), tonsil T1
kanan dan kiri
Mulut : Mukosa mulut lembab (+)
Leher : pemebesaran KGB (-), massa (-)
Thoraks

1. Jantung
Inspeksi : bentuk dada simetris, retraksi (-), jejas (-), deformitas
(-)
Palpasi : iktus cordis tidak teraba, thrill (-)
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : S1 S2 reguler, tunggal, murmur (-)

2. Paru
Inspeksi : Bentuk dada simetris, retraksi (-), gerak nafas
tertinggal (-), massa (-), jejas (-)
Palpasi : Gerak dinding dada simetris, fremitus vokal paru kanan
dan kiri simetris, fremitus raba kanan dan kiri simetris
Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru depan dan belakang
Auskultasi : Suara nafas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing
(-/-)
 Abdomen
Lihat status lokalis
Extremitas
Akral hangat
Oedem (-) diseluruh ekstremitas
CRT < 2 detik
 Status Lokalis
Abdomen
Inspeksi : Kulit keriput, distensi (+),
Kaput medusa (-), massa (-), darm
contour (-), darm steifung (-).
Auskultasi : BU (+) menurun
Perkusi dan Palpasi : Tidak di
evaluasi karena pasien merasa
kesakitan hebat
 Pemeriksaan darah
Bun meningksat
Analisis kasus